Варикоцеле узи признаки

Автор: Скатов Б.В., уролог-андролог. Стаж с 1996 года.
Сентябрь, 2018.

Пожалуй, нет более запутанного и противоречивого заболевания в урологии — в плане диагностики, лечения и разбора последствий — чем варикоцеле.

Варикоцеле — это расширение лозовидного (гроздевидного) венозного сплетения мошонки.

Код по МКБ-10: I-86 — «варикозное расширение вен других локализаций».

Считается, что варикоцеле вызывает бесплодие у мужчин, за счёт переполнения лишней кровью мошонки (в результате нарушения венозного оттока), что приводит к перегреванию яичка и повышению венозного давления, угнетению работы клеток Сертоли в яичке, уменьшению общего количества сперматозоидов и снижению их подвижности.

Варикоцеле встречается у 12% мужчин, из них 25% имеют отклонения в спермограмме, что снижает способность иметь детей. Но на эрекцию и потенцию, заболевание не влияет. По некоторым данным, мужчины с нарушениями репродуктивной функции, в 50% случаев, страдают варикоцеле в той или иной степени выраженности.

Причины варикоцеле

  • наследственная слабость стенки вен семенного канатика и мошонки;
  • врождённая атония участка мышцы «поднимающей яичко», который прилегает к сперматической вене;
  • генетическая слабость клапанных механизмов заинтересованных вен;
  • нарушение взаимоотношений между мезентеральной артерией и почечной веной;
  • сдавление внутренней сперматической вены, например опухолью.

Предрасполагающие факторы

  • длительное вертикальное положение ("стоячая" работа);
  • подъём тяжестей;
  • травмы мошонки;
  • плоскостопие (в результате постоянного перенапряжения ног нарушается венозный отток из вен нижних конечностей и таза);
  • хронические запоры (нарушение венозного оттока в результате повышения внутрибрюшного давления);
  • врождённые пороки сердца (приводят к нарушению венозного оттока по большому кругу кровообращения, способствуют развитию слабости сосудистой стенки вен).

Некоторые считают, что варикоцеле связано с

  • простатитом,
  • аденомой простаты (ДГПЖ),
  • низким уровнем тестостерона.

На самом деле это не так. Речь идёт о самостоятельных урологических заболеваниях, не имеющих отношения к варикоцеле.

К какому врачу идти

При подозрении на варикоцеле следует обратиться за консультацией к врачу-урологу или андрологу.

Диагностика варикоцеле. Симптомы

Варикоцеле может заподозрить у себя любой мужчина. Обязательному обследованию подлежат подростки с 14 лет (именно с этого возраста заболевание начинает себя проявлять). При половом созревании под действием гормонов усиливается кровоток в области яичек и семенного канатика.

При подозрении на варикоцеле следует обратить внимание:

  • на наличие в области мошонки слева рыхлых венозных разрастаний, хорошо ощутимых при пальпации;
  • на уменьшение одного из яичек в размерах;
  • на неприятные ощущения (зуд, покалывания), боли в яичке тянущего и давящего характера, усиливающиеся при занятии спортом и сексом, после бани или сауны. Боли могут отдавать в левую или правую нижнюю конечность, промежность, область поясницы, в паховую область.
  • отсутствие беременности у супруги при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев.

Кроме того, существует ещё ряд симптомов, которые не всегда можно определить у себя самостоятельно:

  • увеличение мошонки на стороне поражения, в положении стоя (даже при уменьшенном яичке) на фоне пробы Вальсавы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе);
  • наличие крови (эритроцитов) в сперме и моче (микрогематурия).

В поздней стадии заболевания присоединяется невралгия нервов семенного канатика — боли усиливаются даже в покое. На фоне выраженного болевого синдрома может снижаться интенсивность половой жизни, возникать депрессивные состояния.

После осмотра уролог обычно назначает:

Можно сделать эти исследования самостоятельно, а после результатов исследования обратиться к доктору.

Подтверждение варикоцеле на УЗИ

При выполнении УЗИ мошонки признаками варикоцеле являются извитые анэхогенные (не отражающие ультразвук) структуры рядом с яичком.

Расширенными считают вены диаметром более 3 мм в покое и больше 4 мм при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе).

Может отмечаться замедление кровотока в заинтересованных венах, вплоть до полной его остановки (стаза), при нагрузочных пробах возможно появление обратного (ретроградного) тока крови.

Спермограмма при варикоцеле

По спермограмме можно выявить характер нарушений репродуктивной функции мужчины. Возможно снижение общего количества сперматозоидов (олигозооспермия), уменьшение концентрации нормальных форм (тератозооспермия), потеря подвижности спермиев (астенозооспермия).

Дополнительные методы диагностики

Размеры яичка определяют нехитрыми приспособлениями – сравнительными овалами (орхидометр Прадера) и элипсными кольцами (орхидометр Токихара).

Для уточнения диагноза, более детального выявления нарушений кровотока в обследуемом яичке, выполняют цветную доплерографию – разновидность ультразвукового исследования, позволяющую точнее провести диагностику сосудистых поражений и замерить скорость кровотока на отдельных участках компрометированных вен, определить локализацию тромбоза, при его наличии, что важно для будущего оперативного лечения.

В сложных случаях, используют рентгенконтрастные методы исследования :

  • ретроградная (обратная) почечно-яичниковая венография;
  • трансскротальная тестикулофлебография (через мошонку);
  • антеградная венография (через кремастерную вену и вену семявыносящего протока).

Эти исследования позволяют оценить степень расширение вен семенного канатика, яичковой вены, протяжённость поражение, количество ответвлений (коллатералей), обосновать тактику оперативного лечения.

Определённое значение в сомнительных случаях играют компьютерные исследования: МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография и МРТ – магнито-резонансная томография.

С чем можно спутать варикоцеле

Дифференциальная (сравнительная) диагностика варикоцеле проводится со следующими заболеваниями:

  • водянка яичка (гидроцеле);
  • опухоли яичка и других мочеполовых органов, нарушающие кровоток;
  • воспаление придатка яичка;
  • воспаление семенного канатика.

Степени, виды и стадии

Существует пять степеней варикоцеле по УЗИ (по автору — Sarteschi), что не соответствует клинической классификации всемирной организации здравоохранения, которая предусматривает 3 степени. Это является источником разночтений и недоумения у пациентов и их родственников, особенно когда дело касается врачебной комиссии перед службой в рядах армии или МВД. Эти классификации врач учитывает для определения степени заболевания. Нужно понимать, что превалирует клиническая классификация, а УЗИ-диагностика — дополнительное исследование.

Степени варикоцеле по УЗИ

  • I степень — вены не расширены, но определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы.
  • II степень — сужение вен на верхнем полюсе яичка, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы.
  • III степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении стоя, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы, размер яичка в норме.
  • IV степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении лежа, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы, яичка уменьшено в размерах.
  • V степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы обратный ток крови отсутствует, яичка резко уменьшено в размерах, атрофичное (маленькое и дряблое).

Степени по ВОЗ

Степени расширения вен гроздевидного сплетения по классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения)

  • I степень: расширение вен определяется только при пальпации.
  • II степень: варикозное изменение вен хорошо видно невооружённым глазом.
  • III степень: варикозная гроздь опускается за нижний край яичка.

Стадии

При определении стадии, т.е. этапа заболевания, в России для удобства в основном используют классификацию академика Лопаткина: ( прим. – признанный мировой авторитет в урологии).

  • I стадия: варикозное расширение вен выявляется только при пробе Вальсавы (при натуживании) в положении стоя путём пальпации;
  • II стадия: варикозное изменение вен хорошо видно, но размер и упругость яичка в норме.
  • III стадия: определяется резкое уменьшение яичка и потеря его эластичности на фоне выраженного варикоза.

По локализации варикоцеле, выделяют следующие виды:

  • левостороннее (встречается в подавляющем большинстве случаев) — развивается при поражении вен левого яичка;
  • правостороннее (редкое расположение): выявляется при нарушении оттока из венозного сплетения правого яичка; вероятной причиной правостороннего варикоцеле может быть сдавление нижней полой вены опухолью правой почки.
  • двустороннее: вены с обеих сторон мошонки не справляются с оттоком венозной крови.

Лечение варикоцеле

  • Таблетки: флеботоники и препараты для кровообращения на ранних этапах заболевания;
  • ЛФК — комплекс физических у;
  • Компрессионное белье;
  • При наличии грамотного специалиста определенный эффект оказывает гирудотерапия (лечение пиявками);
  • Оперативное лечение по строгим показаниям.

Таблетки

На ранних этапах варикоцеле, при невыраженных проявлениях заболевания, вполне себя может оправдать (вплоть до исчезновения симптомов) консервативная терапия и специальный режим:

Назначают препараты – флеботоники (венопротекторы). Это прежде всего:

  • детралекс (флебодиа и ее аналоги) – препарат содержат флавониды — Диосмин+Гесперидин. Эти вещества при варикоцеле, помогают справиться с отёками, улучшают кровообращение, улучшают тонус вен в нужной области, уменьшают боль.

Курс лечения – от 3 месяцев до 1 года. Возможен повторный курс терапии.

Важное значение имеют препараты улучшающие кровообращение:

  • пентоксифиллин (трентал и его аналоги) — принимают курсами по 1 месяцу с перерывами в 2 – 3 месяца.

Возможно сочетание с флеботониками.

Неэффективные, но популярные средства

Достаточно противоречивые сведения о применении таких препаратов как:

Совершенно не показаны антибиотики, прямые антикоагулянты, Виагра.

Сомнителен эффект гомеопатических препаратов, примочек из трав и различных «чудодейственных» мазей.

Спорт, ЛФК и баня при варикоцеле

Определённый эффект имеет массаж яичка и специальная лечебная физическая культура. Это помогает улучшить кровообращение в проблемных зонах, повысить тонус вен.

Наиболее эффективные упражнения ЛФК :

  • «Велосипед», лёжа на спине;
  • Вращения тазом;
  • Махи ногами в разных направлениях, лёжа на спине;
  • Приседания на корточках;
  • Наклоны вперёд, доставая руками пол.

Спортом заниматься можно, но исключаются чрезмерный физические нагрузки, особенно в силовых видах, направленные на увеличение внутрибрюшного давления (упражнения с тяжестями в вертикальном положении).

С целью воздействие на мышцу, поднимающую яичко, используют закаливающие процедуры: контрастный душ, ежедневное протирание мошонки прохладным полотенцем.

Посещение бань и саун нежелательно. Исключается алкоголь, приём острой пищи, Секс не противопоказан, но при болевом синдроме половые излишества следует ограничивать.

Рекомендовано ношение специального эластичного белья из высококачественного трикотажа с добавлением модаля и эластана. Такое белье при варикоцеле помогает поддерживать мошонку в верхнем положении, снимает лишнюю венозную нагрузку, улучшает кровоток, предупреждает боль. Трусы должны подбираться по размеру, быть достаточно плотными, но не сдавливающими яички.

Порою хорошие результаты показывает гирудотерапия (лечение пиявками). Она улучшает кровообращение в зоне яичек и семенного канатика, тонизирует вены, устраняет болевой синдром. Следует понимать, что данное лечение можно проходить только у квалифицированных специалистов, требуются продолжительные курсы такой терапии, высока опасность кровотечения.

Похожая статья -  Анализ крови при раке груди

Оперативное лечение

Цель операции при варикоцеле – прекращение обратного тока крови по яичковой вене. Операцию проводит врач-уролог.

В СССР вопрос об оперативном лечении варикоцеле решался с позиции административно-командной системы. Все подростки с установленным диагнозом «варикоцеле», независимо от его степени, подлежали обязательному оперативному лечению до призыва в ряды Советской Армии (в 18 лет). Никто не мог избежать операции, разве только сославшись на непереносимость всех, без исключения, лекарственных средств. Операции выполнялись мальчикам, начиная с 12-14 лет. Родители не сопротивлялись — им объясняли, что в будущем их сын может остаться без собственных детей. Анализ спермы при этом не делали, в репродуктивные нарушения сильно не вникали. В наше время эта практика отходит в прошлое, но кое-где остались пережитки старой системы.

Показания к операции

Учитывая тот факт, что польза от оперативного вмешательства при варикоцеле неоднозначна, оперативное лечение должно выполняться по самым строгим показаниям, исходя из следующих критериев:

  • длительность бесплодного периода в браке должна составлять не менее одного года при регулярной половой жизни;
  • варикоцеле должно быть подтверждено всеми физикальными и инструментальными методами;
  • поражённое яичко должно быть уменьшено в размерах;
  • обязательно должно иметь место снижение параметров спермы;
  • уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) не должен выходить за пределы верхних значений – 12 мЕд/л;
  • супруга (партнёрша) должна быть хорошо обследована, при сохранной овуляции, проходимости маточных труб;
  • косметическая цель;
  • выраженный болевой синдром с тенденцией к прогрессированию.

Виды оперативных вмешательств

  • Открытая перевязка яичковой вены (операция Иваниссевича);
  • Операция Мармара или Паломо;
  • Лапароскопическая перевязка яичковой вены;
  • Эндоваскулярная эмболизация.

Показание к оперативному лечению и способу определяет лечащий врач уролог-андролог, желательно совместно с репродуктологом, на основании всех полученных данных, степени разветвления сплетения, других индивидуальных особенностей пациента. Много решают в этом вопросе оперативные навыки доктора.

Перевязка яичковой вены открытая

(операция Иваниссевича, предложенная им в 1918 году) — выполняется обычным способом, путём послойного рассечения тканей скальпелем.

Как проходит операция

Подготовка включает опорожнение кишечника и бритьё тела в районе операционного поля непосредственно перед операцией (об этом предупредит медицинская сестра).

Операция напоминает вмешательство при аппендиците, в паховой области, только с противоположной стороны, проводится под общей, либо спинальной анестезией и занимает не более 40 минут.

  • На вторые сутки после операции можно осторожно присаживаться.
  • Время нахождения в стационаре – 5-7 суток.
  • В больнице проводится наблюдение, ежедневные перевязки, обработка послеоперационной раны специальными антибактериальными растворами. На этот период положен больничный лист и около недели, в зависимости от состояния – на долечивание в поликлинике.
  • Время реабилитации – 2-3 недели (нельзя поднимать тяжести больше 5 кг).
  • Швы снимают на 6-7 сутки, это не больно. Рубец на коже небольшой, малозаметный.
  • Могут, какое то время сохраняться тянущие ощущения в паховой области, иногда поднимается небольшая температура, но эти явления быстро проходят.
  • Через месяц можно заниматься любимым спортом, но со щадящими нагрузками на 3-4 месяца.

Операция Мармара

Модификацией операции Иваниссевича является микрохирургическая операция Мармара, когда делается очень маленький – до 2 см разрез, а семенной канатик извлекается наружу, где и пересекаются расширенная вена. Это уменьшает травматичность операции, сроки нахождения в стационаре и время реабилитации.

Более редкая разновидность классической операции Иваниссевича – операция Паломо, когда разрез выполняется выше пахового канала. Предпочтительнее её делать тем людям, у которых яичковая вена не разветвляется и требуется однократная перевязка.

Лапароскопия

Перевязка яичковой вены лапароскопическая (путём использования специальных оптических приборов и манипуляторов через небольшие отверстия в коже передней брюшной стенки, в целях меньшей травматизации тканей).

После этой операции ещё меньший реабилитационный период.

И в том и в другом случае возможно использование различных доступов для выхода на яичковую вену: забрюшинный, паховый, подпаховый. Выбор доступа зависит от индивидуальных особенностей пациента и навыков врача – уролога.

Эндоваскулярная эмболизация

Возможна эндоваскулярная эмболизация (закупорка) яичковой вены специальным эмболом. Это операция «одного дня».

Реабилитационный период минимальный. Однако и на это вмешательство положен больничный лист. Эмболизация при варикоцеле может проводиться, как урологом, так и рентгенхирургом.

Как проходит операция

Операция осуществляется следующим способом: под местной анестезией выполняется небольшой разрез в области паха справа (при локализации варикоцеле слева), затем вводится тонкая трубочка (катетер) в бедренную вену, она постепенно продвигается под контролем рентгена до тех пор, пока не достигнет левой яичковой вены. Далее, в яичковую вену вводят эмбол – приспособление, перекрывающее кровоток. Существует ряд различных эмболов: ивалоновые пломбы (вариант пластика), цианокрилатные клеи — «суперклей» N-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA) ,силиконовые баллоны, металлические окклюдермы, окклюзионные спирали. Все эти устройства несколько отличаются между собой по способу установке, но исправно выполняют главную цель – прекращение кровотока по яичковой вене. После установления эмбола, через катетер вводится рентгенконтрастное вещество в целях контроля полного перекрытия кровотока, катетер удаляют, разрез ушивают.

Осложнения после операции

Оперативное лечение может осложниться

  • водянкой яичка,
  • гематомой паховой области,
  • отёком мошонки.

Существует вероятность рецидива (повтора) варикоцеле, что связано с недооценкой развития варикозной сети и коллатералей (сообщений).

Различные осложнения составляют:

  • при открытых операциях – 1%
  • после лапароскопичеких вмешательствах – 4%,
  • при установке эмболов – 10-15%.

Примечание: действительно, при открытых операциях осложнений меньше всего, согласно имеющейся статистике.

Прогноз

В отсутствии лечения — неблагоприятный, так как заболевание склонно к прогрессированию, часто вызывает мужское бесплодие, особенно если имеются предрасполагающие факторы (наследственность, постоянная работа с тяжестями в вертикальном положении, частое перегревание яичка).

При своевременном лечении прогноз благоприятный, однако стоит понимать, что избавление от варикоцеле не гарантирует нормализацию спермограммы.

Варикоцеле и армия

Как правило, при I и II степенях (по классификации ВОЗ) врачебная призывная комиссия выносит решение в пользу службы. При III степени присваивается статус «ограниченно годное состояние здоровья».

  • УРОЛОГИЯ. Клинические рекомендации под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, Медфорум, 2017 год.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Трудности в диагностировании заболевания заключаются в том, то ранние этапы лишены какой-либо симптоматики. На средних и поздних стадиях заболевания выявление патологии значительно легче, поскольку есть характерная клиническая картина, в отличие от ранних этапов.

УЗИ варикозного расширения вен мошонки позволяет наиболее точно диагностировать стадию болезни, количественно измерить деформационные изменения в венах, а применение допплера используется для регистрации и измерения кровяного рефлюкса.

Варикоцеле узи признаки

Степени варикоцеле

В медицинской практике можно встретить несколько вариантов определения стадий болезни. Чаще всего выделяют четыре стадии, которые указаны в таблице.

Таблица. Стадии варикоцеле:

Варикоцеле узи признаки

Стадия заболевания Методы диагностики
Субклиническая форма Нулевая или субклиническая стадия при которой нет абсолютно никаких симптомов, указывающих на наличие патологии. Мужчина не догадывается о проблеме. Это этап формирования, когда дисфункция венозных клапанов настолько мала, что зарегистрировать обратный ток крови удается исключительно при помощи допплерографии и то в большинстве случаев это происходит случайно.
Первая На начальной клинической стадии клиническая картина все еще остается слабо заметной. Больной может ощущать тянущие тупые неприятные ощущения, появляющиеся после значительной физической нагрузки. Диагностировать патологию можно физикально, но обязательно нужно прибегать к пробе Вальсальвы – прощупывании яичковых вен при напряжении брюшины. После в обязательном порядке проводится ультразвуковая диагностика для подтверждения диагноза и получения более понятной картины заболевания.

Варикоцеле узи признаки

Вторая Помимо проявления болей исходящих от больного семенника при физической нагрузке напряжение вен всегда прощупывается в положении стоя, и регистрируется из спадания в положении лежа. Больные вены могут определяться визуально, но структура и размер яичка не изменяются.

Варикоцеле узи признаки

Третья Самая тяжелая форма варикоцеле при которой существенно усугубляется течение сперматогенеза, что грозит мужчине полной потерей способности к оплодотворению. Воспаленные вены отчетливо видны, изменяется структура и размер семенника, есть морфологические изменения мошонки.

Варикоцеле узи признаки

Обратите внимание. В большинстве случаев варикоз ячковой вены возникает с левой стороны, что связано с анатомическими особенностями мужской половой системы. Самая редкая – правосторонняя форма варикоза яичковых вен, одновременное воспаление сосудов с двух сторон тоже возможно, но тоже редко диагностируется.

Причины развития заболевания

Варикоцеле узи признаки

Перед тем, как перейти к рассмотрению вопроса о роли УЗИ при варикоцеле у мужчин важно понимать какие процессы провоцируют развитие болезни потому, что эти знания облегчат пояснение принципов ультразвуковой диагностики. Сосуды формирующие ячковую вену образуют своеобразное сплетение вен, которое называют лозовидными.

С права семенная вена соединяется с нижней полой, а другой стороны с левой почечной веной. Больше, чем у 50% мужчин у названых вен имеются коллатерали (сопутствующие вены), которые очень часто становятся причиной обратного тока крови – рефлюкса.

Если после операции такие вены остаются, возникает рецидив варикоцеле и понадобится повторное оперативное вмешательство. Кроме названых важных роль в развитии болезни играет кремастерная вена и вены, несущие кровь изсеменных протоков в подвздошные сосуды.

Основными причинами развития варикоза вен мошонки являются:

  • нарушение работы сосудистых клапанов и образование обратного тока крови — рефлюкса;
  • потеря прочности венозных стенок;
  • венозные анатомические аномалии или неправильное их расположение могут стать причиной возникновения сосудистого почечно-яичкового рефлюкса;
  • синдром Щелкунчика возникает в результате сдавливания семенного сосуда в так называемом аортомезентериальном пинцете;
  • синдром Мэя-Тернера – защемление вен лозовидного сплетения между позвоночником и подвздошной артерией.
  • шунтирование некоторых вен при портальной гипертензии;
  • сдавливание кровеносных сосудов по причине увеличения органов малого таза или нижних отделов брюшины из-за болезни;
  • регулярное возрастание внутрибрюшинного давления из-за длительных запоров, хроническом кашле, тяжелой физической нагрузке, занятиях бодибилдингом.

Варикоцеле на УЗИ

Варикоцеле узи признаки

При варикозном расширении вен или подозрении на него врач имеет определенную инструкцию, согласно которой проводится диагностическая процедура:

  • оценивается состояние мужских половых желез;
  • при горизонтальном положении (лежа) исследуются сосуды семенного канатика, выясняют диаметр кровеносных сосудов;
  • при помощи допплера обнаруживается реверс и его интенсивность обязательно при пробе Вальсальвы;
  • далее проводятся те же манипуляции, но пациент находится в положении стоя.

Важно. Узи при варикоцеле предполагает обязательное обследование левой почечной вены, обнаружение или исключение рефлюкса из яичковой вены в почечную и просмотр аортомезентериального пинцета.

На фото или мониторе при ультразвуковом обследовании мошонки варикоцеле обнаруживается анэхогенные образования, расположенные в непосредственной близости у семенника, т. е. их размер более трем миллиметров в спокойном состоянии и более 4 мм при натуживании брюшного пресса.

Некоторые специалисты усматривают наличие патологии или ее начала при меньших показателях, как правило, при 2,5 и 3 мм соответственно. Использование пробы Вальсальвы особенно важно при ранних стадиях поскольку выявить наличие рефлюкса без использования нагрузочных проб более чем проблематично.

УЗИ по Sarteschi

УЗИ по Sarteschi является одной из самых распространенных при классифицировании варикоцеле.

Согласно данной градации выделяют несколько степеней:

  • первая степень – морфологически сосуды не изменены, но во время пробы Вальсальвы регистрируется обратный ток крови по семенным венам;
  • вторая степень – есть реверс при натуживании, незначительное увеличение диаметра вен на апикальном полюсе семенника;
  • третья степень – размеры железы не изменены, вены увеличены от апикального до проксимального полюса семенника в горизонтальном положении, есть реверс венозной крови при напряжении;
  • четвертая степень – вены увеличены и в горизонтальном положении, сильный реверс, несколько уменьшен семенник;
  • пятая степень – самая поздняя стадия (терминальная), при которой настолько сильно расширены вены даже в положении лежа, что отсутствует даже реверс, что означает наличие исходного ретроградного кровотока.

Рефлюкс в яичковые вены

Варикоцеле узи признаки

При диагностике варикоцеле по УЗИ важное значение имеет наличие обратного тока венозной крови из-за неполного смыкания сосудистых клапанов, который называют рефлюксом. При ультразвуковом исследовании левую семенную вену возможно обследовать от почки до самой подвздошной кости.

У здорового мужчины ее размер должен быть в пределах от трех до шести миллиметров. Исследование проводится во время пробы Вальсальвы, при этом наличие обратного тока крови характерно для 50% половозрелых мужчин, но только в верхнем участке вены, поэтому рефлюкс не достает до лозовидного сплетения вен из-за наличия правильно работающих клапанов в нижних зонах вены.

По природе рефлюкса выделяют два вида варикозного расширения вен мошонки. Почечно-яичковый при котором рефлюкс регистрируется в левом почечном сосуде, его ревокавальных анастомозах и подвздошно-яичковый, когда явления рефлюкса возникают в одноименной вене и кавакакальных ответвлениях вены.

То откуда берет начало венозный обратный ток крови можно определить с помощью пробы Trombetta в интерпретации Е.Б. Мазо при ультразвуковой диагностике:

  • Мужчина, стоя напрягает пресс и покашливает. При этом образуется измеряемый реверс. Диагностическое значение имеет интенсивность и продолжительность ретроградной волны в венах мошонки и в зоне пахового кольца;
  • Затем мужчину укладывают на кушетку и с полу минутными промежутками передавливают яичковую вену посередине пахового канала;
  • Далее проводят повторную диагностику как описано в пункте 1 с применением пробы Вальсальвы;

Проведя и сопоставив полученные данные можно определить наличие следующих видов рефлюкса:

  • почечно-яичковый (первый тип по Coolsaet) диагностируется в случае, когда при перекрытии семенного сосуда регистрируется абсолютное отсутствие ретроградного тока крови;
  • подвздошно-яичковый (второй тип по Coolsaet) может быть при условии, что ретроградный ток крови как в норме, так и при сдавливании вены приблизительно одинаковый;
  • смешанный тип (третий тип по Coolsaet) может быть если наблюдаются признаки обеих указанных выше типов рефлюкса.

УЗИ после оперативного лечения

Варикоцеле узи признаки

Лечение варикоцеле может быть осуществимо только оперативным путем. Больные вены или удаляются, или закупориваться специальными стентами, или склерозантами.

Суть всех манипуляций выключить варикозные вены из общего кровотока и перенаправить его по новым путям. Таким образом естественный кровоток восстанавливается, и яичко продолжает функционировать в прежнем режиме.

Обратите внимание. После операции по удалению варикоцеле важен постоянный мониторинг ситуации с целью профилактики осложнений рецидивов. УЗИ позволяет абсолютно безболезненно и безвредно проводить периодический мониторинг, причем цена данного исследования невысока.

После лечения варикоза вен мошонки в течение года рекомендуется проводить раз в квартал УЗИ мошонки. В первые несколько суток на прооперированных венах образуются узловые образования, исчезающие спустя несколько дней при условии удачной сделанной операции.

В норме через 12 месяцев мужские половые железы восстанавливают естественный анатомический размер, а циркуляция крови осуществляется без каких-либо нарушений.

Заключение

УЗИ при заболеваниях яичек или мошонки является безболезненным не инвазивным и доступным методом диагностического исследования. При помощи ультразвуковой диагностики можно выявить наличие патологии даже на самых ранних этапах, уточнить диагноз перед оперативным лечением и контролировать ход реабилитации.

При варикозном расширении вен семенного канатика это единственный диагностический метод, при котором можно измерить и получить количественные показатели венозных деформаций. Несомненным преимуществом является простота и доступность метода. Аппараты УЗИ и врачи-диагносты имеются даже в небольших клиниках маленьких городов и крупных сельских больницах.

Варикоцеле узи признаки

Варикоцеле узи признаки

Появление в клинике ультразвуковых приборов нового поколения, оснащенных высокочастотными датчиками, разработка новых методологических приемов сделали возможной визуализацию анатомических структур мошонки, что еще 15-20 лет назад считалось мало реальным. Однако на сегодня практические врачи отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики недостаточно осведомлены в вопросах ультразвуковой диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки, о чем свидетельствует, в том числе, и почта нашего журнала. В настоящей статье мы попытались восполнить этот пробел.

Мошонка представляет собой кожномышечное образование (рис. 1)*, разделенное на две половины, в каждой из которых находится яичко, придаток яичка, мошоночный отдел семенного канатика. Стенка мошонки состоит из 7 слоев, которые называют также оболочками яичка. Это: кожа; мясистая оболочка, образующая срединную перегородку; наружная семенная фасция; фасция мышцы, поднимающей яичко; мышца, поднимающая яичко; внутренняя семенная фасция и влагалищная оболочка яичка, состоящая из париетального и висцерального листков.

Варикоцеле узи признаки

Рис. 1. Схематическое изображение нормальной анатомии органов мошонки.
1 — извитые канальцы;
2 — прямые канальцы;
3 — галерова сеть;
4 — гайморово тело;
5 — выносящие канальцы;
6 — головка придатка;
7 — тело придатка;
8 — хвост придатка;
9 — отклоняющиеся проточки;
10 — семявыносящий проток.

Яичко — парный железистый орган эллипсоидной формы, несколько уплощенный с боков. Длина его в среднем составляет 4,2-5 см, ширина — 3-3,5 см, толщина — 2-2,5 см. В яичке различают переходящие одна в другую латеральную и медиальную поверхности, задний и передний края, верхний и нижний полюса. Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже правого) таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной поверхностью несколько кзади. Семенной канатик прикрепляется сзади и сверху. В проекции задненижнего края расположена мошоночная связка, фиксирующая яичко вместе с хвостом придатка к мошонке. Яичко покрыто фиброзной белочной оболочкой, образующей по задней поверхности клиновидное утолщение — средостение яичка. От последнего веером расходятся фиброзные перегородки, которые соединяются с внутренней поверхностью белочной оболочки и разделяют паренхиму на дольки. В каждой дольке располагается по 2-3 семенных канальца. Семенные канальцы содержат семяобразующие элементы, из которых развиваются сперматозоиды. Придаток располагается вертикально вдоль заднебокового отдела яичка. Различают верхнюю утолщенную часть его (головку), среднюю (тело) и нижнюю, несколько расширенную (хвост). Придаток яичка служит резервуаром для накопления спермы. В области верхнего полюса яичка, головки и хвоста придатка встречаются различные рудиментарные образования: привесок яичка, привесок придатка, отклоняющиеся протоки.

Кровоснабжаются органы мошонки следующими парными сосудами: яичковой артерией, артерией семявыносящего протока, кремастерной артерией, передней и задней мошоночными артериями, промежностной артерией. Яичковая артерия является ветвью брюшной аорты, причем правая может быть ветвью правой почечной артерии. Другие артерии — ветви внутренней и наружной подвздошных артерий. Перечисленные сосуды широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение мошонки. Венозный отток осуществляется венами двух типов: венами, отходящими от глубоко расположенных участков яичка, и венами, дренирующими поверхностные зоны органа. Оба типа вен, сливаясь, формируют вне яичка гроздевидное сплетение, образующее яичковую вену, которая справа впадает в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену. Вена семявыносящего протока и вена мышцы, поднимающей яичко, берут начало от одноименных венозных сплетений. Все три сплетения объединены коммуникантными венами.

При ультразвуковом исследовании применяются высокочастотные (7,5 Мгц и более) конвексные и линейные датчики. Во время эхографии пациент лежит на спине и рукой фиксирует половой член к передней стенке живота. Трансдюсер устанавливается перпендикулярно по отношению к исследуемой области, и последовательно получают томограммы в поперечной, продольной и косых плоскостях правой и левой половины мошонки.

Размеры обоих яичек (они могут незначительно различаться), а также выявляемых патологических образований измеряются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Неизмененное яичко (рис. 2) имеет овальную форму, четкий, ровный контур, паренхима однородная, средней эхогенности. Белочная оболочка и висцеральный ли сток влагалищной оболочки визуализируются как тонкая непрерывная полоска высокой эхогенности, расположенная по краю яичка. Средостение (рис. 3) имеет вид гиперэхогенной тонкой полосы или клина в верхних отделах органа. Привесок яичка может визуализироваться в виде выступа или бугорка диаметром 2-3 мм у верхнего полюса яичка. Яичко окружает небольшое количество серозной жидкости, определяемое в виде тонкой гипоэхогенной зоны шириной 1-3 мм. Придаток яичка (рис. 4) располагается у верхнего полюса по задней поверхности яичка. Структура его однородна и по эхогенности аналогична паренхиме яичка. При отсутствии патологических изменений в придатке определяется лишь его головка, размер которой составляет 10-15 мм.

Похожая статья -  Застой желчи народное лечение

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: