Тазобедренный сустав – один из сложно устроенных суставов человека.Сложность строения объясняется широким спектром его функций – поддержание прочной связи тазовых костей и нижних конечностей, приведение и отведение бедра, сгибание и разгибание, вращение внутрь и наружу. Кроме того, капсула сустава покрывает большой и малый вертел бедренной кости. Это два специфических выступа, которые служат местом крепления сухожилий мышц бедра, ягодиц и таза. Данные бугры, чаще – большой вертел, часто вовлекаются в воспалительный процесс, протекающий внутри сустава. Воспаление может иметь и локальный характер.

Воспалительная патология с вовлечением большого вертела бедренной кости и крепящихся к нему сухожилий мышц, называется трохантеритом (от латинского «trochanter» — «вертел»). Заболевание может иметь острый и хронический характер течения. Это зависит от причин и механизмов, которыми была вызвана патология.

Тазобедренный сустав

Причины и классификация

Нельзя говорить о точных причинах, которые во всех случаях обязательно приведут к воспалению вертела и окружающих его тканей. Однако существует много факторов риска, совокупность которых повышает вероятность развития трохантерита тазобедренного сустава. К возможным причинам и факторам риска относятся:

Чаще воспалением вертела тазобедренного сустава страдают женщины в период климакса. Климактерическая особенность – перестройка гормонального фона, которая ведет к снижению эластичности связок, сухожилий и смягчению костной ткани. Вследствие данного механизма развивается остеопороз, который является первым фактором риска возникновения трохантерита. Частота заболеваемости среди женщин объясняется генетически обусловленной гибкостью и меньшей прочностью связочного аппарата.

Воспаление большого вертела бедренной кости может носить односторонний и двусторонний характер. В  зависимости от причин заболевания выделяют несколько видов:

Воспаление суставной сумки

Гнойный вариант течения болезни возникает при наличии в организме одного или нескольких очагов инфекции – хронический гастрит, холецистит, кариес. Поэтому для верной интерпретации диагноза и грамотного лечения врачам важно знать обо всех сопутствующих патологиях, травмах, операциях и лечении зубов. Пусть это не беспокоит пациента на данный момент, но само их наличие в какой-либо период жизни говорит о возможном нахождении патогенной флоры в организме, способной повлиять на течение трохантерита. Частый возбудитель – стафилококк.

Неинфекционный, или асептический, вариант течения возникает при избыточном весе, сидячем образе жизни, резкой и чрезмерной физической нагрузке на сустав. Это самый простой вид заболевания.

Туберкулезный трохантерит возникает при заражении микобактериями туберкулеза.В группе повышенного риска на первом месте – дети. Протекает заболевание тяжело, с дальнейшим развитием остеомиелита.

Туберкулезный трохантерит

Клинические проявления

Трохантерит тазобедренного сустава можно заподозрить при возникновении характерной боли. Болевой синдром возникает при движениях – ходьбе, поднятии, отведении ног, физических упражнениях, поднятиитяжестей – и растекается по наружной части бедра.Интенсивность боли определяется вариантом течения и давностью заболевания. Чем тяжелее протекает болезнь, тем сильнее боль.При легком и среднетяжелом течении боль стихает в покое. Однако лежание на боку со стороны поражения также вызывают болевой синдром и дискомфорт.При тяжелом течении боль не проходит даже в покое.

Нажатие на область галифе (в проекции большого вертела) тоже вызывает болезненные ощущения. Боль отдает в паховую область. Этот признак часто сбивает с толку специалистов и ведет к диагностическим ошибкам. Но есть важная особенность: в отличие от артрита и коксартроза, при трохантерите движения в тазобедренном суставе сохраняются в полном объеме.

При инфекционном виде патологии вышеописанные симптомы сопровождаются признаками интоксикации – повышение температуры, слабость, вялость, снижение аппетита. Кожа в проекции вертела становится красной, горячей и припухлой.

При туберкулезном варианте течения симптомы развиваются медленно. Вначале боль сопровождает отведение ноги в сторону. Затем присоединяется другая симптоматика и развитие остеомиелита. Такие больные часто имеют в анамнезе ранее перенесенный туберкулез.

Трохантерит

Диагностика и лечение

Первый этап диагностики – опрос и осмотр пациента.Врач выясняет давность симптомов, сопутствующие признаки, события, предшествовавшие их развитию. Важно рассказывать врачу о хронических и ранее перенесенных заболеваниях, состояние менструального цикла (для женщин), принимаемые лекарства, способы самостоятельного лечения.

При осмотре доктор проверяет подвижность тазобедренного сустава, состояние окружающих тканей, находит болевые точки. Проверке подлежит вся костно-связочная система организма. Это необходимо для дифференциальной диагностики и исключения других патологий с похожими проявлениями.

Специфических лабораторных и инструментальных методов для точного определения трохантерита нет. Назначается стандартный набор анализов крови и мочи для уточнения инфекционного или асептического характера патологии. К инструментальным методам относят рентгенографию, КТ и/или МРТобласти таза и тазобедренных суставов. 

Рентген бедра

Лечение состоит в иммобилизации – создании полного покоя для пораженного сустава. Из медикаментозной терапии врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты внутрь и внутримышечно, курс витаминов (чаще — группы В), хондропротекторы, кортикостероиды (при неэффективности противовоспалительного лечения). При инфекционном варианте к лечению прибавляются антибиотики. При туберкулезном – необходима терапия в специализированном отделении.

Дополнительный метод лечения – физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Из способов физиотерапии выделяют электрофорез, магнитотерапию, парафиновые аппликации, лазерная терапия. Эти процедуры могут продолжаться и в восстановительном периоде.

avatar