Эндоскопия желчного пузыря удаление камня

обращаем ваше внимание, что с помощью внутрипросветной эндоскопии мы удаляем камни из желчных протоков, камни из желчного пузыря удаляются вместе с пузырем в общих хирургических отделениях.

Камни в желчевыводящих протоках печени образовываются при желчнокаменной болезни. Следует понимать, что желчнокаменная болезнь – это хроническая болезнь с нарушением нормального обмена желчных кислот и после удаления желчного пузыря с камнями (по медицинскому — холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита) сама желчнокаменная болезнь останется. Остается и нарушение обмена, которое приводит к образованию новых камней уже в магистральных желчевыводящих путях. Образующиеся камни блокируют нормальный желчеотток – глаза больного (белки глаз раньше всего) и затем кожа больного визуально приобретают желтоватый оттенок — желтеют, болит правый бок, моча темнеет до цвета "черного чая" или "темного пива", а кал, наоборот, становится светлым (до светло-серого оттенка) – развивается состояние, которое называется у врачей "механическая желтуха". Механической желтуха называется потому, что затруднение желчеоттока чисто механическое, т.е. имеется механическое препятствие для нормального тока желчи. Механической также называется желтуха, развивающаяся при опухолях желчных протоков или головки поджелудочной железы, когда опухоль сдавливает просвет желчного протока и блокирует нормальный механизм желчеоттока. Состояние опасно для организма и, если не предпринять соответствующих мер, приводит к смерти. Правильный диагноз в целом ряде случаев бывает сложен, так как нужно исключить еще и вирусные гепатиты, также протекающие с желтухой. Поэтому нужны грамотные хирурги и специалист УльтроЗвуковой диагностики выше среднего уровня, чтобы назначить нужные анализы, поставить верный диагноз и выбрать правильную операцию, которая исправит ситуацию, а не навредит больному.

Уже 10-20 лет как ушли в прошлое большие травматичные полостные операции по поводу желчных камней. На смену им пришла малотравматичная (по медицинскому – малоинвазивная) Эндоскопическая Ретроградная ХолангиоПанкреатография (ЭРХПГ): процедура, которая сочетает возможности эндоскопического исследования специальным гибким эндоскопом-дуоденоскопом (наподобие инструмента, которым проводят гастроскопию) и рентгенологического обследования. Удаление камня из желчного протока или удаление камней из желчных протоков производится через рот. ЭРХПГ с удалением желчных камней в ЦКБ, как и в любом государственном мед. учреждении, проводит врач-эндоскопист или хирург, сертифицированный по гибкой эндоскопии. После диагностической части процедуры, когда будет уточнена причина нарушения желчеоттока, опытный врач может выполнить удаление камней из желчных протоков специальными захватывающими камень инструментами прямо через рабочий канал самого дуоденоскопа, подведенного к выходу из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки. Иногда для этого расширяют или надрезают собственно место выхода общего желчного протока в кишку — желчный сосочек. Камни в просвет эндоскопического аппарата не влезают, так как обычно гораздо больше его диаметра, и их оставляют в просвете кишки, откуда впоследствии они без затруднений выходят наружу с пищей и каловыми массами.

Риски.

Наиболее частыми осложнениями при проведении ЭРХПГ с оперативной (лечебной) целью являются кровотечения и развитие воспаления поджелудочной железы, которые развиваются с частотой 3-10% и 3-15% соответственно (по данным различных авторов и статистик с крупными выборками, т.е. от 1000 пациентов и более). Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки и прочие осложнения наблюдаются в опытных руках не чаще, чем в 1-2% всех случаев. Следует отметить ничтожную частоту развития аллергической реакции на контрастное вещество, используемое во время ЭРХПГ. В нашей клинике за последние 5 лет мы не наблюдали ни одной подобной реакции, но описания случаев в медицинской литературе приводятся. Летальность при оперативной ЭРХПГ, проведенной опытным специалистом, не превышает 1%.

Альтернативные методы лечения.

ЭРХПГ является на сегодняшний день «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков. Хирургические операции, как открытые, так и лапароскопические по удалению камней из желчных протоков сопровождаются высокой частотой осложнений и летальностью, достигающей 25% у пожилых больных. Чрескожные манипуляции по удалению камней приводят к оставлению камней или их осколков в желчевыводящих протоках и, как следствие, к рецидиву механической желтухи.

Вопрос: При УЗИ нашли камень в общем желчном протоке, проток не расширен, камень маленький – не более 5мм. Стоит ли делать ЭРХПГ и удалять его или можно подождать?

Ответ: Если камни в желчных протоках выявлены при УЗИ случайно и пока еще не вызвали механическую желтуху, удаление их стоит провести и сделать это нужно неотложно. Именно мелкие камни часто бываю наиболее опасны, т.к. вклинившись на выходе из желчных протоков могут вызвать тяжелые осложнения, вплоть до смертельных.

Вопрос: в желчном пузыре несколько лет находят при УЗИ мелкие камни. Начались боли в правом подреберье. При УЗИ и МРТ нашли камень в пузырном протоке. Можно удалить его через эндоскоп без большой операции?

Ответ: "общий желчный проток" и "пузырный проток" — это разные вещи. Эндоскопическое внутрипросветное удаление камня возможно из общего желчного протока. В описанной ситуации необходимо удалить желчный пузырь с мелкими камнями лапароскопически, одновременно может быть удален и камень из пузырного протока. Если его не удастся захватить на операции и он проскочит в общий желчный проток, тогда он уже может быть легко удален эндоскопически при ЭРХПГ (либо прямо во время операции, либо через 1-2 суток после нее вторым этапом).

Если остались вопросы, то получить уточнение Вы можете по телефонам:

Eвропейский медицинский центр (ЕMC) — 8 (495) 933-66-55 доб. 45-05 и 42-41.

Центральная клиническая больница (ЦКБ) — 8 (495) 530-03-96 в рабочее время с 09.00 до 17.00 и по рабочим дням.

При коммерческой оплате стоимость лечения зависит от тяжести и сложности случая, средняя итоговая цена складывается из стоимости самой операции (например, ЭРХПГ с удалением камня из желчного протока — 50 тыс.руб.), стоимости довольно дорогостоящих одноразовых импортных (преимущественно японских или американских) расходных материалов (от 16 до 76 тыс. руб., расчет проведен уже с учетом подорожания расходных материалов) и количества суток проведенных в стационаре.

Если Вы хотите пройти лечение у нас по страховке — подробности, пожалуйста, уточняйте у Вашего врача-куратора.

Для определения оптимальной тактики необходима предварительная консультация, записаться на которую можно по телефону 8 (499) 397-81-37

Наши преимущества:

* Опытные врачи, проводящие эндоскопические манипуляции и операции ежедневно. Благодаря своему опыту и прекрасному оснащению операционных мы избегаем осложнений, а, если они все-таки случаются, мы знаем как с ними справляться без вреда для здоровья больного. Поэтому вы не встретите на независимых сайтах плохих отзывов о нашей работе. Врачи, проводящие манипуляции на желчных протоках прошли стажировку в одной из лучших клиник Японии (Ariake Cancer center, Cancer Institute Hospital of JFCR, Tokyo).

* Доброжелательный и вежливый сестринский персонал, подготовленный и работающий ежедневно с пациентами уровня VIP.

* Лучшее оборудование. Мы работаем на эндоскопическом оборудовании высшего (экспертного) класса от признанного лидера в производстве медицинской видеотехники — компании Олимпус (Япония) с возможностью цифрового увеличения и осмотра в узком спектре света, позволяющими увидеть ранний рак площадью от 1мм (не опечатка — миллиметра!).

* Отсутствие скрытых накруток, как, например, в ряде мед.центров или некоторых гос.клиниках с ушлыми "современными менеджерами", где после исследования вам объявят, что вы должны еще 200-300 тыс. руб. за использованные "расходные материалы". У нас цена эндоскопического инструмента или расходного материала, как правило, известна и понятна еще до начала манипуляции. Все ценовые вопросы мы обсуждаем с вами до начала манипуляций.

Похожая статья -  Температура в цикле женщины

* Прекрасное питание и комфортное размещение. Немаловажные вещи, если в больнице придется задержаться на несколько дней. Питание — это позитивный "пунктик" ЦКБ еще с советских времен. ЦКБ славится своим вкусным и разнообразным меню. Белье на кроватях цветное, а не "белое больничное" — еще одна возможность не чувствовать себя больным. Вы можете выбрать размещение от 3-х до одноместной палаты, по вашему желанию доступен двух-комнатный "люкс".

* Двойной контроль. Качество лечения больных и качество соблюдения санитарно-эпидемиологического режима постоянно контролируются. Причем в частных мед.центрах санэпидстанции контролируют не только стерильность — соблюдение стандартов и качество собственно лечения в частных мед.центрах строго контролируется страховыми компаниями! А в случае ЦКБ этот контроль двойной. Во-первых, ЦКБ — медицинская государственная структура — уровень оказываемой нами мед.помощи и соответствие проводимого лечения установленным стандартам контролируют гос.органы и проверяющие из страховых (ОМС) компаний, как в остальных государственных больницах. Но больница еще входит в структуру Управ.делами Президента. Поэтому деятельность контролируют еще и проверяющие органы Управления. В итоге — двойной контроль уровня проводимого нами лечения. Двойной контроль эпидемиологической безопасности, т.е. стерильности аппаратуры и инструментов, при этом контролирующие сан.эпид.станции (их также две — государственная и управленческая) проводят проверки и посевы на стерильность независимо друг от друга.

Эндоскопия желчного пузыря удаление камня

информация на этой странице является оригинальным авторским продуктом,

несанкционированное копирование и размещение приведет к санкциям со стороны поисковых систем.

Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ), холелитиаз — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре

поддерживают воспаление в нем и приводят к развитию холецистита.

Эти камни могут попадать в холедох (желчный проток) из желчного пузыря через пузырный проток или образовываться непосредственно в общем

желчном протоке, даже у пациентов после выполненной ранее холецистэктомии (удаление желчного пузыря).

Желчные камни периодически вызывают закупорку желчных протоков, которая в зависимости от ее уровня и протяженности может проявляться

желчными коликами, желтухой, холангитом или панкреатитом.

Бессимптомный холедохолитиаз обычно выявляется во время холангиографии (магниторезонанс ной томографии, компьютерной томографии)

приблизительно у 15% пациентов, подвергающихся холецистэктомии.

Закупорка желчных протоков является пусковым звеном в цепочке нарушений, которые начинаются с повышения давления в протоках. Иногда при

значительном его повышении камень, вызывающий закупорку протоков, может сместиться и самостоятельно пройти в двенадцатиперстн ую кишку. Если

э того не происходит, то желчные протоки выше места закупорки расширяются и могут развиваться осложнения.

Боли, возникающие у пациентов с холедохолитиазом , похожи на боли при остром холецистите. Локализуются боли, как правило, в эпигастральной

области или правом подреберье и в некоторых случаях иррадиируют в спину.

В тех случаях, когда происходит "заклинивание" камня на уровне ампулы большого дуоденального сосочка, боли носят опоясывающий характер,

так как в процесс вовлекается проток поджелудочной железы.

Пациенты с механической желтухой, развивающейся вследствие длительной закупорки желчных протоков, отмечают потемнение мочи и осветление кала

(вплоть до полностью белого — так называемого ахоличного). Нередко возникают тошнота и рвота, жалобы на боли в спине.

При бессимптомном холедохолитиазе лабораторные показатели могут быть в пределах нормы, хотя при скрининговом исследовании функциональных

печеночных проб иногда обнаруживается повышение уровня щелочной фосфатазы или общего билирубина.

У пациентов с симптоматическим холедохолитиазом может наблюдаться желтуха (как клинически, так и по данным биохимических показателей) с

повышением уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз. Увеличение содержания только щелочной фосфатазы не играет большой роли в постановке

диагноза холедохолитиаза, но в сочетании с расширением желчных протоков или повышением уровня общего билирубина значение этого фермента

Кроме того, степень повышения уровня печеночных ферментов не всегда соответствует степени нарушения проходимости желчных путей. Увеличение

содержания общего билирубина обычно отмечается позже повышения уровня щелочной фосфатазы. Изменение интенсивности желтухи (усиление/

уменьшение) является характерным признаком холедохолитиаза и помогает дифференцировать доброкачественны е и злокачественные нарушения

проходимости желчных протоков. Хотя все эти симптомы не могут дать точную картину и маскировать под подозрением на холедохолитиаз, например, рак

Диагностические манипуляции, позволяющие поставить диагноз холедохолитиаза, включают ультразвуковое сканирование, магниторезонансную

томографию (МРТ), спиральную компьютерную томографию (СКТ), эндоскопическая ультрасонография (ЭндоУзи).

Эндоскопическую холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), чрескожную чреспеченочную холангиографию в диагностических целях в настоящее время не

При ультразвуковом сканировании можно обнаружить либо камень в общем желчном протоке (довольно редко), либо расширение желчных протоков.

Более точным диагностическим методом является МРТ и ЭндоУзи.

К основным причинам принадлежит нарушение диеты. Люди, часто употребляющие жирную, жареную пищу данной болезнью страдают значительно чаще.

Чрезмерный вес тела, гиповитаминоз, гиподинамия тоже приводят к возникновению камней в желчном пузыре и желчных протоках. У людей, которые

долго болеют хроническим калькулезным холециститом (камни в желчном пузыре) и которым долго не выполняют операцию по удалению желчного

пузыря (холецистэктомию ) холелитиаз встречается чаще. Женщины болеют в 3-4 разы чаще, чем мужчины.

Основные проявления (клиника) болезни.

К основным проявлениям относятся боли в правом подреберье, которые часто возникают после приема жирной пищи. Боль может отдавать в правую

руку, правую лопатку, поясничную, подлопаточную или подключичную область. Также через некоторое время после болевого приступа может появиться

желтушность склер и кожных покровов. К другим проявлениям принадлежит тошнота, рвота, иногда повышение температуры тела.

Основные осложнения и течение болезни.

Появление или образования конкрементов (камней) в желчных протоках — это уже осложнение желчнокаменной болезни. Лишь в редких случаях

первичным местом, где образовались желчные конкременты является не желчный пузырь, а непосредственно желчные протоки. В случаях, когда

присоединяется инфекция, развивается воспаление желчных протоков — холангит, нередко гнойный холангит.

Грозным осложнением является механическая желтуха, которая возникает в случаях, когда камень закупоривает одновременно общий желчный проток и

проток поджелудочной железы. В таких случаях желчь, которая вырабатывается в печени, не имеет возможности оттекать в двенадцатиперстн ую

кишку. Как правило, в таких случаях развивается сильное воспаление поджелудочной железы, панкреатит, а иногда и панкреонекроз (отмирание и

самопереваривани е поджелудочной железы), что представляет непосредственную угрозу для жизни больного.

На сегодняшний день золотым стандартом в диагностике желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. В

подавляющем большинстве случаев этого достаточно, но иногда для уточнения диагноза, а особенно при возникновении осложнений, используют

компьютерную томографию (КТ), магниторезонансную томографию (МРТ), спиральную компьютерную томографию (СКТ), эндоскопическая

ультрасонография (ЭндоУзи). Данные исследований подтверждают биохимическим анализом крови, в котором при развитии механической желтухи,

повышается уровень такого желчного пигмента, как билирубин.

Золотым стандартом является выполнение лечебной эндоскопической холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), при которой возможно выполнение

папилотомии и удаления конкрементов из желчных протоков.

Многочисленные попытки лечить такую болезнь консервативно, такие как медикаментозная терапия, разнообразные народные методики, попытки дробить

камни (литотрипсия) с последующим их выводом доказали свою неэффективность, а во многих случаях даже опасность для жизни. И если в некоторых

случаях положительный эффект все таки наступал, то через некоторое время камни все равно образовывались, что заставляло больных обращаться к

хирургам. При этом на момент обращения больные, как правило, болеют уже длительное время, часто болезнь уже с осложнениями, а потому операцию

выполнить значительно тяжелее. Очень опасным является назначения желчегонных препаратов или народных методик, которые вызывают желчегонный

эффект. Такие больные в подавляющем большинстве случаев поступают к хирургу уже с грозными осложнениями, поскольку камни закупоривают

желчные протоки, вызывая желтуху, панкреатит, панкреонекроз и прочие.

Поскольку при данной патологии чаще конкременты присутствуют как в желчном пузыре, так и в желчных протоках, то основной задачей лечения

Похожая статья -  Как провериться на паразитов в организме человека

является удаления желчного пузыря и удаление конкрементов из желчных протоков. После удаление конкрементов из желчного протока целесообразно

удаления желчного пузыря (холецистэктомия ).

На сегодняшний день это единственная возможность ликвидировать причину болезни и возвратить больного к нормальной жизни. Перед операцией

хирург должен точно знать, есть или нет конкременты в желчных протоках, которые возможно лишь

в результате детального предоперационног о обследования.

Общий желчный проток (холедох) впадает в двенадцатиперстн ую кишку. В месте впадения есть так называемый большой сосочек двенадцатиперстн ой

кишки (Фатеров сосок). Поэтому лечение начинают с того, что расширяют место впадения протока в кишку, т.е. разрезают его устье, тем самым

увеличивая диаметр протока, который дает возможность конкрементам, которые имеют часто относительно небольшие размеры, однако в некоторых

случаях могут достигать значительных размеров (до 4-5 см), выйти самостоятельно с током желчи. Эта технология называется эндоскопическая

ретроградная панкреатохоланги ография (ЭРПХГ), которая дополняется рассечением сосочка (папилосфинктеро томия).

Часто те камни, которые находятся близко, можно вытянутьс помощью специальных инструментов непосредственно во время процедуры (литоэкстракция).

Данная процедура, по сути сделала революцию в лечении таких больных, ведь для ее выполнения вообще не нужно делать никакие разрезы живота.

Человеку через рот вводят тонкий эндоскоп и проводят его в двенадцатиперстн ую кишку. С его помощью хирург-эндоскопи ст видит изображение

на мониторе. Эндоскоп содержит узкие каналы, по которым вводятся специальные сверхточные инструменты, которыми и делается

операция — вводится контраст, рассекается проток, вытягиваются конкременты. Данная операция проводится под в/в анестезией и выполняют ее

лишь в специализированн ых центрах опытные специалисты, так как процедура очень сложная в техническом плане, а неправильное ее выполнение

может привести к очень серьезным последствиям. В случае, когда процедура прошла успешно, после нее уже выполняют удаление желчного

Во всем мире «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни является лапароскопическа я холецистэктомия. Она состоит в удалении желчного

пузыря вместе с камнями с помощью специального оборудования.

Так, вместо большого традиционного разреза брюшной полости выполняют 3-4 разрезы до 1 см. Через эти разрезы (проколы) в живот вводят камеру,

которая передает изображение на монитор, и тонкие сверхточные инструменты, с помощью которых и выполняется операция. Такие операции

выполняются под общим наркозом, продолжительност ь операции в среднем не больше часа.

Эта методика, по сути, сделала революцию в хирургии, ведь благодаря ее внедрению появились подавляющие преимущества по сравнению

с традиционными методиками.

Так, например, больной после операции может быть выписан уже на 3-4 день, большой послеоперационны й рубец отсутствует, вместо этого есть

3-4 маленьких рубчика, которые зашиваются одним косметическим швом — безупречный косметический эффект. При этой методике фактически

отсутствует возможность попадания инфекции в брюшную полость и в рану. Вследствие небольших разрезов фактически отсутствуют

такие осложнения, как послеоперационны е грыжи. Болевой синдром настолько мал, что в подавляющем большинстве даже не назначаются сильные

наркотические обезболивающие, вместе с тем достаточно обычных анальгетиков. Еще одним преимуществом является значительно меньшая

психологическая травма и очень короткое время социальной и трудовой реабилитации больных. Все эти преимущества привели к тому,

что данная методика везде в мире признана «Золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни.

Правда бывают ситуации, когда эндоскопически попасть в желчные протоки не удается, требуется лапароскопическая или традиционная

операция по извлечению конкрементов из протоков. Это происходит достаточно редко, в профессиональных руках, из-за анатомических особенностей,

невозможности провести инструменты в желчный проток из-за поражении опухолью, например, головки поджелудочной железы.

Послеоперационна я реабилитация.

Больные, которые перенесли операцию, на протяжении года придерживаются диеты, которая ограничивает употребление в пищу жирных, жареных

блюд и продуктов, которые богаты на холестерин. Также ограничиваются на первых несколько месяцев сильные физические нагрузки. После окончания

реабилитационног о периода человек считается здоровым.

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

диагностическая процедура, направлен­ная на исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Медицинское обследование внутренних органов с помощью эндоскопа

Гистологическое исследование помогает с высокой точностью определить наличие опасных клеток и новообразований

Гастроскопия – один из наиболее объективных и точных способов исследования слизистой оболочки желудка

Анализы на ЗППП – это комплекс лабораторных исследований, позволяющий выявить возбудителей заболеваний, передающихся половым путем

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — это осмотр слизистой пищевода, желудка

Удалить желчный пузырь при помощи эндоскопии, в нынешнее время довольно часто применяется в медицине. Результаты довольно хорошие. Осуществление операции происходит при помощи эндоскопа. Эндоскоп – это медицинский прибор, при помощи которого возможно рассмотреть разнообразные органы на разной глубине. При помощи эндоскопа великолепно просматриваются все детали, что позволяет безопасно проводить операцию.

Если недуг существует довольно долго, и лечение не назначается, начинает образовываться воспаление в поджелудочной железе, происходит нарушение нормальной работы двенадцатиперстной кишки и иных отделов кишечника. Более того, могут начать прогрессировать иные осложнения в виде:

Кроме такой патологии, как камни в желчных пузырях, могут встречаться и иные недуги, например – полипы. Если возникло данное заболевание, то необходимо незамедлительно прибегнуть к хирургическому вмешательству, при котором произойдет удаление органа. Если своевременно не вырезать желчный пузырь, это может привести к образованию раковых клеток. В медицине, полип — является предраковым недугом, согласно исследованиям, то 35% полипов перерастают в злокачественные образования.

Процедура эндоскопии

Если у пациента обнаружены достаточно большие размеры камней в желчном пузыре, происходит назначение эндоскопического удаления. Операция открытая, желчный пузырь удаляется через сделанный разрез от правого подреберья до пупа. Как правило, размер разреза составляется от 15 до 30 сантиметров. Существуют определенные недостатки в проведении данного вида удаления.

— Пациенту необходимо делать общий наркоз.

-Возникает вероятность образования кровотечения внутри либо возможность инфицирования. Если происходит экстренное вмешательство, возникает вероятность смерти.

Подготовка к эндоскопическому удалению. Послеоперационный период

В день, когда назначена операция, необходимо выполнить ряд мероприятий.

— Подготовить место, где будет происходить хирургическое вмешательство.

— Категорически запрещено употреблять еду и воду за 4 часа до назначенной операции, это поможет избежать рвоты в процессе операции.

Время операции зависит от многочисленных факторов, насколько серьезное заболевание. Как правило, время проведения от 1 до 2 часов. После того, как осуществлено вмешательство, пациента переводят в палату, медики постоянно следят за состоянием больного.

После проведения эндоскопического удаления органа, больной находится под очень тщательным наблюдением. Для того, чтобы положительный результат ускорился и выздоровление соответственно, пациенту назначают необходимые препараты, какие устраняют болевые ощущения. Также медики назначают необходимые медикаменты, какие снимают воспалительные процессы. Все препараты вводятся больному через вену.

Каждый день, больного осматривают и делают перевязки квалифицированные специалисты. По истечению 2 дней, пациенту назначают прохождение ультразвукового обследования, места, где была сделана операция. По истечению недели, если все идет благополучно, происходит снятие швов. Возникновение последствий, происходит достаточно редко. Лечение при помощи народной медицин в данной ситуации просто неприемлемо, так как никакие травы, отвары, настои не смогут помочь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: