Хронический холецистит по мкб 10 у взрослых

Содержание:

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Анилиды в комбинациях Дротаверин + Кофеин + Напроксен + Парацетамол + Фенирамин* Пенталгин ®
Ансамицины Рифамицин* Рифогал
Рифампицин* Рифамор
БАДы белки, аминокислоты и их производные Вазотон (L-аргинин)
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения Бетулаир
Диабетулайн
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины Пиобактериофаг Пиобактериофаг комплексный
Витамины и витаминоподобные средства Эйконол ®
Омега-3 триглицериды [20%] Эйконол ®
Гомеопатические средства Берберис-Гомаккорд
Галстена ®
Желчевом
Другие гиполипидемические средства Тыквэйнол ® . Масло пищевое
Желчегонные средства и препараты желчи Гепатофальк планта
Осалмид* Оксафенамида таблетки
Урсодезоксихолевая кислота* Урсо 100
Урсосан ®
Фенипентол* Фебихол
Шиповника плодов экстракт Холосас
Желчегонные средства и препараты желчи в комбинациях Берберина бисульфата таблетки 0,005 г
Фитогепатол ® №2 (Желчегонный сбор №2)
Холагол
Активированный уголь+Желчь+Крапивы двудомной листья+Чеснока посевного луковицы Аллохол
м-, н-Холинолитики Апрофен* Апрофена раствор для инъекций 1%
Апрофена таблетки 0,025 г
м-Холинолитики Атропин Атропина сульфат
Гиосцина бутилбромид Бускопан ®
м-Холинолитики в комбинациях Белладонны листьев экстракт + Бензокаин + Метамизол натрия + Натрия гидрокарбонат* Беллалгин
Белладонны листьев экстракт + Бензокаин* Белластезин
Макролиды и азалиды Эритромицин* Эритромицина фосфат
Монобактамы Азтреонам* Азтреабол ®
Общетонизирующие средства и адаптогены Кошачьего когтя коры экстракт Препарат «КК» Кошачий коготь ®
Пенициллины Амоксициллин* Амоксициллин
Грюнамокс
Оспамокс ®
Ампициллин* Ампициллин
Ампициллин-АКОС
Ампициллина натриевая соль
Ампициллина тригидрат в капсулах 0,25 г
Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г
Стандациллин
Бензилпенициллин* Пенициллин G натриевая соль
Оксациллин* Оксациллина натриевая соль
Пиперациллин* Пипракс
Флуклоксациллин* Флуклоксациллин
Пенициллины в комбинациях Амоксициллин + Клавулановая кислота* Амоксиклав ®
Амоксиклав ® Квиктаб
Кламосар ®
Панклав 2Х
Рапиклав ®
Амоксициллин + Сульбактам* Трифамокс ИБЛ ®
Ампициллин + Оксациллин* Ампиокс ®
Ампиокс ® -натрий
Оксамп ®
Оксамп ® -натрий
Ампициллин + Сульбактам* Сультасин ®
Сультамициллин* Амписид
Пенсилина
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Календулы лекарственной цветки Календулы настойка
Регуляторы аппетита Доктор Тайсс Шведская горечь
Спазмолитики миотропные Бенциклан* Галидор ®
Дротаверин* ДОВЕРИН ®
Дротаверин
Но-шпа ®
Но-шпа ® форте
Спазмонет форте
Спазмонет ®
Папаверин Папаверин
Папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2%
Папаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г
Средства, нормализующие микрофлору кишечника Бифидобактерии бифидум Бифидумбактерин форте ®
Сульфаниламиды Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] Бисептол ®
Брифесептол ®
Суметролим ®
Тримезол
Сульфадиметоксин* Сульфадиметоксина таблетки
Сульфален* Сульфален
Сульфаниламиды в комбинациях Сульфаметрол + Триметоприм* Лидаприм ®
Тетрациклины Доксициклин* Вибрамицин
Доксилан
Доксициклин
Доксициклина гидрохлорид
Метациклин* Рондомицин
Ферменты и антиферменты Панкреатин Мезим ® форте 10000
Панзим ® форте
Панзинорм ® форте 20 000
Панкреатин
Ферменты и антиферменты в комбинациях Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин* Энзистал ®
Хинолоны/фторхинолоны Налидиксовая кислота* Невиграмон ®
Офлоксацин* Глауфос
Офлоксацин
Таривид ®
Тарицин ®
Пефлоксацин* Абактал ®
Пефлоксацин
Пефлоксацин-АКОС
Ципрофлоксацин* Зиндолин 250
Квипро
Липрохин
Микрофлокс
Реципро
Сифлокс
Ципринол ®
Ципробай ®
Ципробид
Ципробрин ®
Ципросан
Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин-Тева
Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г
Цитерал
Цифлоксинал ®
Цифран ® ОД
Цефалоспорины Цефазолин* Анцеф
Кефзол ™
Нацеф ®
Тотацеф ™
Цезолин
Цефазолин «Биохеми»
Цефамезин
Цефезол ®
Цефоприд
Цефамандол* Цефат ®
Цефапирин* Цефатрексил
Цефепим* Максипим ®
Цефиксим* Цефспан ®
Цефоперазон* Дардум
Цефобид
Цефоперабол ®
Цефотаксим* Клафобрин ®
Клафоран ®
Цефабол ®
Цефотетан* Цефотетан
Цефпирамид* Тамицин
Цефрадин* Сефрил
Сефрил А
Цефтазидим* Вицеф ®
Фортум ®
Цефтазидим-АКОС
Цефтидин
Цефтизоксим* Эпоцелин
Цефтриаксон* Азаран
Мегион ®
Форцеф
Цефтриабол ®
Цефтриаксон Каби
Цефуроксим* Цефурабол ®
Цефалоспорины в комбинациях Цефоперазон + Сульбактам* Сульперазон

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Рубрика МКБ-10: K81.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Хронический бескаменный (ХБХ) и хронический калькулезный (ХКХ) холецистит

Этиология и патогенез [ править ]

Среди этиологических и патогенетических факторов XX (хронического холецистита) важная роль отводится инфекции (бактерии, реже вирусы), паразитарной инвазии (описторхоз, клонорхоз и др.), в редких случаях — дуодено-пузырному рефлюксу (ферментативный XX), а также развитию иммунного (аутоиммунного) воспалительного процесса в ЖП (асептический, иммуногенный XX). Одновременно нарушаются нервные и гуморальные механизмы, обеспечивающие взаимодействие в процессах пищеварения различных органов единого гастродуоденохолангио-панкреатического комплекса.

В патогенезе хронического холецистита имеют значение нарушения со стороны сегментарных и надсегментарных структур вегетативной нервной системы (ВНС), а также тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые осуществляют интеграцию вегетативных и психических функций (лимбико-ретикулярный комплекс, именуемый «висцеральным мозгом», гипоталамус, гипофиз). Существенная роль в патогенезе хронического холецистита принадлежит нарушениям в системе интестинальных регуляторных пептидов, объединяемых понятием «АПУД-системы»

В большинстве случаев патологический процесс в ЖП проходит ряд последовательных стадий (этапов):

1) дискинетические (моторно-тонические) функциональные расстройства ЖП и ВЖП, которые в 80-90% случаев приводят к хроническому застою (стазу) желчи в ЖП с изменением ее физико-химических свойств, биохимического состава и структуры (композиции);

2) ХБХ, развивающийся в результате стаза желчи и проникновения в ЖП чаще всего бактериальной инфекции — восходящим (из проксимальных отделов кишечника при тонкокишечном дисбиозе) или нисходящим (гематогенным, лимфогенным) путем из хронических очагов инфекции в организме. При интактном ЖП бактерии, проникшие в пузырную желчь, как правило, не колонизируют его слизистую оболочку, а эвакуируются вместе с желчью в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Это так называемая простая (транзитная) бактериохолия. Однако при наличии изменений в слизистой ЖП (нейрогенная дистрофия эпителия слизистой оболочки; местные нарушения микроциркуляции, серозный отек вследствие аутоиммунных повреждений и действия гистаминоподобных веществ и др.) происходит микробная контаминация слизистой оболочки ЖП с развитием бактериального ХБХ;

3) ХБХ в свою очередь служит связующим звеном в процессе формирования желчных камней, поскольку сопровождается избыточной секрецией (увеличение в 2-3 раза) муциновых гликопротеинов (сиало-, фукогликопротеинов, гексозаминов), создающих слой вязкого геля на поверхности слизистой оболочки ЖП, и накоплением в пузырной желчи высокореактивных окислительных агентов, являющихся продуктами свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ). Именно продукты СРОЛ (диеновые конъюгаты, гидроперекиси, альдегиды и кетоны) многократно увеличивают литогенность пузырной желчи. Исследования Ю.Х. Мараховского показали, что у больных ХБХ при высоком содержании в пузырной желчи продуктов СРОЛ в течение ближайших 5-7 лет в 80% случаев формируются желчные камни, а при отсутствии продуктов СРОЛ — только в 5%.

У значительной части больных XX (20-30%) его этиология остается неизвестной. В этих случаях имеется основание рассматривать XX как асептический воспалительный процесс в ЖП, в патогенезе которого важная роль принадлежит иммунопатологическим (аутоиммунным) реакциям, развившимся под влиянием микробных и тканевых антигенов и аутоантигенов, вызывающих композиционные и структурные изменения в пузырной желчи и иммуновоспалительный процесс в слизистой оболочке ЖП. Одновременно повышается активность процессов свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ) с образованием и накоплением в пузырной желчи свободных радикалов, поддерживающих активный воспалительный процесс.

Клинические проявления [ править ]

Распознавание хронического холецистита — это главным образом клиническая задача. Диагностика XX основывается на тщательно собранном анамнезе с выяснением структуры болевого синдрома, характерного сочетания диспепсических и невротических жалоб. Для хронического холецистита характерна непереносимость жирной, жареной, острой пищи, яиц, газированных напитков, алкоголя.

Боли при XX локализуются обычно в правом подреберье и подложечной (надчревной) области, имеют тупой, ноющий, давящий характер. Реже возникают схваткообразные, режущие или сверлящие острые интенсивные боли. В части случаев больных беспокоит только чувство тяжести в правом подреберье, усиливающееся после обильной еды. Интенсивность и характер болевых ощущений зависят в значительной степени от преобладающего типа дискинезий ЖП и сфинктерного аппарата ВЖП. При гипотонии ЖП и стазе желчи боли чаще всего умеренные, почти постоянные, тупые или ноющие, присутствует ощущение перманентной тяжести в правом подреберье. При гипертоническом ЖП, особенно в сочетании с гипертонусом сфинктеров ВЖП, боли интенсивные, схваткообразные, но кратковременные, обусловленные сильными сокращениями ЖП при невозможности эвакуации желчи в ДПК в связи с гипертонусом сфинктеров. Наиболее интенсивные схваткообразные боли встречаются при ущемлении желчного камня во ВЖП или шейке ЖП: возникает приступ желчной колики (жестокая боль в правом подреберье с типичной иррадиацией, распространяющаяся по всему животу).

Интенсивные схваткообразные боли наблюдаются также при шеечном холецистите (цервиците), частота которого достигает 46%. Инфицирование шеечного отдела ЖП происходит обычно лимфогенным (реже гематогенным) путем, причем воспалительный процесс в шейке ЖП часто сочетается с гипертонусом сфинктера Люткенса и поражением шеечно-проточного сегмента (сифона), что служит причиной затрудненного оттока желчи из ЖП в пузырный проток (функциональная сифонопатия). В дальнейшем возможно развитие рубцового стеноза начального отдела пузырного протока, усугубляющего препятствие к эвакуации желчи (органическая сифонопатия), что может обусловить появление приступов интенсивных болей типа желчной колики.

Похожая статья -  Что следует есть при месячных

Боли в правом подреберье при XX иногда возникают при значительной физической нагрузке (подъеме тяжестей), тряской езде (верхом на лошади, по плохой дороге), психоэмоциональном стрессе (по нашим данным, психогенный фактор предшествует появлению болей в 20-25% случаев). Типичная иррадиация болей при XX: вправо, вверх и кзади (в правую лопатку, правую половину грудной клетки, правое плечо и надплечье).

Хронический холецистит: Диагностика [ править ]

Основными диагностическими критериями XX при УЗИ являются:

1) утолщение стенки ЖП (> 4 мм) и повышение ее эхогенной плотности за счет воспалительной инфильтрации и развития фиброзной ткани;

2) наличие тени от стенок ЖП в виде нимба вокруг него, который беден эхосигналами;

3) выявление ультрасонографического симптома Мерфи: появление болезненности при давлении УЗ-датчиком на точку ЖП (совершенно очевидно, что это не симптом Мерфи, а симптом Маккензи, поскольку симптом Мерфи — это специальный пальпаторный прием, а не болевая точка).

Дополнительно указывают на характер утолщения стенки ЖП (очаговое, диффузное), удвоение контура стенки ЖП, его деформацию (по контуру или внутри полости), наличие желчных камней, дающих акустическую тень в виде треугольника с вершиной, обращенной к желчному камню; обнаружение осадка, или желчного сладжа (sludge), который выглядит как эхопозитивная структура, не дающая акустической тени. Информативность УЗИ в диагностике XX достигает 95%

Дифференциальный диагноз [ править ]

При атипичном («маскированном») течении XX возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики. В диагностике XX важную роль играет тщательно собранный анамнез, в частности указание на плохую переносимость жирных и жареных блюд, алкогольных и газированных напитков. Из физикальных симптомов наибольшее значение в дифференциальной диагностике XX принадлежит симптомам (Мерфи, Кера, Гаусмана, Лепене и др.). В сомнительных случаях рекомендуется использовать ультрасонографию (УЗИ).

Хронический холецистит: Лечение [ править ]

Лечебное питание назначают в пределах лечебного стола № 5 и его вариантов (5-п — панкреатический и т.п.). Основными принципами диеты № 5 являются: дробный прием пищи 5-6 раз в день, желательно в одни и те же часы, с целью «тренировки» гладкомышечных элементов ЖП и предупреждения стаза пузырной желчи. Диета № 5 — это энергетически полноценный пищевой рацион (2500- 2900 ккал) с увеличением до 50% доли растительных жиров, обладающий желчегонным и липолитическим действием за счет включения блюд из нежирных сортов мяса (говядина, куры, кролики) и рыбы в отварном и паровом виде, различных блюд из овсяной и гречневой круп, свежеприготовленного обезжиренного творога. Кроме того, необходимо включить блюда, обогащенные пищевыми волокнами (пшеничные отруби и др.), свежие фрукты и овощи негрубых сортов (тыква, дыня, арбуз, морковь, яблоки и др.).

Исключаются: жирные и жареные блюда, копчености, маринады и соленья, спиртные (в том числе пиво) и газированные напитки, острые приправы, яичные желтки.

При наиболее частом — бактериальном XX назначают антибактериальную терапию. Еще в 1967 г. М. Neuman обозначил свойства «идеального» антибиотика для устранения бактериальной флоры в ЖП:

1) он должен накапливаться в ЖП и выводиться с желчью в ДПК при приеме внутрь;

2) обеспечивать стерилизацию (микробную деконтаминацию) желчи и содержимого ДПК, откуда бактерии чаще всего проникают в ЖП (восходящий путь инфицирования) при наличии тонкокишечного дисбиоза (избыточного микробного роста в тонкой кишке);

3) не разрушаться печенью и не оказывать гепатотоксического действия;

4) обладать широким спектром антибактериальной активности и не разрушаться пенициллиназой, вырабатываемой некоторыми микроорганизмами.

Эффект микробной эрадикации повышается, если заранее установлена антибиограмма возбудителей XX (посев желчи на антибактериальные среды и определение чувствительности выделенных микробных ассоциаций к антибактериальным средствам).

Для лечения бактериального XX используют преимущественно несколько групп антибактериальных средств:

1) производные 8-оксихинолина;

2) нитрофурановые производные;

4) группу тетрациклина;

5) полусинтетические пенициллины;

Симптоматическая терапия XX направлена прежде всего на устранение болевого синдрома и диспепсических явлений. При интенсивных приступообразных болях в правом подреберье с типичной иррадиацией (вправо, вверх и кзади), сопровождающихся тошнотой и повторной рвотой, не приносящей облегчения, используют две группы фармакологических средств:

1) миотропные спазмолитики;

При тупых, монотонных болях, чувстве тяжести в правом подреберье, характерных для XX, протекающего с гипотонией ЖП и стазом желчи, назначают холекинетики, вызывающие сокращение ЖП и эвакуацию желчи в ДПК (двенадцатиперстнаю кишку).

При функциональном синдроме хронической дуоденальной непроходимости (ХДН), осложнившем течение XX, рекомендуются прокинетики: домперидон или меклобемид — по 10 мг 3-4 раза в день, 3-4 нед.

При лечении XX используют также большую группу так называемых желчегонных средств, которые разделяют на 2 подгруппы:

1) холеретики (холесекретики), усиливающие образование желчи в печени;

2) холекинетики (хологога), стимулирующие выход желчи из ЖП в ДПК.

Существуют и нехирургические методы лечения холецистолитиаза:

1) диссолюция (химическое растворение) желчных камней с использованием препаратов хено- и урсодезоксихолевой желчных кислот ( урсофалька или урсосана; хенофалька);

2) контактный химический литолиз конкрементов с помощью сильных органических растворителей (метил-терт-бутиловый эфир и др.)

Еще один нехирургический метод лечения ХКХ — экстракорпоральная литотрипсия с помощью специальных аппаратов — литотриптеров

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Атипичные клинические формы (клинические «маски») XX многообразны по своим клиническим проявлениям и могут вводить в заблуждение врача, симулируя различные заболевания.

Наиболее полно изучена кардиальная маска XX. Холецисто-кардиальный синдром (ХКС) встречается при XX в 25-57% случаев. ХКС — это комплекс клинических симптомов, проявляющийся болями в области сердца (кардиалгией), метаболическими расстройствами в миокарде с нарушением ритма и проводимости, тахикардией, одышкой, иногда ухудшением коронарного кровообращения (холецистокоронарный синдром) в результате рефлекторных и инфекционно- токсических воздействий на миокард, исходящих из пораженного патологическим процессом ЖП (XX).

О тиреотоксической маске говорят в тех случаях, когда при отсутствии типичных симптомов XX в клинической картине доминируют жалобы на раздражительность, чрезмерную потливость, сердцебиения, а при объективном обследовании определяются дрожание пальцев рук, тахикардия, громкость сердечных тонов, субфебрилитет; изредка незначительное увеличение щитовидной железы.

Невротическая маска XX отличается превалированием в клинической картине проявлений невротически-неврозоподобного синдрома: бессонницы, головокружений, иногда миньероподобных состояний, головных болей, чувства дурноты, развившихся на фоне невротизации личности больного с наличием астено-депрессивной симптоматики, признаков вегетативной дистонии с нарушением вегетативной реактивности и преобладанием тонуса симпатического отдела ВНС.

При аллергической маске XX появляются крапивница, отек Квинке; имеются указания на пищевую и лекарственную аллергию (непереносимость); в крови — эозинофилия.

Ревматическая маска XX характеризуется лабильностью пульса, тахикардией, артралгией и миалгией, тупыми или ноющими болями в области сердца, одышкой, субфебрилитетом

Солярная маска встречается при ХХ довольно часто и проявляется обычно соляралгическим синдромом. Он развивается, как правило, вторично в результате длительной ирритации ВНС, в том числе чревного сплетения. Для соляралгии характерно появление абдоминальных болей в области пупка с иррадиацией в спину, так называемого солярного гвоздя, а также диспепсических явлений. Одновременно может повышаться артериальное давление за счет спазма сосудов брюшной полости, угнетается перистальтика кишечника

Дуоденальная (желудочно-кишечная) маска XX. В 1968 г. P. Leonard [50] описал при XX клинический синдром, названный им дуоденальной мигренью (la migraine duodenale), который характеризуется появлением приступов пульсирующей головной боли, мучительной тошноты, обильной (до 300-400 мл) рвоты желто-зеленого цвета и горького вкуса (застойная желчь), которая немедленно или постепенно приносит облегчение. Появлению приступа дуоденальной мигрени обычно предшествует в течение 1-4 дней нарастающий диспепсический синдром. Одновременно наблюдаются вазомоторные расстройства, цианоз, патологические симптомы со стороны глаз и носоглотки.

Одной из частых клинических масок XX является появление предменструального синдрома (ПС), или синдрома предменструального напряжения (СПН)

Хронический холецистит по мкб 10 у взрослых

Бескаменный холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря, которое, в отличие от калькулезной формы недуга, протекает без образования желчных камней.

Его симптомы развиваются на фоне дискинезии желчевыводящих путей (нарушения моторно-тонических функций), проявляются диспепсическими расстройствами и изматывающими болями в правом подреберье. Бескаменный холецистит по МКБ10 проходит под кодом К81.1 или К81.9

Причины патологии

Согласно статистике, некалькулезный холецистит встречается реже, чем традиционная форма и диагностируется у 7-8 человек из 1000. Чаще всего данной формой заболевания страдают женщины и лица пожилого возраста, но нередко его характерные признаки отмечаются у молодых людей и даже детей. Многие специалисты считают, что хроническое течение недуга в будущем приводит к формированию холестериновых камней и осложняется калькулезным холециститом. Однако, как показывает практика, в большинстве случае развития желчнокаменной болезни при этой форме заболевания так и не происходит.

Основные причины бескаменного холецистита – проникновение инфекционных агентов и нарушение моторных функций желчного пузыря. При наличии дополнительных предрасполагающих факторов в слизистой оболочке органа развивается воспалительный процесс, который ведет к застою желчи, утрате тонуса и сократительных функций. В результате, на фоне воспаления, желчный пузырь перестает выполнять функции по выделению желчи, необходимой для нормального течения пищеварительных процессов.

Возбудителями инфекции являются патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и пр.), которые проникают в желчный пузырь восходящим путем из кишечника, печени или поджелудочной железы. Гораздо реже инфекция распространяется вместе с кровью и лимфой (гематогенным и лимфагенным путем) из отдаленных очагов воспаления (при хронических заболеваниях ЛОР-органов, пародонтозе, аппендиците, болезнях дыхательной системы).

К факторам, способствующим развитию воспалительного процесса, относят следующие состояния:
  • малоактивный образ жизни (гиподинамия);
  • нерегулярное и несбалансированное питание с преобладанием жирных, острых, тяжелых блюд;
  • патологии эндокринной системы (ожирение);
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • холестаз (застой желчи);
  • нарушение функций сфинктеров желчных путей;
  • паразитарные инвазии;
  • наследственная предрасположенность к холециститу;
  • длительное нервно-психическое перенапряжение, регулярные стрессы.
Похожая статья -  Рвота с пеной у человека причины

Спровоцировать развитие недуга может поражение поджелудочной железы, сопровождающееся забросом панкреатического секрета в желчные пути, либо сопутствующие хронические заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения органа. При хронической форме заболевания обострение бескаменного холецистита может быть спровоцировано активизацией воспалительного процесса в других органах пищеварительной системы.

Классификация некалькулезного холецистита

Хронический холецистит по мкб 10 у взрослых

По характеру течения недуг может быть острым или хроническим. Развитию хронической формы способствует некачественное и неполноценное лечение острой фазы некалькулезного холецистита, либо длительно существующие очаги инфекции в организме.

По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую форму заболевания, а также выделяют несколько стадий в развитии недуга. Так, согласно общепринятой классификации, некалькулезный холецистит может находиться на стадии обострения, стихания или ремиссии (стойкой или нестойкой).

По характеру развития болезнь может проявляться перемежающимися, монотонными или рецидивирующими проявлениями. В зависимости от особенностей клинического течения выделяют типичную и атипичную форму холецистита.

Бескаменное воспаление желчного пузыря прогрессирует медленно и может долгое время никак не заявлять о себе. Первые симптомы, как правило, появляются в зрелом возрасте (после 40 лет) на фоне нарушения моторных функций желчевыводящих путей.

Симптомы бескаменного холецистита

Типичные формы заболевания проявляются диспепсическими и болевыми симптомами.

Острый бескаменный холецистит характеризуется следующими признаками:

  • четкой взаимосвязью с пищевым фактором – болевой синдром возникает на фоне погрешностей в диете;
  • болезненность усиливается после приема жирной, тяжелой, острой, соленой пищи, алкоголя, специй;
  • боли в правом подреберье интенсивные, характеризуются как колики и отдают под правую лопатку, в спину, бок, поясницу, либо носят опоясывающий характер;
  • диспепсический синдром проявляется вздутием живота, метеоризмом, изжогой, горькой или «пустой» отрыжкой, ощущением металлического привкуса во рту;
  • возникает тошнота, приступы рвоты;
  • отмечается нарушение пищеварительных процессов, расстройство стула с чередованием диареи и запоров.

Хронический бескаменный холецистит проявляет себя аналогичными, но менее выраженными симптомами. При этом боли в правом подреберье носят постоянный, ноющий характер. Желчной колики, характерной для острого течения процесса, не возникает. Обострение хронического процесса может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных значений. Если течение болезни осложняется воспалением желчных протоков, отмечается значительное повышение температуры. При вовлечении печени в патологический процесс появляется зуд и желтушность кожных покровов. У пациентов с хроническим некалькулезным холециститом часто развиваются неврастенические симптомы – повышенная раздражительность, желчность, бессонница.

Если бескаменный холецистит протекает в атипичной форме, постановка правильного диагноза вызывает затруднение.

Как проявляются различные формы атипичного холецистита?

Хронический холецистит по мкб 10 у взрослых

Эзофагалгическая форма характеризуется упорной изжогой, которую не удается купировать антацидными средствами. В загрудинной области возникает тяжесть и дискомфорт, эти ощущения усиливаются при глотании (дисфагия). В эпигастральной области присутствуют болевые ощущения умеренной интенсивности.

Кишечная форма сопровождается нарушением пищеварительных процессов. При этом возникает вздутие, урчание, разлитая боль в животе, склонность к запорам, которые могут перемежаться с диареей.

Кардиологическая форма встречается реже и считается наиболее сложной в плане диагностики. Пациент жалуется на интенсивные боли за грудиной, которые напоминают симптомы развивающегося инфаркта. Болевой синдром чаще возникает после обильной еды, в положении «лежа». Состояние осложняется перебоями в работе сердца, аритмиями, изменениями ЭКГ.

Возможные осложнения

Не стоит думать, что если желчные конкременты не формируются, то холецистит не представляет особой опасности. При отсутствии адекватного и своевременного лечения недуг переходит в хроническую форму и становится причиной нарушения пищеварительных функций, развития воспалительного процесса в печени, поджелудочной железе, кишечнике.

Прогрессирование болезни может привести к развитию следующих осложнений:

  • холангита (воспаления желчных путей);
  • реактивного гепатита;
  • механической желтухи, связанной с поражением печени;
  • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • желчнокаменной болезни;
  • перфорации желчного пузыря с последующим перитонитом.

В связи с риском развития опасных последствий, на первый план выходит своевременная диагностика болезни и комплексное лечение, направленное на устранение симптомов и самой причины заболевания.

Диагностика

Хронический холецистит по мкб 10 у взрослых

Лабораторные методы

Общий и биохимический анализ крови при холецистите покажет повышение показателей трансаминаз, щелочной фосфотазы. На наличие воспалительного процесса укажет высокий уровень СОЭ и повышенное количество лейкоцитов. Анализ мочи поможет определить содержание желчных пигментов и наличие билирубина.

Инструментальные методы
  • Дуоденальное зондирование с исследованием порций желчи позволит судить о тяжести воспалительного процесса. Типичными признаками холецистита является мутность пробы, наличие хлопьев и слизи. В процессе микроскопического исследования выявляется высокое содержание белка, холестерина, билирубина, лейкоцитов. При исследовании бакпосева желчи выделяется микробная флора.
  • УЗИ желчного пузыря считается самым современным, информативным и безболезненным методом исследования. Признаками бескаменного холецистита является деформация, атрофия стенок пузыря, гипертрофия мышечной оболочки с формированием рубцово- фиброзной ткани, изменение размеров, нечеткость внутреннего контура, наличие застойной желчи.
  • Холецистография. В процессе исследования оценивается форма, размер и положение желчного пузыря, его секреторная и моторная функции.

При необходимости дифференцировать холецистит от прочих заболеваний со сходными симптомами (желчнокаменной болезни, язвенного колита, болезни Крона и пр.) дополнительно могут назначить такие исследования, как целиакография, холесцинтиграфия.

Лечение бескаменного холецистита

Лечение патологии длительное, направленное на устранение воспалительного процесса, восстановление моторных функций желчного пузыря, устранение застойных явлений, нормализацию пищеварительных процессов, предотвращение возможных рецидивов болезни. Основу комплексной терапии составляют медикаментозные средства, лечебная диета, корректировка образа жизни, санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии.

Медикаментозная терапия

Хронический холецистит по мкб 10 у взрослых

Основу комплексного лечения при бескаменном холецистите составляют антибиотики, спазмолитики, ферментные средства, методы фитотерапии.

Антибиотики

В остром периоде или во время обострений бескаменного холецистита, сочетающегося с воспалительным поражением желчевыводящих путей, применяют антибактериальные средства широкого спектра действия – Амоксициллин, Ампициллин, Цефазолин. При назначении антибиотиков врач должен учитывать тип микроорганизмов, который определяют при проведении бакпосева желчи.

Спазмолитики

Назначают с целью купирования абдоминальных болей и желчных колик в остром периоде заболевания. К препаратам выбора относятся Дротаверин, Но-шпа, Платифиллин, Папаверин, миотропные спазмолитики – Дюспаталин, Дицетел.

Ферменты

Хронический холецистит по мкб 10 у взрослых

Для нормализации пищеварительных функций и поддержания работы поджелудочной железы применяют препараты на основе панкреатина – Мезим Форте, Фестал, Креон, Пангрол. Для усиления выработки желчи врач может назначить прием холеритиков (Холензима, Аллохола), либо средств, стимулирующие моторику желчного пузыря (сорбитол, магния сульфат).

Фитосредства

Во время ремиссии некалькулезного холецистита рекомендуется принимать отвары лекарственных трав с желчегонным действием (ромашки, кукурузных рылец, подорожника, календулы, шиповника и пр.). Стимулировать отток желчи помогут препараты на основе натуральных растительных экстрактов – Хофитол, Фламин, Холагол .

В периоды затухания болезни, в домашних условиях можно делать слепые тюбажи, лечиться минеральными водами (Боржоми, Ессентуки), заниматься лечебной гимнастикой.

Хирургическое лечение

Лечить бескаменный холецистит стараются консервативным путем. К оперативному вмешательству прибегают лишь при таких состояниях, как «отключенный» желчный пузырь, длительное и упорное течение воспалительного процесса, деформация пузыря, распространение воспаления на желчные пути (холангит) и поджелудочную железу (панкреатит).

Диета при бескаменном холецистите

Хронический холецистит по мкб 10 у взрослых

Диетическое питание при бескаменном холецистите основано на частом и дробном приеме пищи небольшими порциями. Из рациона следует исключить:

  • жирные, острые и жареные блюда;
  • соленья, маринады;
  • специи и приправы;
  • кондитерские изделия с кремом;
  • сдобную выпечку;
  • газированные напитки;
  • твердые сыры;
  • крепкий чай и кофе;
  • грибы, бобовые;
  • консервы, полуфабрикаты;
  • сладости и шоколад;
  • алкоголь в любом виде.

Основу питания для больного с диагнозом «бескаменный холецистит» составляют диетические сорта мяса и рыбы, слабые бульоны, протертые овощные и крупяные супы, свежие, сладкие фрукты, овощные салаты с растительным маслом, каши, яичные омлеты, кисломолочные напитки.

Рекомендуется пить больше жидкости – зеленых и травяных чаев, чистой питьевой и минеральной воды без газа. Полезны соки, морсы, компоты, отвар шиповника, кисель. Объем жидкости, выпиваемой за день должен быть не менее 1,5-2 литров. Такой подход вместе с увеличением потребления клетчатки свежих фруктов и овощей поможет избежать запоров.

Пищу следует готовить на пару, отваривать или запекать. О таком способе термической обработки, как жарение, при холецистите следует забыть навсегда. Мясо лучше подавать в отварном виде, либо готовить паровые котлеты, биточки, фрикадельки, суфле. В качестве гарнира рекомендуется подавать гречневую, рисовую, овсяную кашу, картофельное пюре. Первые блюда готовить без «зажарки», животные масла заменить растительными и ограничить объем их употребления.

Народные средства

Хронический холецистит по мкб 10 у взрослых

Применение народных методов служит хорошим дополнением к основному курсу терапии. Приведем несколько популярных рецептов:

Настой из овощных соков

Рекомендуется принимать это лечебное средство для выведения застойной желчи и устранения дискинезии желчевыводящих путей. Процесс приготовления:

  • из моркови, свеклы и черной редьки выжимают сок;
  • к смеси соков добавляют 0,5 л водки и 2 ст. л. меда;
  • емкость с настоем убирают на 2 недели в темное, прохладное место.

По истечении указанного срока желчегонный настой готов. Его принимают по 1 ст.л. за 15 минут до еды.

Растительные отвары

Отвары готовят на основе трав с противовоспалительным и желчегонным действием. Например, подготавливают сбор из листьев зверобоя и цветков бессмертника, 2 ст.л. сбора заливают 500 мл воды и томят на водяной бане 20 минут. Готовый отвар остужают, фильтруют и принимают по 100 мл перед едой.

По такой же схеме готовят отвары из плодов шиповника, пижмы или мяты перечной. Сегодня в аптеках представлен широкий ассортимент различных сборов, обладающих желчегонным действием. Растительное сырье помещают в удобные фильтр –пакеты, которые нужно заваривать как чай в соответствии с инструкцией, указанной на упаковке.

Прогноз и профилактика болезни

Легкое течение бескаменного холецистита имеет вполне благоприятный прогноз. При хронической форме заболевания, тяжелых проявлениях недуга, с частыми обострениями – прогноз ухудшается. При развитии осложнений показано хирургическое вмешательство, требующее длительного восстановительного периода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: