Острое поражение почек

Содержание:

Острое поражение почек

Термином «острое поражение почек» (ОПП) описывают нарушения функции почек различной степени тяжести, начиная от уменьшения объема мочи и увеличения ретенционных параметров почек вплоть до полной утраты почечной функции (= острой почечной недостаточности) с необходимостью диализа.

Частота острого повреждения почек находится в пределах от 10 до 40%, следовательно, это одно из самых распространенных органных осложнений, которое оказывает значительное влияние на ход заболевания и прогноз и может повлечь за собой дальнейшие органные осложнения (например, уремическую энцефалопатию, нарушение баланса электролитов, гиперволемию). С патофизиологической точки зрения различают:

  • Преренальное повреждение в результате недостаточной перфузии при гипотонии и/или дефицита объема
  • Ренальное повреждение вследствие прямого повреждения почечной паренхимы, например, ишемический и/ или токсический тубулонекроз
  • Постренальное повреждение вследствие обструкции отводящих мочевых путей.

Кроме приведенной выше патофизиологической классификации, в последние годы появились классификации острого повреждения почек по степени тяжести (критерии RIFLE и критерии AKIN).

Различные стадии функциональных нарушений почек в клинической практике отражаются в концентрации сывороточного креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Скорость клубочковой фильтрации примерно соответствует клиренсу креатинина. Как правило, существует линейная связь между показателем креатинина сыворотки и СКФ, поскольку удвоение сывороточного креатинина соответствует уменьшению СКФ примерно на 50%.

Внимание: в случае тяжелого (СКФ 50% исходного показателя (или >0,3 мг/дл)
Уменьшение объема мочи (олигурия 70-100 мг/дл следует обсудить перспективу заместительной почечной терапии.

Выбор метода заместительной почечной терапии зависит, с одной стороны, от местных условий (наличия приборов, опыта), а с другой стороны от индивидуальной клинической ситуации пациента. Интенсивность заместительной почечной терапии (в расчете на объем диализа в мл/кг массы тела /час) менее релевантна, чем раннее начало терапии.

Осложнения и проблемы заместительной терапии

  • Гемодинамическая нестабильность вследствие сдвигов в объеме, прежде всего при перерывах в лечении
  • Потеря белков, например, альбумина, иммуноглобулинов
  • Повышенная склонность к кровотечениям вследствие компенсаторной антикоагуляции
  • Острый гемолиз (при хроническом диализе часто отмечается анемия)
  • Нарушения баланса электролитов (преимущественно калия и натрия), регулярный лабораторный контроль
  • Относительная недостаточность дозировок препаратов (прежде всего, антибиотиков, контроль уровня в плазме)
  • Температурные потери с опасностью гипотермии (и соответствующими метаболическими изменениями)
  • Дефекты приборов, ошибки в обслуживании приборов и ошибки в применении препаратов с последующим повышением тяжести заболевания и смертности — соблюдение инструкций при эксплуатации приборов, обучение/тренинг, привлечение опытных врачей и медицинского персонала
  • Дисэквилибриум-синдром (вследствие быстрого падения осмолярности сыворотки): головные боли, тревожность, тошнота в результате развития отека мозга, при тяжелых формах миоклонии, судорожные припадки и делирий
  • Диализная энцефалопатия («диализная деменция») при хронической необходимости диализа вследствие токсичности алюминия: вначале часто языковые и речевые, а также двигательные нарушения; на поздней стадии психотически-деменциальная картина с галлюцинациями и параноидальными бредовыми представлениями.

Антибиотики и антимикотики при нарушениях функции почек

  • На выбор дозировки влияет не только функция почек, но и клиническая ситуация, возраст, пол и вес пациента
  • Ввиду депонирования жидкости (асцит, отеки) повышается объем распределения и возможна недостаточность дозировки (водорастворимых) антибиотиков.
  • Клиренс креатинина не является статистической величиной, его показатели подлежат ежедневным колебаниям.
  • При применении антибиотиков необходимо учитывать различие в показателях времени полураспада.
  • Связывание белка может отличаться в зависимости от тяжести и вида заболевания (например, изменение уровня альбумина, показателя рН, уровня билирубина, гепарина, кумуляция эндогенных ингибиторов связывания).
  • При почечной недостаточности могут быть нарушены различные метаболические процессы.

Прогноз при остром повреждении почек

Хотя еще не все патомеханизмы получили объяснение, современное состояние исследований свидетельствует о том, что острое повреждение почек связано с явным ухудшением прогноза. Подъем сывороточного креатинина на 0,3 мг/дл или олигурия уже ассоциируются с высокой летальностью.

Для контроля антибиотикотерапии при узком терапевтическом диапазоне необходимо определить уровень препарата в крови.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Острое поражение почек

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Данный термин и новые классификации внедрены с целью более ранней верификации острого почечного повреждения, ранней инициации заместительной почечной терапии (ЗПТ) при неэффективности консервативных методов и предотвращения развития тяжелых форм почечной недостаточности с неблагоприятными исходами. [1]

N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

ЭКМО Экстракорпоральная мембранная оксигенация

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Острое поражение почек

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Рисунок 1.Классификация основных причин ОПП

Острое поражение почек

Преренальные причины

Рисунок 2. Причины преренального острого почечного повреждения

Острое поражение почек

Морфологическая классификация основана на характере морфологических изменений и локализации процесса:

Поскольку у большинства больных с подозрением на ОПН/ОПП отсутствует информация об исходном состоянии функции почек, базальный уровень креатинина, соотнесенный к возрасту и полу пациента, рассчитывается при заданном уровне СКФ (75 мл/мин) по формуле MDRD с использованием предложенной экспертами ADQI (таб 1) [2].

Расчетный базальный креатинин (ADQI с сокращением) — таблица 1

Мужчины, мкмоль/л Женщины, мкмоль/л 20-24 115 88 25-29 106 88 30-39 106 80 40-54 97 80 55-65 97 71 Старше 65 88 71 Критерии по клубочковой фильтрации Критерии по диурезу Риск ↑Scr* в 1,5 раза или ↓ КФ** на 25% Повреждение ↑Scr в 2 раза или ↓ КФ на 50% Недостаточность ↑Scr в 3 раза или ↓ КФ на75% или Scr≥354 мкмоль/л с нарастанием не менее 44,2 мкмоль/л Потеря почечной функции Стойкая ОПП; полная потеря почечной функции >4 недель Терминальная почечная недостаточность ТХПН>3мес

Scr*-креатинин сыворотки крови, КФ**- клубочковая фильтрация

Согласно опубликованным в этом году (2012) Практическим Клиническим рекомендациям по ОПП под эгидой KDIGO дано следующее определение ОПП, где учитывали предложения обеих указанных групп [3].

Креатинин плазмы Объем выделяющий мочи 1 В 1,5-1,9 раза выше исходного или повышение на 0,3мг/дл (≥26,5мкмоль/л). 2 В 2,0-2,9 раза выше исходного. 3 В 3,0 раза выше исходного или повышение до ≥4,0мг/дл (≤353,6 мкмоль/л) или начало ЗПТ или у пациентов

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Ввиду необъодимости экстренной экстренной госпитализации, достаточно данных об объеме выделяемой мочи (олигурия, анурия) и/или повышение креатинина, согласно диагностически критериям пункта 12.3.

Похожая статья -  Кишечник при климаксе может болеть

• при ожидаемом развитии ОПП пациент должен быть осмотрен нефрологом в течение первых 12 часов, определены показания к ЗПТ, прогноз, а пациент должен быть направлен в многопрофильный стационар с наличием отдела экстракорпоральной гемокоррекции.

• колоноскопия – исключить наличие эрозивно-язвенного поражения, ввиду высокого риска кишечного кровотечения при использовании антикоагулянтов во время ЗПТ; исключить новообразование при подозрении на паранеопластический процесс.

• оказание неотложной помощи при отеке легких согласно клиническому протоколу.

Жалобы специфические – в зависимости от этиологии ОПП.

• сведения о заболеваниях почек и артериальной гипертонии и случаях повышения креатинина и мочевины в прошлом.

• Заболевание почек в анамнезе, точный диагноз?

• Оценка диуреза (олигурия, анурия, полиурия, никтурия).

генерализованные инфеции с септицемией, инфекционным эндокардитом, перитонитом, кандидасепсисом.

• гипокальциемия (риск тетании и бронхоспазма).

КЩС крови: ацидоз, снижение уровня бикарбонатов.

Дифференциально-диагностические лабораторные признаки [1].

Характеристика Причины ОПП Мочи • Лейкоциты, лейкоцитарные цилиндры ОТИН • Видимая гематурия Заболевания с пигментуриями • Гранулярные или эпителиальные цилиндры Кровь • Анемия • Шизоциты, тромбоцитопения ГУС • Лейкоцитоз Сепсис Биохимические исследования крови ОПП, ХБП • Гипопротеинемия, гипоальбуминемия Нефротический синдром, цирроз печени • Гиперпротеинемия Миеломная болезнь и др. парапротеинемии • ↑ мочевая кислота Синдром лизиса опухоли • ↑ ЛДГ ГУС • ↑ Креатинкиназы Травмы и метаболические болезни Биохимические • Na+, креатинин для расчета экскретируемой фракции Na (FENa) Преренальное и ренальное ОПП • Белки Бенс-Джонса Множественная миелома Специфические иммунологические исследования • АНА, антитела к двуспиральной ДНК СКВ • р- и с-АНЦА Васкулит мелких сосудов • анти-ГБМ-антитела Анти-ГБМ-нефрит (синдром Гудпасчера) • ↑ титр АСЛ-О Постстрептококковый ГН • Криоглобулинемия, иногда + ревматоидный фактор Криоглобулинемия (эссенциальная или при разных заболеваниях) • Антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт) АФС-синдром • ↓ С3, ↓С4, СН50 СКВ, инфекционный эндокардит, шунт-нефрит • ↓ С3, СН50 Постстрептококковый ГН • ↓С4, СН50 Эссенциальная смешанная криоглобулинемия • ↓ С3, СН50 МПГН II типа • Прокальцитониновый тест Сепсис Исследование мочи • NGAL мочи Ранняя диагностика ОПП

Инструментальные исследования:

• Биопсия почки по показаниям: используется при ОПП в сложных диагностических случаях, показана при ренальной ОПП неясной этиологии, ОПП с затянувшимся более 4 недель периодом анурии, ОПП, ассоциированной с нефротическим синдромом, острым нефритическим синдромом, диффузным поражением легких по типу некротизирующего васкулита.

Дифференциальный диагноз

ОПП ХБП Диурез Олиго-, анурия →полиурия Полиурия→Анурия Моча Обычная, кровянистая Бесцветная Артериальная гипертензия В 30% случаев, без ГЛЖ и ретинопатии в 95% случаев с ГЛЖ и ретинопатией Периферические отеки часто Не характерны Размер почек (УЗИ) нормальный Уменьшен Прирост креатинина Более 0,5 мг/дл/сут 0,3-0,5 мг/дл/сут Почечный анамнез отсутствует Часто многолетний

Дифференциальный диагноз ОПП, ОПП на ХБП и ХБП [1].

ОПП ОПП на ХБП ХБП Анамнез почечного заболевания Нет или короткий Длительный Длительный Креатинин в крови до ОПП Нормальный Повышен Повышен Креатинин в крови на фоне ОПП Повышен Значительно повышен Повышен Полиурия редко нет Почти всегда Полиурия в анамнезе до ОПП нет Длительная Длительная АГ редко Часто Часто СД редко Нередко Нередко Никтурия в анамнезе нет Есть Есть Вызывающий фактор (шок, травма..) Часто Часто Редко Острый прирост креатинина >44 мкмоль/л всегда всегда Никогда Размеры почек УЗИ Нормальные или увеличены Нормальные или уменьшены Уменьшены

Для подтверждения диагноза ОПП в первую очередь исключают ее постренальную форму. Для выявления обструкции (верхних мочевых путей, инфравезикальной) на первом этапе обследования применяют УЗИ и динамическую нефросцинтиграфию. В стационаре для верификации обструкции используют хромоцистоскопию, цифровую внутривенную урографию, КТ и МРТ, антеградную пиелографию. Для диагностики окклюзии почечной артерии показаны УЗДГ, почечная рентгенконтрастная ангиография.

Дифференциальная диагностика преренального и ренального ОПП [1].

ОПП преренальное Ренальное Относительная плотность мочи > 1020 Осмолярность мочи (мосм/кг) > 500 Отношение осмолярности мочи к осмолярности плазмы > 1,5 Концентрация натрия мочи (ммольл) > 40 Экскретируемая фракция Na (FENa) 1 > 2 Плазматическое мочевина/креатининовое отношение > 10 Отношение уровня мочевины мочи к мочевине плазмы > 8 Отношение креатинина мочи к креатинину плазмы > 40 Индекс почечной недостаточности 2 > 1

Также необходимо исключить причины ложной олигурии, анурии

Уменьшение поступления жидкости в организм Выход мочи через неестественные пути

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Острое поражение почек

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Лечение разделяют на консервативное (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое), хирургическое (урологическое, сосудистое) и активное – заместительная почечная терапия – диализные методы (ЗПТ).

Принципы лечения ОПП

Лечение Методы лечения Преренальная Консервативное Инфузионная и противошоковая терапия Острая уратная нефропатия Консервативное Инфузионная ощелачивающая терапия, аллопуринол, БПГН, аллергический ОТИН Консервативное Иммуносупрессивная терапия, плазмаферез Постренальная Хирургическое (урологическое) Устранение острой обструкции мочевых путей ИБП Хирургическое Ангиопластика почечных артерий ОКН, миоренальный синдром, ПОН Активное (диализное) Острый ГД, гемодиафильтрация (ГДФ), острый ПД Методы лечения и профилактики Доклиническая стадия с идентификацией экзонефротоксина Интермиттирующая ГФ, ПГФ, ПА, ГС ОПП Интермиттирующий ГД, острый ПД, ПГФ ОППН

Диета: ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости (объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл) при достаточном калораже и содержании витаминов. При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки, содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного, происхождения.

• адсорбикс 1 капсулах х 3 раза в день – под контролем уровня креатинина.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

• адсорбикс 1 капсула х 3 раза в день – под контролем уровня креатинина.

• купирование отека легких, гипертонического криза, судорожного синдрома.

• Какой уровень клиренса растворимых веществ следует соблюдать?

Показаниями к проведению «почечной поддержки» методами ЗПТ являются: обеспечение полноценного питания, удаление жидкости при застойной сердечной недостаточности, и поддержание адекватного гидробаланса у пациента с полиорганной недостаточностью.

По продолжительности терапии существуют следующие виды ЗПТ:

— постоянные более суток (см. МЭС постоянная гемо(диа)фильтрация)

• Гиперосмолярные комы, преэклампсия беременных

• продленная вено-венозная гемодиафильтрация (ПВВГДФ).

По рекомендациям KDIGO (2012 г.) при ПЗПТ предлагают использовать в отличие от ИГД регионарную антикоагуляцию цитратом вместо гепарина (если нет противопоказаний). Этот тип антикоагуляции очень полезен у пациентов с гепарин индуцированной тромбоцитопенией и/или с высоким риском кровотечения (ДВС синдром, коагулопатии), когда системная антикоагуляция абсолютно противопоказана.

Продолженная вено-венозная гемодиафильтрация (ПВВГДФ) — экстракорпоральный контур с насосом крови, высокопоточным или высокопористым диализатором, а также с замещающей и диализирующей жидкостями.

По последним данным рекомендуется использовать бикарбонат (не лактат) в качестве буфера в диализате и замещающей жидкости для ЗПТ у пациентов с ОПП, особенно у пациентов с ОПП и циркуляторным шоком, также с печеночной недостаточностью и/или лактат ацидозом.

Наконец, KDIGO рекомендует у пациентов с ОПП при интермиттирующих или продленных режимах ЗПТ обеспеченную дозу kt/v – 3,9в неделю, обеспеченный объем эффлюента 20 – 25 мл/кг/час (т.е. больший расчетный объем эффлюента).

Таблица 8. Сравнение методов ЗПТ (John A. Kellum, Cl. Ronco, CRRT, Oxford Press, 2010)

Острое почечное повреждение (ОПП) – быстрый регресс функционирования почек, с последующим накоплением в крови отходов организма. Синдром может провоцироваться:

  • Нарушением кровообращения в почках
  • Медленным оттоком мочевины из почек
  • Циррозом печени
  • Врожденной почечной недостаточностью
Похожая статья -  Перелом ногтевой пластины

До недавнего времени, эту патологию называли острой почечной недостаточностью.

Классификация

По степени развития ОПП делится на 3 категорий. Ниже приведены причины каждой категорий ОПП.

  • Преренальное. Частая рвота и диарея, разного рода кровотечения, ослабление мускулов кровеносных сосудов, а также релаксация почечной мускулатуры могут стать причиной преренальной стадии ОПП.
  • Ренальное. Поражающие почки препараты и рентгеноконтрастные вещества – одна из причин ренальной стадии ОПП. Другие причины – это васкулит, тромбоз почечных сосудов, злокачественная гипертензия, острый гломерулонефрит. Гломерулонефрит в 90% случаев переходит к почечной недостаточности.
  • Постренальное. Обструкция и камни в мочеточнике, также внутриканальцевое сужение приводят к непроходимости мочи. Развивается постренальное ОПП.
  • Острое поражение почек

    Международная классификация ОПП по RIFLE, помогает выявить класс повреждения. Аббревиатура RIFLE расшифровывается так: риск, повреждение, недостаточность, потеря, хроническая стадия. Чтобы определить класс ОПП, используется показатели фильтрации почек и мочеиспускания:

    • Риск – креатинин выше в 1,5 раза или фильтраця ниже 25% от нормы, мочеиспускание &lt,0,5 млкгчас&gt, за 6 часов.
    • Повреждение – креатинин выше в 2 раза или фильтрация уменьшена наполовину от нормы. Объем мочи &lt,0,5млкгчас&gt, за 12 часов
    • Недостаточность – креатинин выше в 3 раза, а фильтрация ниже на 75%. Мочеиспускание &lt,0,3млкгчас&gt, за сутки.
    • Потеря почечной функции – необратимое ОПП, полный отказ почек.
    • Терминальная почечная недостаточность – последняя стадия хронической почечной недостаточности.

    Симптомы

    Первые симптомы ОПП – отек конечностей и прибавка в весе. После накопления отходов организма появляются:

    • Внезапные судороги.
    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Недомогание.
    • Эпилептические припадки.
    • Затуманенность разума.
    • Кома.

    Острое поражение почек

    При вдохе и положений лежа болит грудная клетка. Слышится шум трения наружной оболочки сердца – перикарда. Далее накапливается жидкость в легких, что затрудняет дыхание. Гломерулонефрит раскрашивает мочу в цвет «пепси-колы». Существенное увеличение почек признак симптома Пастернацкого. Этот симптом сопровождается болевыми ощущениями и увеличением эритроцитов в моче.

    Моча является одним из основных индикаторов ОПП. В зависимости от объема выделяемой мочи, можно определить период заболевания. Есть 4 периода течения недуга.

  • Начиная воздействием повреждающего фактора, до появления первых клинических признаков повреждения почек проходит не больше суток.
  • Некоторые варианты заболевания могут сопровождаться периодом снижения объема мочи, в течение 2 недель.
  • Устранение повреждающего фактора, восстанавливает функционирование поврежденной почки. Этот период проявляется полиурией и длится 2 недели. Увеличение объема выделяемой мочи, повышает риск обезвоживания, при неадекватном употреблений жидкости.
  • Вовремя поставленный диагноз и своевременное лечение приводят к периоду восстановления. Полное восстановление функций почек длится 4 месяца.
  • Диагностика

    Диагноз ставится на основании:

    • Анамнеза.
    • Физикального осмотра.
    • Лабораторного обследования.
    • Инструментального исследования.

    Главная цель постановления диагноза – это определение этиологии заболевания. В зависимости от стадии ОПП назначается соответствующее лечение, которое направлено на устранение обратимых причин. Основную роль в установлении причин является сбор анамнеза. Для этого выясняется:

    • Прошедшие повреждения почек, сведения биохимических анализов крови(креатинин, мочевина) и общего анализа мочи.
    • Хирургические вмешательства, течение и осложнения после операции до развития ОПП.
    • Заболевания, которые привели к развитию ОПП, также симптоматика этих болезней. Данные о болях в пояснице, изменении цвета мочи, затруднение при мочеиспускании. Последние приемы у гинеколога, уролога и анколога.
    • Данные о консервативном лечении (полихимиотерапия, антибиотики, аналгетики), лечении народными средствами или о контактировании с токсичными веществами, в течение ближайших месяцев, до развития почечного повреждения.
    • Получение дополнительных сведений о больном, выявляющие или исключающие причины острого почечного повреждения.

    Физикальный осмотр включает в себя:

    • Чтобы выявить олигурию, анурию, полиурию или никтурию, оценивают объем выделяемой мочи.
    • Осмотр слизистых оболочек на предмет бледности, желтизны или посинения.
    • Оценка кожного покрова на наличие отеков, высыпаний или кровотечения
    • Измерение температуры тела
    • Состояние нервной системы
    • Оценка состояния органов сердечно-сосудистой системы, брюшной полости, почек, по физикальным данным.(перкуссия, пальпация, аускультация)

    Лабораторное диагностирование острого почечного повреждения включает в себя:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на уровень креатинина, натрия, мочевины, фосфора и кальция.
  • Общий и биохимический анализ мочи.
  • При подозрении на аутоиммунное заболевание, проводят иммунологические тесты на комплементы.
  • Для более точной диагностики используются следующие инструменты:

    • УЗИ почек.
    • Доплерография сосудов почек.
    • УЗИ малого таза при постренальном повреждении почек.
    • Компьютерная томография почек и малого таза.

    Острое поражение почек

    Лечение

    Лечение ОПП делится на следующие категории:

  • Немедикаментозное
  • Медикаментозное
  • Хирургическое вмешательство
  • Диализ
  • Немедикаментозное лечение требует постельного режима и определенной диеты. Диета ограничивает поступление жидкости и натрия, в виде поваренной соли. Суточная норма жидкости зависит от объема выделенной мочи + 300 мл воды. Если же появляются отеки, стоит ограничить соль до 0,3 гр в сутки. Употребляемые белки животного происхождения уменьшаются до 0,6-0,7 г/кг массы тела. Первые двое суток постельный режим ведется дома, после в общих палатах.

    При медикаментозном лечении для восполнения и нормализации систем организма вводится перечень лекарств:

    • Антагонист кальция, для выведения излишков этих элементов из организма.
    • 20-ти процентная глюкоза в паре с инсулином для нормализации калия в крови.
    • Гидрокарбонат натрия
    • Для восполнения объема крови, при ее потере, назначают 5% декстрозу и слабый раствор хлорида натрия.
    • От повышенного давления и отекания используют внутривенную инъекцию фуросемида. Для выведения нефротоксических лекарств используют перфузор.
    • При угрозе жизни больного, из-за снижения сердечного ритма, вводят допамин в течение суток. Для предотвращения повторных инцидентов следует измерять артериальное давление в течение двух суток.

    Хирургические методы лечения направлены на устранение нарушения оттока мочи из организма. Хирургическое вмешательство проходит при непосредственном участии уролога. Для отвода мочи, в мочевой пузырь вводят катетер.

    При недостаточном эффекте возможно удаление предстательной железы. Высокая непроходимость мочеточных каналов требует наложение внешнего дренажа – нефростомы. Такая мера приводит к восстановлению объема выделяемой мочи и нормализации фильтрации почек. Если же предыдущие методы не были удачными, то назначается операция.

    Заместительная почечная терапия применяется при следующих условиях:

  • Неэффективность медикаментозного лечения.
  • Энцефалопатия.
  • Чрезмерный объем жидкости в организме.
  • Чрезмерное количество калия.
  • Главной задачей диализной терапии, является полное восстановление работы почек за 3-7 недель. Не во всех больницах имеется «искусственная почка» из-за дороговизны данного аппарата. Альтернативным вариантом может стать перитонеальный диализ (ПД).

    Процедура проста и не требует высококвалифицированного специалиста. В брюшную полость пациенту вводят катетер, на 5-10 см ниже пупка. После вводят 2 литра диализного раствора. Основные осложнения при перитонеальном диализе – воспаление брюшной полости и отверстие в кишечнике. ПД идеально подходит для больных с нестабильным движением крови в сосудах (гемодинамика).

    Эффективность лечения проверяется по следующим критериям:

  • Вывод из острого состояния.
  • Устранение отеков и судорог.
  • Нормализация щелочно-солевого баланса.
  • Нормальный диурез.
  • Восстановление функций почек.
  • Нормализация давления.
  • Нормальный уровень креатинина и мочевины в крови.
  • Новое на сайте

    • Нарушение иннервации мочевого пузыря: причины, диагностика и лечение
    • Некротический нефроз — клиническая картина и методы лечения
    • Как восстановить слизистую мочевого пузыря: методы и препараты
    • Макрофаги в моче: что это значит, чем это опасно и что делать
    • Аминоацидурия: что это, причины, классификация и лечение

    Copyright 2018 Все о здоровье почек. Все права защищены.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: