Острый вялый миелит симптомы

Содержание:

Миелит
МКБ-10 G 04 04. -G 05 05.
МКБ-9 323 323
МКБ-9-КМ 323.9 [1]
DiseasesDB 29461
MeSH D009187

Миелит (греч. μυελός — «мозг» + греч. -ῖτις — «воспаление») — воспаление спинного мозга, которое может нарушить нормальные ответы от мозга к остальной части тела, и от остальной части тела к мозгу. Воспаление в спинном мозге может привести к повреждению миелина и аксона, что приводит к таким симптомам, как паралич и потеря чувствительности. Миелит классифицируется на несколько категорий в зависимости от области или причины поражения; однако любой воспалительный приступ на спинном мозге часто называют поперечным миелитом. Может быть симптомом других заболеваний ЦНС.

Иногда используется как устаревший синоним воспаления/инфекции в костном мозге (см. Остеомиелит).

Содержание

Классификация [ править | править код ]

  • По длительности течения
  • Острые
  • Подострые
  • Хронические
  • По этиологии
  • вирусные
  • бактериальные
  • травматические
  • токсические
  • поствакцинальные[2]
  • По степени распространенности
  • диффузные
  • многоочаговые
  • ограниченные
  • По механизму развития
  • первичный миелит
  • вторичный миелит (развивается на фоне другого заболевания)

Факторы риска [ править | править код ]

Патогенез [ править | править код ]

В случае первичных инфекционных миелитов инфекция проникает в спинной мозг гематогенным путём. Виремия предшествует поражению мозга. При вторичных инфекционных миелитах играет роль аллергический фактор. Инфекция попадает в спинной мозг аналогично: гематогенным путём. Травматические миелиты возникают в результате присоединения вторичной инфекции. [3] В течение миелита различают стадию острых явлений (от начала заболевания до стабилизации симптомов), ранний восстановительный период (до 4-6 мес. после стабилизации симптомов), поздний восстановительный период(от 4-6 мес. с начала заболевания до 2 лет) и стадию остаточных явлений.

Локализация процесса [ править | править код ]

Чаще всего при миелите поражаются шейный, грудной, шейно-грудной отдел спинного мозга. Обычно поражаются один-два рядом лежащих сегмента спинного мозга.

Клиническая картина [ править | править код ]

Выделяют несколько клинических форм миелита.

Острый очаговый миелит [ править | править код ]

Начинается относительно остро с недомогания, общей слабости. Затем появляется температура с ознобом. Несильные боли в спине, грудной клетке. Возникают парестезии в ногах, которые постепенно переходят в онемение с быстрым нарастанием утраты движений, вплоть до полного паралича. Так как грудной отдел спинного мозга поражается наиболее часто развивается нижняя параплегия с выпадением чувствительности по проводниковому типу. При остром развитии заболевания паралич первое время носит вялый характер с выпадением сухожильных рефлексов. С течением времени вялый паралич может перейти в спастический. При неостром течении процесса паралич сразу может носить характер спастического. Если процесс локализуется не в грудном отделе спиного мозга, то и картина параличей будет иная. При очаге воспаления в половине сегмента будет наблюдаться паралич Броун-Секара. Также наблюдается расстройство функций органов малого таза в виде задержки мочи и кала, или же наоборот в слабости сфинктеров.

Острый диссеминированный миелит [ править | править код ]

Заболевание развивается остро, симптомы поражения спинного мозга появляются в первые дни. В данном случае процесс локализуется очагами поражения в разных отделах спинного мозга, наряду с большим очагом поражения на определённом уровне, имеется ещё ряд мелких очагов воспаления в различных сегментах. Очаги воспаления располагаются как в белом, так и в сером веществе спинного мозга. Они и вносят дополнительную симптоматику в клиническую картину заболевания: повышение коленного рефлекса и отсутствие ахиллова при одновременном наличии тех или иных патологических рефлексов. На неравномерность поражения указывает разная интенсивность двигательных, чувствительных и рефлекторных расстройств справа и слева. В таких случаях имеются слабо выраженные расстройства тазовых органов и нерезкие трофические нарушения. Чувствительные расстройства также могут быть резко выражены. Глубокая чувствительность может страдать сильнее, чем поверхностная. Это происходит и по проводниковому, и по корешковому типу.

Подострый некротический миелит [ править | править код ]

Подострый некротический миелит обычно регистрируется у людей пожилого возраста с хроническим легочным сердцем. Для клинической картины характерно постепенное нарастание симптомов амиотрофической параплегии, отмечаются вариабельные расстройства чувствительности и тазовые нарушения. Поражение нижних отделов спинного мозга и «конского хвоста» имеет тенденцию к распространению вверх и продолжается в течение нескольких лет. В спинно-мозговой жидкости отмечается белково-клеточная диссоциация с умеренным плеоцитозом. [4] Подострый некротический миелит обычно возникает как паранеопластический синдром. Почти в половине случаев не удается установить причину заболевания. Чаше всего воспалительный процесс при миелите локализуется в нижнегрудном отделе спинного мозга.

Оптикомиелит [ править | править код ]

Помимо типичных клинических симптомов миелита при этой форме заболевания присутствуют выпадение боковых половин полей зрения, скотомы, снижение остроты зрения. Данная форма миелита может привести к слепоте. [5]

Острый вялый миелит [ править | править код ]

Острый вялый миелит считается чрезвычайно редкой болезнью, напоминающей по симптомам полиомиелит. ОВМ поражает серое вещество спинного мозга, и в некоторых случаях может вызвать пожизненный паралич мышц. В отличие от полиомиелита, вакцины и препаратов для лечения и для профилактики острого вялого миелита не существует. Возбудители заболевания неизвестны. В качестве возможных причин возникновения болезни Центры по контролю и профилактике заболеваний США рассматривают вирусы, токсины и генетические нарушения. Также отмечается, что острый вялый миелит не заразен и не передаётся от человека к человеку. В 2014 году был впервые зафиксирован заметный рост числа заболевших ОВМ. Пики заболеваемости приходились на август—сентябрь. В 2018 году болезнь начала распространяться более высокими темпами. В октябре 2018 года в США было зарегистрировано 127 случаев ОВМ. Заболеванию были подвержены дети до 18 лет, со средним возрастом — 4 года [6] [7] .

Диагностика [ править | править код ]

Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

Спинальный арахноидит следует отличать от диссеменированной формы миелита.

Похожая статья -  Фермент для сыра пепсин

Осложнения [ править | править код ]

Лечение [ править | править код ]

  • глюкокортикостероиды в высоких дозах
  • при бактериальной этиологии — антибиотики широкого спектра действия в достаточно больших дозах
  • витаминыB1, B6, B12парентерально
  • адренокортикотропные гормоны
  • антихолинэстеразные препараты
  • дезинтоксикационные мероприятия
  • глюкоза с уротропином

Прогноз [ править | править код ]

Прогноз для пиогенных миелитов неблагоприятный. Как правило, заболевание заканчивается летальным исходом. Однако подключение пациента с параличом дыхательной мускулатуры к аппарату искусственной вентиляции лёгких может спасти жизнь больного. [8] При грубом повреждении поперечника мозга остаётся рассеянный склероз. [9] Очень редко заболевание проходит бесследно. Чаще, если движение и восстанавливается, все же остается элемент спастичности в походке, парестезии, судороги в ногах.

Острый вялый миелит симптомы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Классификация

По длительности протекания заболевания выделяют:
1. Острый миелит.
2. Подострый миелит.
3. Хронический миелит.

В зависимости от степени распространенности патологического процесса, выделяют:

  • Ограниченные (имеется определенный очаг).
  • Диффузные (распространенные) – воспаление в той или иной степени захватывает весь спинной мозг.
  • Многоочаговые – наблюдается более 2 очагов на различных участках.
  • Поперечный миелит имеет место в том случае, когда воспаление захватывает несколько расположенных рядом сегментов.

По причине развития миелиты бывают:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • травматические;
  • токсические;
  • поствакциональные;
  • лучевые;
  • идиопатические (когда причину установить не удается).

По механизму развития:
1. Первичный – возникает как самостоятельное заболевание.
2. Вторичный – развивается на фоне другой патологии.

Причины возникновения миелита спинного мозга

Основные симптомы

Дальнейшие проявления будут зависеть от вида заболевания.

Острый очаговый миелит

Острый диссеминированный (распространенный) миелит

Подострый и хронический миелит

На фоне общих симптомов недомогания появляются незначительные боли в спине. Основные проявления зависят от уровня поражения спинного мозга, т.е. изменения начинаются ниже уровня патологического очага.

Вслед за болевым синдромом развиваются нарушения чувствительности, параличи, страдает работа тазовых органов. Параличи в начале заболевания носят вялый характер, но постепенно появляется спазм и возникают патологические рефлексы.

Очень часто при подостром и хроническом миелите нарушается кровоснабжение и питание тканей, в результате чего быстро формируются пролежни.

Застой мочи в органах мочевыделения, а также пролежни могут служить входными воротами для проникновения инфекции, в результате чего происходит заражение крови.

Лучевой миелит

Течение болезни

Диагностика

Лечение миелита

Миелит у собак

Проявления зависят от тяжести болезни и объема поражения мозга. Заболевание начинается с изменения походки, судорог. Затем наблюдается паралич задних конечностей, из-за обездвиженности формируются пролежни, и животное погибает.

Лечение. Собаку ложат на мягкую подстилку и периодически переворачивают для предотвращения образования пролежней. На поясничную область делают физиопроцедуры: солюкс, УВЧ, сухое тепло. Назначается массаж задних конечностей. При параличах – стрихнин и дибазол. При нарушении опорожнения кишечника делается очистительная клизма раз в несколько дней.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Воспаление спинного мозга — миелит – закодировано в МКБ-10 под шифрами G04 — G05, G3. Это тяжелое заболевание с серьезными последствиями. По счастью, встречается довольно редко. Вылечить его тем проще, чем раньше удастся установить диагноз. Каковы способы профилактики этой болезни, ее лечения и что делать, если подозреваете ее у себя?

Острый вялый миелит симптомы

Классификация

Этиологический фактор

Причинами миелита могут быть:

  • инфекции;
  • травмы;
  • отравления;
  • паранеопластический синдром;
  • аутоиммунные заболевания.

Инфекционные миелиты подразделяются на первичные и вторичные. В первом случае очаг инфекции возникает в спинном мозге изначально. Это случается при туберкулезе, сифилисе, а также при вирусных заболеваниях – полиомиелите и, гораздо реже, эпидемическом паротите (свинке).

Также острый миелит спинного мозга может быть вызван вирусом Эпштейна-Барра. Возможны первичные инфекционные поражения ЦНС и при иммунодефицитах любой этиологии, включая СПИД. Вторичные поражения вызываются возбудителями общих инфекций: гриппа, пневмонии, скарлатины, остеомиелита.

Острый вялый миелит симптомы

Травматический – следствие инфицированного перелома или трещины позвоночника либо нарушения правил асептики и антисептики в ходе хирургических вмешательств.

Интоксикационный развивается при хронических отравлениях нейротоксичными веществами, в группе риска – работники вредных производств.

Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать. »

При паранеоплазиях происходит сходный процесс. Тогда источник интоксикации находится в самом организме, это реакция на биологически активные вещества, которые продуцируют злокачественные опухоли.

Аутоиммунные – при поражении тканей собственной иммунной системой, которая ошибочно распознает ткани своего организма как чужеродные.

Также их подразделяют:

  • по длительности течения – на острый миелит, подострый и хронический;
  • по степени распространенности – на диффузный, полиочаговый и ограниченный;
  • по механизму развития – на первичный и вторичный (вызванный другой болезнью);
  • по локализации: шейного отдела, грудного, поясничного, крестцового и копчикового, а также смешанные, например, шейно-грудного сегмента.

Как развивается миелит

Вне зависимости от причины, механизм развития этой болезни всегда одинаков: в результате повреждения ткани спинного мозга развивается отек. Спинномозговой канал достаточно узок, и отечным тканям некуда расширяться.

Острый вялый миелит симптомы

В результате нарушается кровообращение, сдавливаются кровеносные сосуды, в них возникают тромбы. Тканям не хватает кислорода, а они очень чувствительны к гипоксии. В результате клетки гибнут и замещаются соединительной тканью, которая уже не может проводить нервные импульсы. Этим обусловлены последствия заболевания, которые могут остаться даже после выздоровления.

Симптомы

Острый миелит – что это за болезнь? Начинается он, как любая инфекция: температурой 38-39 о С, слабостью, ознобом, упадком сил. Затем развивается неврологическая симптоматика. Первый симптом – развитие болей в спине – можно перепутать с радикулитом или остеохондрозом.

Но развитие болезни развеивает все сомнения. Конкретные проявления зависят от того, какой отдел поражен. Чем выше воспаление, тем опаснее болезнь, поскольку страдают те функции организма, за которые отвечает воспаленный и часто нижележащие отделы.

Острый вялый миелит симптомы

  • потеря чувствительности и/или двигательной функции конечностей;
  • судороги;
  • потеря глубоких рефлексов;
  • недержание кала и мочи либо потеря контроля над испражнениями, когда мочевой пузырь приходится катетеризировать;
  • тяжелые расстройства дыхания вплоть до остановки.

Чаще всего отекает сегмент целиком. Тогда у пациента будут отсутствовать и чувствительность, и подвижность зоны, которую иннервирует поврежденный участок.

К развитию симптоматики, за которую должны отвечать совсем другие, непораженные отделы нервной системы, может приводить поперечный миелит спинного мозга. Это явление называется диашиз, выключение функций здоровой нервной ткани связано с тем, что она не получает привычных сигналов от пораженного участка.

Особенности болевого синдрома

  • интенсивность боли в спине индивидуальная у каждого пациента, от выраженной до сильнейшей;
  • боль иррадиирует – распространяется на те места, которые иннервируются корешками пораженной зоны, еще о таком говорят «боль отдает куда-то»;
  • со временем боль усиливается, скорость нарастания зависит от остроты процесса.

Важно! Острый миелит – это тяжелое заболевание, самодиагностика и тем более самолечение при нем недопустимы. При подозрении на эту болезнь нужно сразу обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс выздороветь и восстановить свое здоровье.

Симптомы при поражениях различных отделов спинного мозга

При любой локализации болезнь проявляется изменением чувствительности ниже места поражения, как правило, в сторону снижения или отсутствия. Поражаются те части тела, к которым подходят нервы из пораженного сегмента и зон, расположенных ниже.

Похожая статья -  Чистотел попал в глаз что делать
ЗОНА ПОРАЖЕНИЯ СИМПТОМЫ
верхние сегменты шейного отдела Двигательная активность в руках и ногах снижена или отсутствует, но есть судороги и боли. Если отек заденет диафрагмальный нерв, есть опасность остановки дыхания. Если отек распространится вверх, на продолговатый мозг, нарушатся функции речи и глотания.
Уровень шейного утолщения Тонус мышц рук снижен, ног – усилен, двигательная активность снижена.
Нижние сегменты шейного отдела Для жизни чаще всего не опасен, но могут развиться стойкие расстройства движения.
Грудной отдел В начале заболевания тонус мышц ног может быть снижен. Затем развивается спастический паралич ног, усиливаются коленные и ахилловы рефлексы.
Пояснично-крестцовый отдел Периферический парез ног, недержание мочи и кала, постепенная атрофия мышц пораженной области

Виды заболевания

Острый очаговый

При нем картина болезни раскрывается, как правило, классически: у пациента наблюдается острое начало, общие симптомы инфекции, парезы и снижения чувствительности ниже зоны отека.

Острый вялый миелит симптомы

Чаще всего поражается грудной отдел, поэтому параплегия затрагивает ноги, и, если поражение двустороннее, происходит задержка или недержание кала и мочи. Если поражена только одна сторона, тазовые симптомы наблюдаться не будут, для нормальной работы выделительных органов достаточно нормальной работы одного нерва.

Острый диссеминированный

При этой патологии возникает несколько очагов воспаления, и они могут располагаться в разных отделах. В этом случае симптоматика более размытая. Например, может наблюдаться разная тяжесть поражений с разных сторон, расстройства органов выделения будут легкими, атрофия мышц со временем будет невыраженной. При сохраненной поверхностной болевой чувствительности конечностей может отсутствовать глубокая.

Подострый некротический

Встречается, как правило, у пожилых и ассоциируется с паранеопластическим синдромом. При заболевании симптомы нарастают медленно и проявляются снижением тонуса, силы, а затем и параличом мышц, нарастающим снизу вверх. Заболевание развивается несколько лет. Чаше всего повреждается нижнегрудной отдел.

Оптикомиелит

Одновременно поражает и несколько сегментов спинного мозга, и зрительный нерв, из-за чего к обычным неврологическим симптомам добавляются офтальмологические: снижение остроты зрения, сужение полез зрения с боков, слепые пятна. Это аутоиммунное заболевание, при котором патологические иммуноглобулины избирательно атакуют спинной мозг и глазной нерв, вызывая их демиелинизацию.

Острый вялый миелит симптомы

При оптикомиелите дебют в виде симптомов ОРЗ необязателен, но в анамнезе пациентов встречаются другие болезни, связанные с патологическим функционированием иммунитета, например, аутоиммунный тиреоидит.

Острый вялый

Редкое заболевание, которое поражает исключительно серое вещество спинного мозга. Причины возникновения неизвестны, но уже доказано, что между людьми она не передается. С 2014 года в США отмечается учащение случаев этого заболевания. Поражает оно в основном детей, приводя к длительным, порой непреходящим параличам.

Дифференциальная диагностика

Для постановки предварительного диагноза применяют МРТ, КТ или миелографию, однако, уточнить диагноз можно только при помощи люмбальной пункции и забора ликвора на анализ. В нем определяют цвет, плотность, количество белка, наличие фибрина, клеточность, кислотность, и некоторые другие показатели.

Во время забора пробы можно оценить давление спинномозговой жидкости и, если оно слишком высоко, несколько снизить его. Таким образом, любмальная пункция, кроме диагностической, несет и терапевтическую нагрузку.

Острый вялый миелит симптомы

При подозрении на инфекционную причину болезни выполняют бактериологический посев ликвора с чувствительностью к антибиотикам, можно в поисках возбудителя выполнить ПЦР или ИФА.

При поступлении в стационар, кроме рутинных исследований (общий и клинический анализ крови, ЭКГ), стараются исключить туберкулез (рентген грудной клетки, реакция Манту) и другие инфекции. Определяют уровни цианокобаламина, фолиевой кислоты, цинка и меди: как нехватка, так и избыток этих элементов, может приводить к схожей неврологической симптоматике.

К каким докторам следует обращаться

В таких случаях обычно не сам больной выбирает, куда ему обратиться: люди вынуждены прибегать к вызову скорой медицинской помощи, которая отвозит пациентов с подозрением на острый миелит в неврологию. Хронические формы болезни наблюдают неврологи в поликлиниках.

Лечение

При постановке диагноза миелит, лечение начинают с массивной антибиотикотерапии. В остром периоде применяют препараты широкого спектра действия, а после уточнения возбудителя и его чувствительности – специально подобранные узконаправленные.

Острый вялый миелит симптомы

Для снижения отека могут использоваться кортикостероиды, но не всегда: они снижают иммунный ответ, и при их назначении необходимо учитывать соотношение вреда и пользы. Проводят и симптоматическое лечение, направленное на устранение боли и судорог. Обязательна общеукрепляющая терапия.

Поражения спинного мозга всегда приводят к снижению физической активности пациента и протекают долго. Поэтому в стационаре с первых же дней занимаются профилактикой появления пролежней, а как только позволяет общее состояние больного, начинают занятия лечебной физкультурой, даже если пациенту назначен постельный режим: минимальный объем движений улучшает прогноз по сравнению с полной неподвижностью.

Профилактика

Для возникновения инфекционного миелита нужны бактерии или вирусы. Спинной мозг надежно защищен от проникновения инфекционных агентов гематоэнцефалическим барьером, преодолеть который под силу далеко не всем патогенам.

Но, например, вирусу полиомиелита и бактериям туберкулеза и сифилиса это удается без труда: попадая к спинномозговым оболочкам с током лимфы, они дают клеткам гематоэнцефалического барьера привыкнуть к себе (сенсибилизироваться), и так проникают в центральную нервную систему.

Острый вялый миелит симптомы

Значит, чтобы защититься, нужно не допускать развития инфекций в организме: своевременно вакцинироваться, не переохлаждаться, поддерживать работу иммунитета на должном уровне.

Профилактика травматического миелита больше зависит от медицинского персонала.

Прогноз

При гнойных миелитах прогноз неблагоприятный: лишь иногда больного удается спасти, но, вероятнее всего, последствия в виде полного паралича будут стойкими.

При других видах острых миелитов прогноз зависит от:

  • времени обращения за квалифицированной медицинской помощью;
  • причины повреждения;
  • степени повреждения спинного мозга;
  • периода восстановления (занимает 1-2 года).

Чаще всего эта болезнь оставляет после себя параличи разной степени тяжести или как минимум судороги и скованность походки, однако, бывают случаи, когда заболевание удавалось вылечить полностью.

Терапия занимает 2-3 месяца, в восстановлении или компенсации утраченных функций большое значение имеют массаж, физиотерапия, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: