Экзема атопический дерматит лечение

Содержание:

Современная эпоха – это, конечно, не мрачное средневековье с многочисленными болезнями и эпидемиями, а просвещенный двадцать первый век с высокоэффективной медициной. Но и в наше время с кожными болезнями сталкивается практически любой человек. Форм и видов дерматологических недугов существует достаточно большое количество, как и причин, из-за которых эти болезни появляются.

В немалой степени они вызваны тем, что сейчас в быту используется все больше химических препаратов. Имеет место эндогенное воздействие и разнообразие инфекций. Кроме того, у большинства жителей городов сегодня слабая иммунная система из-за плохой экологии и слабой наследственности.

Кожные болезни: общее и частное

И дерматит, и экзема – это заболевания кожных покровов человека. Кожа покрывается всевозможной сыпью, воспаляется, чешется. Ощущения весьма неприятные. Чем отличается экзема от дерматита? Дерматит провоцирует появление экземы, в его же основе может быть бесчисленное множество факторов.

Экзема атопический дерматит лечение

В период ремиссии островоспалительные приступы дерматита ослабевают, но на коже будут образовываться корочки, вздутия или чешуйки – это и есть экзема. После ее появления рецидивы заболевания могут сопровождать пациента на протяжении всей жизни. Именно этим отличается экзема от дерматита.

Дерматит

Недомоганий, сказывающихся на коже, достаточно много. Дерматит в более обширном понимании — это кожное воспаление. Существует два основных типа данного заболевания:

  1. Экзематический (экзема), который сложно ликвидировать, если он уже оказался в организме. Экзема и контактный дерматит передаются при тактильном контакте людей друг с другом.
  2. Неэкзематический дерматит может появится при прямом контакте с заболевшим человеком.

Кроме того, существует классификация по причинам появления заболеваний.

Дерматиты, возникшие вследствие внутренних причин

Среди кожных болезней, которые возникают вследствие внутренних причин, можно перечислить следующие:

  1. Экзема и себорейный дерматит (образуется на участках сосредоточения сальных желез, может поражать даже волосистую часть кожи и половые органы).
  2. Инфекционный (реакция человеческого тела в виде сыпи на воздействие инфекции).
  3. Сыпь в участке введения вакцины.
  4. Воспаление кожи из-за патологий внутренних органов (болезни почек, поджелудочной и так далее).
  5. Нервно-психическое воздействие (появление зуда на короткий срок, до нескольких часов).
  6. Пищевой (ответ тела на пищевые аллергены; старые, залежалые продукты; продовольствие с большим количеством красителей и химических добавок, например, синтетические крабовые палочки или сладкие шипучие напитки).
  7. Медикаментозный (аллергический ответ организма на какой-нибудь препарат; обильную дозу медикамента; неправильно подобранные лекарства).

Экзема атопический дерматит лечение

Дерматиты, возникшие вследствие внешних причин

Дерматит может развиваться и вследствие воздействия внешних факторов:

  1. Дерматиты из-за воздействия отдельных трав.
  2. Дерматиты, полученные из-за укусов кровососущих насекомых.
  3. Химическое воздействие (аллергия на отдельные химикаты и искусственные материалы).
  4. Внешнее использование медикаментов (аллергическая реакция на йод, отдельные кремы и мази).
  5. Воздействие электричества (искусственного и естественного характера).
  6. Воздействие температур (кожные болезни, возникающие из-за длительного воздействия высоких или низких температур).

Признаки возникновения

При любом типе дерматита на коже человека появляются разнообразные высыпания, от синего до красного оттенков. Пациент чувствует неприятный зуд, порой жжение. Может возникнуть опухоль на коже. Болезнь лечится. После принятия соответствующих препаратов четко выявленные признаки пропадают, оставляя на определенное время (несколько часов) сухость кожи, шелушение.

В худшем случае на коже могут навсегда остаться пятна или шрамы. При острой форме заболевания может повыситься температура тела.

Осложнения

При дерматите вполне возможно появление осложнений:

  • присоединение вторичной инфекции, рост гнойных очагов;
  • онкологические опухоли;
  • уродливые последствия из-за появления шрамов на коже.

Диагностика и лечение дерматита и экземы

Лечение экземы и дерматита имеет ряд особенностей. Для определения подлинного диагноза требуется понять причину воспаления кожи. Для этого делают аллергические пробы, лабораторные анализы, изучение крови, комплексный осмотр пациента. В зависимости от причины возникновения болезни, назначается соответствующее лечение экземы. Для каждого пациента врач разрабатывает индивидуальную схему терапии.

Экзема атопический дерматит лечение

Когда дерматит и экзема появляются из-за воздействия аллергенов, необходимо убрать определенный раздражитель, а также пить назначенные врачом лекарства. При патологии, появившейся вследствие нервных переживаний, назначаются седативные лекарства и мази. После переохлаждения или, наоборот, воздействия высоких температур терапия проводится особыми гелями, мазями, противовоспалительными лекарствам.

Одним из самых результативных средств лечения недуга являются мази. На сегодняшний день на рынке существует значительное количество мазей от экземы и дерматита на руках, между пальцами и на других участках кожи. Подобные медикаменты разделяются на гормональные или негормональные. Воздействие лекарственного средства обращено, прежде всего, на то, чтобы снять покраснение кожи. Кроме того, оно снимает симптомы заболевания, которые появляются под воздействием разнообразных факторов и причин. Мази хорошо лечат экземы и дерматиты в области пальцев.

Гормональные мази имеют в своей основе стероидные гормоны. Поэтому их действие при использовании происходит очень быстро и эффективно. Воспалительный процесс на пораженных участках тела мгновенно купируется. Однако главным отрицательным следствием подобных мазей является привыкание. При рецидивах заболевания приходится нередко менять основной медикамент.

Негормональные мази показали очень хорошую результативность при первых стадиях недугов и неярких признаках. Основная часть лекарств в своей основе имеет цинк, деготь, нафталиновую нефть. Большой популярностью пользуются борно-нафталановая мазь, мазь Мещерского и так далее.

Экзема

Экзема — это осложнение дерматита, появляющееся на фоне нервных срывов, отдельных раздражителей. При ее легкой форме происходит появление сыпи бледного оттенка на коже, появляются шелушащиеся пятна.

Экзема атопический дерматит лечение

При тяжелой форме болезни цвет пятен на коже становится интенсивнее, появляется влажная на ощупь сыпь, возникают пузырьки. При касании к выделениям можно раздавить пузырьки, из-за этого может начаться инфицирование. По этой причине болезнь нередко становится тяжелой. При улучшении образуются корочки, порой шрамы.

Формы экземы

Поскольку причины экземы многочисленны, то и формы разнообразны:

  • невропатическая экзема (как следствие слабой нервной системы);
  • рефлекторная экзема;
  • паратравматическая болезнь (после травм);
  • микробная (следствие инфекции);
  • профессиональная (как результат противопоказаний по трудовой деятельности).

Сложнее всего вылечить атопический дерматит и экзему (разница между ними минимальна — поставить диагноз сможет только врач), причины появления которой вплоть до нашего времени медиками полностью не изучены. Существуют догадки, что причина заболевания состоит в недостаточно эффективной деятельности иммунной системы. Кроме того, болезнь может переходить от родителей к детям.

Между атопическим дерматитом и детской экземой много общего. Тем не менее каждому недугу характерна собственная специфика. Есть между атопическим дерматитом и экземой большая разница. Атопическая форма входит в группу детских дерматитов, объединенных несколькими симптомами. Они зависят от возраста пациента, индивидуальных особенностей здоровья ребенка. При воспалительном процессе (в особенности при соединении с респираторной аллергией) люди показывают большую чувствительность к целому комплексу пищевых, бытовых и пыльцевых веществ.

Экзема же атопического дерматита проявляется в период от рождения до двух лет. Вместе с тем у пациентов также часто диагностируются проявления болезней желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

Внешние факторы развития экземы

К факторам, которые оказывают внешнее влияние, относятся:

  • красители, бытовые химические препараты;
  • одежда из искусственных материалов;
  • попадание на кожу раздражителя.

Внутренние факторы

Внутренние факторы, которые провоцируют появление экземы, следующие:

  • плохая наследственность;
  • плохая работа иммунной системы;
  • отклонения в эндокринной системе;
  • нервные срывы;
  • инфекционные и воспалительные процессы в организме.

Экзема атопический дерматит лечение

Некоторые осложнения

Дерматиты, появляющиеся вследствие профессиональной деятельности, нередко ведут к осложнениям в форме экземы. Поэтому для ликвидации болезни кожи нужно прекратить подобную работу совсем, в противном случае болезнь будет повторяться постоянно.

При экземе, появляющейся из-за разнообразных хронических недомоганий, микробов, при аномалиях эндокринной системы, лечение будет направлено, главным образом, на ликвидацию болезни, ставшей причиной экземы. Конечно, если не привести в порядок организм в общем, то экзему не ликвидировать.

Симптомы экземы

Признаки этой болезни практически всегда индивидуальны. В зависимости от индивидуальных особенностей организма на первый план будут выходить:

  • шелушение кожной поверхности;
  • сырые на ощупь пузырьки;
  • трещинки, шрамики на коже;
  • места кольцевидных воспалений;
  • сыпь на коже;
  • покраснение;
  • зуд.

Экзема атопический дерматит лечение

Народная медицина

Терапия иногда проводится и народными средствами от экземы и дерматита. Можно привести несколько типичных примеров:

  1. При экземе на конечностях можно ставить на больные участки компрессы: 100-200 г изрезанных на кусочки стеблей соломы овса заварить 1 л горячей воды, продержать два часа, затем настойку использовать для компрессов.
  2. Экзему и грибок на ногах лечат по подобному рецепту: бездымный порох и сметану смешать в пропорции 1:0,5. Смесь должна быть достаточно густой, этой мазью нужно мазать больные участки. Забинтовать на трое суток.
  3. Также народная медицина предлагает лечить экзему согревающими компрессами.
  4. При гнойной экземе прекрасно поддерживают народные средства, если попеременно ставить примочки из урины и на ночь прибинтовывать листья подорожника.

Нейродермит

Нейродермит — заболевание, которое очень похоже и на экзему, и на дерматит. Основная причина заболевания заключается в нервных расстройствах, частых стрессах. Особенность болезни — сопутствующая ВСД. Другие отличия нейродермита от экземы:

  • цвет высыпаний — красный при нейродермите, белый — при экземе;
  • сопутствующее болезни нервное возбуждение;
  • узелки на коже, которые могут сливаться в наросты;
  • слабость, сонливость, повышенная утомляемость;
  • нейродермит чаще проявляется в зимнюю пору;
  • болезнь поражает относительно небольшой участок кожи, тогда как экзема распространяется по всему телу.

Так как определение точного диагноза затруднено (болезни похожи между собой), проводится дифференциальная диагностика.

Не бойтесь врача

Только пациент замечает дерматит или экзему, как правило, немедленно начинается лечение средствами народной медицины или безрецептурными препаратами. Но действительно эффективный курс терапии разработает лишь врач-дерматолог. Попытка самостоятельного лечения дерматита и экземы может привести к появлению осложнений.

Экзема атопический дерматит лечение

Главным результатом посещения врача станет диагностика точных признаков недуга. Как уже говорилось выше, для любого пациента выявление симптомов и назначение курса лечения происходит строго индивидуально. И только так можно эффективно избавиться от болезни.

Что такое экзема?

Экзема атопический дерматит лечение

Экзема является описательным термином для хронического заболевания кожи, которое обычно начинается в раннем детстве. Это чаще всего наблюдается у людей, у которых есть члены семьи, страдающие астмой и сенной лихорадкой. Нельзя сказать, что экзема является классическим аллергическим заболеванием. Кажется, есть общее согласие, что это условие наследуется из-за полной потери или относительного недостатка белка кожи.

Похожая статья -  Проблемы с желчью

Кто может получить экзема?

Экзема атопический дерматит лечение

Существуют критерии, которые должны быть соблюдены до постановки диагноза экземы. У большинства пациентов состояние началось в детстве. У пациентов появляются бляшки плачущей или сочащейся кожи, которые очень зудят. Полезна личная или семейная история экземы, астмы и / или ингаляционных аллергий. У детей старшего возраста или взрослых поражения экземой имеют тенденцию возникать в складках кожи перед локтями и в складках кожи за коленями. Экзема имеет тенденцию улучшаться у большинства пациентов, когда они становятся старше.

Каковы причины экземы?

Экзема атопический дерматит лечение

Вера в то, что причиной экземы, по-видимому, является дефект в выработке определенного белка кожи (филагрин), в настоящее время довольно популярна. Все другие проблемы, которые, по-видимому, присутствуют у больных, включают сухость кожи, гиперреактивность на шерсть, зуд во время потоотделения, колонизацию патогенными стафилококковыми бактериями, предрасположенность к диссеминированному герпес-инфекциям и различные иммунологические нарушения.

Симптомы экземы

Экзема атопический дерматит лечение

Существует дискуссия о том, что в первую очередь при атопической экземе, зуд или сыпь. Это аналогично спору о курице и яйце. Это действительно не имеет значения. Когда сыпь находится в острой стадии, она становится мокрой и мокрой. Позже, после того как пациент несколько недель терся и царапался, он становился бляшкой утолщенной кожи. Это называется лихенификацией.

Знаки у младенцев, детей и взрослых

Экзема атопический дерматит лечение

Атопическая экзема имеет типичное распределение на поверхности кожи; это может быть очень полезно для постановки правильного диагноза. При ползании детей в подгузниках сыпь часто наблюдается на локтях и коленях, но не дает пеленки. У детей старшего возраста и взрослых сыпь часто присутствует в складках кожи напротив локтя и коленной чашечки, но не затрагивает подмышки. Другие области обычно включают в себя щеки, шею, запястья и лодыжки.

Типы экзематозного дерматита

Экзема атопический дерматит лечение

Атопическая экзема (атопический дерматит) является одним из ряда экзематозных извержений, которые необходимо различать. Это важно, потому что лечение зависит от правильного диагноза. Мы рассмотрим перечисленные типы на следующих слайдах.

Атопический дерматит

Экзема атопический дерматит лечение

Атопическая экзема — это наследственное заболевание кожи, которое чаще встречается у людей с личным или семейным анамнезом экземы, ингаляционных аллергий, таких как астма или сенная лихорадка. У пациентов развиваются мокнущие, зудящие поражения с характерным распределением. Тяжесть зависит в значительной степени от количества влаги в коже.

Атопическая экзема менее распространена в очень влажных средах, и ее труднее контролировать в засушливых районах в зимнее время. Это часто начинается в младенчестве и улучшается у большинства людей по мере взросления.

Связаться с Экзема

Экзема атопический дерматит лечение

Контактный дерматит — это дерматит, возникающий в ответ на воздействие раздражающего или аллергенного вещества. Раздражающие вещества вызывают повреждение кожи, вызывая непосредственное токсическое повреждение клеток кожи. Контактные аллергены не обязательно являются раздражающими или токсичными, но распознаются иммунной системой. Как только стимулируется иммунный ответ, в месте воздействия возникает дерматит.

Себорейная экзема

Экзема атопический дерматит лечение

Себорейный дерматит — это хронический рецидивирующий дерматит, и он, вероятно, наиболее распространенный из всех высыпаний у взрослых. Сыпь характерно появляется на коже головы, лба, бровей, ушей, складок, которые простираются от носа до губ (носогубные складки), середины груди и середины спины. Встречается у младенцев в виде колыбели. Его течение отличается периодами улучшения, сопровождаемыми вспышками.

Нуммулярная экзема

Экзема атопический дерматит лечение

При нумулярной экземе на голенях часто появляются круглые бляшки экзематозной кожи. Это часто наблюдается у пожилых людей и, кажется, связано с сухой кожей.

Нейродермит

Экзема атопический дерматит лечение

Лишайный симплекс — это локализованный утолщенный участок кожи, вызванный зудом и втиранием. Хотя обычно есть какая-то подстрекательская причина, извержение полностью скрывает причину проблемы. Любое экзематозное извержение может перерасти в хронический лишайный симплекс, если его растирать достаточно долго.

Стазис дерматит

Экзема атопический дерматит лечение

Стазисный дерматит обычно возникает на нижних конечностях пациентов, которые перенесли повреждение клапанов, присутствующих в крупных венах, отвечающих за возврат крови к сердцу. Эти клапаны, наряду с мышечными сокращениями мышц ног, помогают продвигать венозную кровь от периферии к легким и сердцу. Повреждение этих клапанов приводит к тому, что длинный столб крови создает достаточное гидростатическое давление на стенку вены, поэтому возникают небольшие утечки. Нижняя часть ног отекает и коричневатый кровяной пигмент откладывается в коже от деградации гемоглобина. Часто возникает дерматит, и кожные язвы распространены.

Дисгидротическая экзема

Экзема атопический дерматит лечение

Дисгидротическая экзема (pompholyx) является распространенным, но плохо изученным состоянием, при котором на боковой поверхности пальцев рук, ног, рук и ступней возникают очень зудящие мелкие пузырьки. Многие пациенты отмечают обострения в периоды сильного стресса (например, финальная неделя).

Диагностика экземы

Экзема атопический дерматит лечение

Чтобы поставить точный диагноз экземы, важно, чтобы ваш врач взял полный анамнез и обследовал все участки кожи, которые были затронуты. Иногда определенные лабораторные анализы могут быть полезны при различении различных типов экземы. Патологу может потребоваться осмотр соскобов кожи и даже небольшого кусочка биопсии кожи.

Лечение экземы: основные методы лечения

Экзема атопический дерматит лечение

Как только диагноз атопической экземы установлен, существуют определенные устоявшиеся подходы к лечению этого состояния. Одним из наиболее важных является поддержание увлажнения кожи. Существует множество недорогих подходов к поддержанию влажности кожи. Когда кожа влажная, наносится тонкий слой крема или мази, чтобы предотвратить испарение влаги. Разумное использование таких веществ (смягчающих средств) может быть очень эффективным для ограничения вспышек атопической экземы.

Лечение экземы: лекарства

Экзема атопический дерматит лечение

Кортикостероидные кремы очень эффективны при контроле воспалительного компонента атопической экземы. Утолщенные, зудящие, слизистые поражения хорошо реагируют на применение таких кремов. Кроме того, пероральные антигистаминные препараты эффективны для подавления ощущения зуда, а также в качестве вспомогательного средства для сна во время вспышек.

Лечение экземы: иммуномодуляторы и УФ-терапия

Экзема атопический дерматит лечение

Новые препараты стали доступны для лечения атопической экземы; они утверждают, что лишены побочных эффектов актуальных стероидов. Эти новые лекарства подавляют иммунный ответ, ингибируя кальциневрин, фермент, необходимый для нормального воспалительного ответа. Хотя они довольно эффективны, они также довольно дороги и, по-видимому, не обладают эффективностью по сравнению с сильнейшими местными стероидами. Воздействие ультрафиолетового света может эффективно контролировать экзему у некоторых пациентов из-за ее воздействия на воспалительные клетки кожи.

Можно ли предотвратить экзему?

Экзема атопический дерматит лечение

Нанесение хорошего увлажняющего крема на влажную кожу является наиболее эффективным методом ограничения вспышек атопической экземы. Попробуйте меры, перечисленные на этом и следующем слайде, чтобы контролировать и помочь предотвратить вспышки экземы.

Можно ли предотвратить экзему (продолжение)?

Экзема атопический дерматит лечение

Поскольку условие наследуется, было бы очень трудно полностью предотвратить его развитие. Жизнь в теплой и влажной среде, кажется, ограничивает вспышки атопического дерматита. Спать с увлажнителем в спальне может помочь. У некоторых пациентов добавление хлорного отбеливателя в ванную воду может быть весьма полезным (1/2 стакана отбеливателя в ванну с теплой водой). Важно смывать перед применением смягчающего средства.

(Атопическая экзема; детская экзема)

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Экзема атопический дерматит лечение

На фотографии показана эритематозная бляшка с корками в области подколенной ямки и ногах.

© Springer Science+Business Media

Экзема атопический дерматит лечение

Атопический дерматит обычно развивается в грудном возрасте. В острой фазе на лице появляются очаги, а затем распространяются по шее, волосистой части головы и конечностях.

Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.

Экзема атопический дерматит лечение

В хронической фазе атопического дерматита повреждения развиваются на сгибах конечностей.

Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.

Экзема атопический дерматит лечение

Лихенификация – это утолщение кожи с усилением кожного рисунка; это результат многократного расчесывания или трения, которое имело место у данного больного во время хронической стадии атопического дерматита.

Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.

Экзема атопический дерматит лечение

У этого пациента поражения при остром дерматите были осложнены вторичной инфекцией (суперинфекция) с Staphylococcus aureus.

© Springer Science+Business Media

Экзема атопический дерматит лечение

Эта фотография показывает диффузные высыпания простого герпеса с группами везикул у больного с атопическим дерматитом.

© Springer Science+Business Media

Этиология

Атопический дерматит поражает главным образом детей, проживающих в больших городах или развитых странах, распространенность этого заболевания за последние 30 лет увеличилась; до 20% детей и 1–3% взрослых из развитых стран подвержены заболеванию. У большинства людей заболевание развивается до 5 лет, у многих — до 1 года. Согласно пока неподтвержденной гигиенической гипотезе, уменьшение контакта с инфекционными агентами в детстве (например, при более строгом соблюдении гигиены в доме) может увеличить частоту развития атопии и аутоиммунных нарушений, направленных на собственные белки, у многих больных или их родственников с атопическим дематиом также имеется астма или аллергический ринит.

Патофизиология

Все нижеуказанные факторы способствуют развитию АД:

Дисфункция эпидермального барьера

Гены, кодирующие эпидермальные и иммунологические белки, участвуют в АД. Основным предрасполагающим фактором для АтД являеться наличие у многих пациентов мутации в гене, кодирующем белок филагрин, который является частью оболочки корнеоцита, образуемой кератиноцитом во время дифференциации клетки.

Дефекты эпидермального барьера кожи, пораженного АД, также включают снижение уровня церамидов и антимикробных пептидов и повышение трансэпидермальной потери воды, которые увеличивают проникновение раздражителей из внешней среды, аллергенов, микроорганизмов, вызывая воспаление и сенсибилизацию.

При острых поражениях АД преобладают Th2 T-клеточные цитокины (IL-4, IL-5, IL-13), тогда как при хронических поражениях присутствуют Т1-клеточные цитокины (IFN-gamma, IL-12). Многочисленные другие цитокины, в том числе тимусный стромальный липопротеин, CCL17 и CCL22, играют определенную роль в воспалительной реакции при АД. Новые методы лечения, направленные на конкретные цитокины, помогают идентифицировать специфические иммунные пути при АД.

К наиболее распространенным провоцирующим факторам окружающей среды относят:

Пищевые продукты (например, молоко, яйца, соя, пшеница, арахис, рыба)

Воздушные аллергены (например, клещи домашней пыли, плесень, перхоть)

Staphylococcus aureus, колонизирующий кожу в результате дефицита эндогенных антимикробных пептидов

Наружные средства (например, косметические продукты, духи, отшелушивающее мыло)

Клинические проявления

Атопический дерматит обычно развивается в грудном возрасте, как правило, в возрасте до 3-х месяцев.

Во время острой фазы поражения красные, отечные, с чешуйчатыми пятнами или бляшками, могут быть влажными. Иногда присутствуют везикулы.

В период хронической фазы клиническая картина представлена сухими и лихенизироваными высыпаниями, которые возникают в результате расчесывания и трения кожи.

Расположение повреждений зависит от возраста. У младенцев поражения обычно появляются на лице, волосистой части головы, шеи и разгибательных поверхностях конечностей. У детей старшего возраста и взрослых повреждения появляются на сгибательных поверхностях, таких как шея, локтевые и подколенные ямки.

Интенсивный зуд является ключевой особенностью. Зуд часто предшествует поражениям, он усиливается при воздействии аллергенов, сухого воздуха, потоотделении, локальном раздражении, контакте с шерстяной одеждой и после эмоционального стресса.

Экзема атопический дерматит лечение

Экзема атопический дерматит лечение

Экзема атопический дерматит лечение

Экзема атопический дерматит лечение

Осложнения

Часто развивается вторичная бактериальная инфекция (суперинфекция), в особенности стафилококковая и стрептококковая (например, флегмона и регионарный лимфаденит). Может развиваться эксфолиативный дерматит.

Экзема атопический дерматит лечение

Герпетическая экзема (другое название – герпетиформная экзема Капоши) – это диффузные высыпания простого герпеса, развивающиеся у больных с атопическим дерматитом. Клиническая картина представлена сгруппированными везикулами в области имеющихся или недавно регрессировавших высыпаний АтД, хотя может поражаться и внешне здоровая кожа. Спустя несколько дней может подниматься температура тела и присоединяться лимфаденопатия. Иногда инфекция может приобрести системный характер, и в этом случае может угрожать жизни. Иногда поражаются глаза с образованием болезненных высыпаний на роговице.

Похожая статья -  Раствор веррукацид инструкция по применению

Экзема атопический дерматит лечение

Также может присоединяться грибковая и негерпетическая вирусная инфекция (например, вульгарные бородавки, контагиозный моллюск).

У больных с длительно существующим АтД на втором-третьем десятке лет жизни может развиваться катаракта.

Частое использование средств для наружного применения сопряжено с контактом больного с множеством потенциальных аллергенов, и контактный дерматит, вызванный этими веществами, может усугубить и осложнить АтД, также может спровоцировать сухость кожи, что является общим для этих пациентов.

Диагностика

Иногда проводят анализ на чувствительность к аллергенам с помощью кожной скарификационной пробы, пробы с радиоаллергосорбентом или кожной пробы

Диагноз ставится на основе клинических данных. Диагностические клинические признаки атопического дерматита* модифицированные, клинически значимые, диагностические критерии, предложенные Американской академией дерматологии в 2003 (for the modified clinically relevant diagnostic criteria proposed by the American Academy of Dermatology in 2003.)

Атопический дерматит часто трудно отличить от других дерматозов (напр., себорейного дерматита, контактного дерматита, монетовидного дерматита, псориаза), однако может помочь история атопических заболеваний у родственников и характерная локализация высыпаний. При дифференциальной диагностике может помочь определение характерной локализаци

Псориаз обычно располагается на разгибательных поверхностях, чем на сгибательных, может сопровождаться поражением ногтевых пластинок и характеризуется образованием более толстых и белых (слюдяных) чешуек.

Себорейный дерматит наиболее часто поражает кожу лица (например, носогубные складки, брови, переносицу, волосистую часть головы).

Нуммулярный дерматит не располагается на сгибательных поверхностях и редко сопровождается лихенификацией.

Поскольку у пациентов могут развиваться и другие заболевания кожи, не все последующие дерматологические расстройства следует приписывать атопическому дерматиту.

Здравый смысл и предостережения

К индикаторам атопического дерматита относятся его локализация на сгибательных поверхностях и наличие аллергического ринита, астмы или аллергии в анамнезе пациента или его родственников.

Бактериальная суперинфекция – распространенное осложнение при атопическом дерматите, которое можно легко спутать с герпетиформной экземой.

Диагностические клинические признаки атопического дерматита*

Дерматит (экема) – острый, подострый или хронический, сопровождаемый:

Типичные возрастные признаки †

Хроническое течение или рецидивы в анамнезе

Начало заболевания в раннем возрасте

Наличие атопического заболевания в анамнезе пациента или его семьи

Сухость слизистых оболочек

Сопутствующие признаки (помогают предположить диагноз)

Поражения при почесухе

Симптом белого пятна

Некоторые местные изменения (например, периоральные изменения, околоушные изменения)

*Взято из: Руководство по уходу и ведению атопического дерматита: секция 1. Диагностика и оценка атопического дерматита (Gu >J Am Acad Dermatol 70 (2): 338-351, 2014) и материалы Консенсусной конференции по детскому атопическому дерматиту (Consensus conference on pediatric atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 49:1088-1095, 2003).

† На лице, шее и расгибательных поверхностях у младенцев и детей; на сгибательных поверхностях у любых возрастных групп; паховых и подмышечных областях.

Не существует специфического лабораторного анализа для подтверждения диагноза АтД. Однако аллергены окружающей среды, провоцирующие обострения АтД, можно определить при помощи аппликационного накожного теста, определения уровня аллергенспецифических IgE или обоих исследований. Рутинное культивирование S. aureus не проводят, так как эти микроорганизмы присутствуют в повреждениях кожи более чем у 75% пациентов с АД (для сравнения, у не поражённых людей

Прогноз

Атопический дерматит у детей часто стихает к пяти годам, хотя обострения часто наблюдаются еще в подростковом периоде и во взрослом возрасте. Девочки и пациенты с тяжелым течением болезни, заболевание возникшее впервые в раннем возрасте, с данными о заболевании среди членов семьи и сопровождающимся аллергическим ринитом или астмой, вероятно имеют затянувшееся течение заболевание. Но даже у этих больных АтД часто регрессирует или его проявления значительно ослабевают во взрослом возрасте. АтД может провоцировать продолжительные психологические расстройства, по мере того как дети встречаются с трудностями, обусловленными жизнью с видимыми, иногда уродующими высыпаниями на коже в период личностного развития.

Лечение

Поддерживающая терапия (например, увлажняющие препараты и перевязочные материалы, антигистаминные препараты против зуда)

Ограничение воздействия провоцирующих факторов

Местные кортикостероидные препараты

При тяжелом течении болезни использование системных иммунодепрессантов

Иногда ультрафиолетовая (УФ) терапия

Лечение обычно может проводиться дома, но больным с эксфолиативным дерматитом, флегмонойили герпетической экземой может потребоваться госпитализация.

(См. также Руководства по лечению атопического дерматита Американской академии дерматологии — American Academy of Dermatology Association’s Guidelines of Care for Atopic Dermatitis.).

Поддерживающая терапия

Уход за кожей включает в себя следующие меры:

Использование очищающих, гипоаллергенных средств, не содержащих мыла, с значением pH от нейтрального и ниже, без отдушек

Прием ванны с разбавленным осветителем или коллоидной овсяной мукой

Применение увлажняющих средств (например, мази или крема с белым вазелином)

Применение влажных обертываний

Принимать ванну не более одного раза в день. Купание в разбавленном растворе хлорной извести 2 раза/неделю, а также применение мупироцина для обработки носовых ходов может уменьшить колонизацию S. aureus и уменьшить выраженность АД (1). Коллоидная овсянка иногда успокаивает кожу. При вытирании полотенцем кожу следует промокнуть, но не тереть.

Сразу после мытья на кожу следует нанести увлажняющие средства (мази, например, белый вазелин, или гидрофильный вазелин, если у пациента нет аллергии на ланолин или жирные кремы), что помогает сохранить в коже влагу и уменьшить зуд.

Влажные обертывания (местные кортикостероиды или иммуномодуляторы наносят на влажную кожу, обертывают влажным слоем, а затем сухим) полезны при тяжелых, утолщенных и плохо поддающихся лечению, поражениях.

Антигистаминные препараты могут помочь уменьшить зуд благодаря своему седативному эффекту. Можно назначать гидроксизин в дозе 25 мг перорально 3 или 4 раза в день (детям в дозе 0,5 мг/кг массы тела каждые 6 ч или в дозе 2 мг/кг в 1 прием на ночь), и дифенгидрамин в дозе 25–50 мг перорально на ночь. Блокаторы H1 рецепторов со слабыми седативными свойствами (такие, как лоратадин 10 мг перорально 1 раз/день, фексофенадин 60 мг перорально 2 раза/день или 180 мг перорально 1 раз/день и цетиризин 5–10 мг перорально 1 раз/день) могут оказать положительный эффект, хотя их эффективность не была доказана. Доксепин (трициклический антидепрессант, также блокирует H1 и H2 рецепторы) в дозе 25-50 мг перорально на ночь может также оказать положительный эффект, но его не рекомендуется использовать для лечения детей в возрасте 12 лет. Для минимизации экскориаций и риска присоединения вторичной инфекции следует коротко остригать ногти.

Справочные материалы по лечению

Huang JT, Abrams M, Tlougan B, et al: Treatment of Staphylococcus aureus colonization in atopic dermatitis decreases disease severity. Pediatrics 123(5):e808-814, 2009. doi: 10.1542/peds.2008-2217.

Ограничение воздействия провоцирующих факторов

Воздействие антигенов при ведении домашнего хозяйства можно уменьшить, соблюдая следующие меры

Использование подушек с наполнителем из синтетического волокна и непроницаемых наматрасников

Стирка постельного белья в горячей воде

Отказ от пользования обитой мебелью, мягкими игрушками, коврами и содержания домашних животных (для уменьшения контакта с клещами домашней пыли и чешуйками кожи животных)

Оснащение вентиляционных труб фильтрами с высокой эффективностью улавливания частиц из воздуха (НЕРА-фильтры) в ванных комнатах и других часто используемых жилых помещениях

Использовать осушители в подвалах и других плохо проветриваемых сырых помещениях (для уменьшения роста плесени)

Полезно, но часто трудновыполнимо, уменьшение воздействия стрессогенных факторов. Соблюдение строгой диеты, направленное на элиминацию воздействия аллергенных пищевых продуктов, часто не требуется и предположительно является неэффективным; гиперчувствительность к пищевым продуктам редко сохраняется в подростковый период и у взрослых.

Кортикостероиды

Применение местных глюко­кортикостероидных препаратов является основным методом лечения. Нанесение кремов или мазей 2 раза в день эффективно у большинства больных АтД легкой или средней степени тяжести. Увлажняющие средства обильно наносят на всю поверхность кожи после применения кортикостероидов. Использование системных кортикостероидов следует избегать, когда это возможно, потому что возобновление болезни часто тяжелое, и местная терапия является более безопасной. Длительное применение местных кортикостероидов может привести к истончению кожи и появлению стрий. Необходимо избегать длительного повсеместного применения кремов с кортикостероидами широкого спектра действия или мазей у младенцев, поскольку может возникнуть супрессия надпочечников.

Другие методы лечения

Местные препараты такролимус и пимекролимус являются ингибиторами Т-клеток и имеют хороший эффект при лечении АД. Их следует использовать при слабой и средней степени АД или при развитии нежелательных явлений от терапии кортикостероидами, таких как атрофия кожи, образование стрий или при подозрении на снижение функции надпочечников. Мазь такролимуса или крем пимекролимуса наносят дважды в день. После нанесения обычно отмечается транзиторное жжение или покалывание, которое уменьшается спустя несколько дней после начала регулярного применения. Реже отмечаются приливы жара.

Восстановление рогового слоя и функции барьерных структур кожи может смягчить проявления АтД. Исследования показали, что, в коже при АтД особенно выражен дефицит церамидов, и что недостаток церамидов приводит к увеличению трансэпидермальной потери воды. Считается, что некоторые средства, содержащие церамиды, помогают контролировать течение АтД.

Фототерапия эффективна при распространенном АтД. У многих больных естественная солнечная инсоляция смягчает проявления заболевания, в т.ч. у детей. В качестве альтернативы можно проводить терапию ультрафиолетом А (УФ-А) или В (УФ-В). Доказано, что узкополосная УФ-В-терапия эффективнее традиционной широкополосной УФ-В терапии и также эффективна у детей. Псорален плюс УФ-А-терапия (ПУВА— Псориаз : Фототерапия) используется при распространенном, рефрактерном АтД. К нежелательным явлениям относятся фотоповреждение (например, ПУВА-лентиго, немеланомный рак кожи). Учитывая указанные нежелательные явления, следует по возможности избегать применения фототерапии, в частности ПУВА-терапии, у детей и молодых людей.

Системные иммуномодуляторы, эффективные по крайней мере у некоторых пациентов, включают циклоспорин, интерферон-гамма, микофенолят, метотрексат и азатиоприн. Все указанные препараты подавляют или ингибируют функцию Т-клеток и обладают противовоспалительными свойствами. Применение этих препаратов показано при распространенном, резистентном к терапии или инвалидизирующем АтД, не поддающемся наружной терапии и фототерапии.

Противостафилококковые антибиотики, как местного применения (напр., мупироцин, фузидиевая кислота [применяется на протяжении ≤ 2 недель]), так и пероральные (напр., диклоксациллин, цефалексин, эритромицин [все по 250 мг, четыре раза в день, от 1 до 2 недель]), используются для лечения бактериальной суперинфекции кожи как импетиго, фолликулит или фурункулёз. Назальный мупироцин также можно использовать для уменьшения носительства S. aureus и тяжести течения АД.

Герпетическую экзему лечат ацикловиром. Новорожденным назначают 10–20 мг/кг массы тела внутривенно каждые 8 часов; детям старшего возраста и взрослым и взрослым с легкой степенью тяжести заболевания можно назначать 200 мг перорально 5 раз/день. Поражение глаз является неотложной офтальмологической ситуацией, и при подозрении на поражение глаз необходима консультация офтальмолога.

Основные положения

Атопический дерматит (АтД) – это распространенное заболевание, в особенности в развитых странах, поражает 15–30% детей и 2–10% взрослых.

Общие раздражители включают воздушные аллергены (например, пыльцу, пыль), пот, жесткие мыла, грубые ткани и ароматические вещества.

Частыми клиническими симптомами являются зуд, эритематозные пятна, бляшки, лихенизация кожи в области локтевых и подколенных ямок, век, шеи и запястий.

Суперинфекции (в частности, S. aureus и герпетиформная экзема) являются обычными при данном заболевании.

АтД часто регрессирует во взрослом возрасте.

К методам терапии первой линии относятся наружные глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты по мере необходимости уменьшить зуд.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: