Хцр с внутриорганным поражением что это

16 мая 2017, 10:57 Эксперт статьи: Антонов Максим Викторович 0 4,935

Злокачественный процесс в желчных протоках называется холангиокарцинома печени и желчетока. Эта редкая патология, по сути, является разновидностью рака печени и известна как карцинома. Ввиду своей специфики без своевременного хирургического вмешательства быстро приводит к смерти пациента. Выявляется у людей в возрасте 45—50-ти лет. Из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях болезнь диагностируется в основном слишком поздно, когда устранить рак может быть уже невозможно и дается неблагоприятный прогноз.

Что такое холангиокарцинома?

Холангиокарцинома может развиться на любом участке желчных протоков.

Желчь, образующаяся в печени, выводится из органа через тонкие протоки, пронизывающие его ткань. Протоки соединяются в более крупные, образуя 2 больших желчных канала, которые также соединяются, образуя единый сосуд, проходящий через ворота печени. Его длина достигает 12 см. Отходя от печени, канал проходит через поджелудочную железу, где в него впадает проток этой железы, доставляющий необходимые ферменты в тонкий кишечник. Холангиокарциномой называется злокачественная патология, поражающая желчные протоки, если раковые клетки попадают на их стенки и начинается развитие опухоли.

Виды патологии

В зависимости от места развития опухоли холангиокарциному печени и желчетока разделяют на такие виды:

  • Внутрипеченочный. Развитие опухоли начинается в мелких желчных протоках, пронизывающих ткань печени. Этот вид болезни похож на гепатоцеллюлярную карциному, которая действует непосредственно на клетки органа. Этот вид наиболее редкий, встречается в 1-м из 10-ти случаев диагностирования холангиокарциномы.
Похожая статья -  Лаеннек как капать

Методы» диагностики

При подозрении на холангиокарциному печени и желчетока назначается ряд диагностических процедур:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет наличие новообразований, изменения в протоках.
  • КТ, МРТ.
  • ПЭТ — вид томографии, позволяющий выявить маленькие новообразования (диаметром до 1 см).
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолецистография с применением контрастного вещества. Выявляет обструкцию протоков, наличие опухоли.
  • Биопсия.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Хирургическое вмешательство на ранней стадии развития болезни является наиболее эффективным способом борьбы с холангиокарциномой. Однако этот вид рака на этапе формирования обнаруживается редко, во время обследования с другой целью. На поздних сроках развития рака для устранения патологии требуется трансплатнация печени. Если это невозможно, ставят эндопротезы, прибегают к химиотерапии и облучению.

Для устранения холангиокарциномы удаляется части печени с последующим восстановлением работы органа.

Прогноз выживания и профилактика

Холангиокарцинома развивается медленно, но прогноз выживания с этой патологий составляет в среднем 14 месяцев, редко — до 5-ти лет. Если рак внепеченочный, то с помощью операции состояние улучшается, продлевается жизнь. Если новообразование неоперабельное или выявлено поражение метастазами отдаленных органов, шансов на полное выздоровление нет. Пациенту оказывается паллиативная помощь.

Во избежание холангиокарциномы печени следует своевременно лечить заболевания, способные привести к развитию данной патологии, в частности, желчнокаменную болезнь, хронические болезни толстого кишечника, склероз протоков, гельминтозы. По возможности избегать контакта с химическими веществами, признанными канцерогенными.

Холангиокарцинома – это злокачественный процесс в желчных протоках, поражающий эпителиальный слой.

Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – достаточно редкий, в основном встречается у мужчин старше 60 лет. Прогноз на жизнь неблагоприятный, потому что обычно заболевание диагностируется на последних стадиях и не поддаётся лечению.

Еще реже диагностируют гепатохолангиокарциному (ГХК) – смешанный рак печени.

По МКБ-10 злокачественное новообразование во внепечёночных каналах имеет код С24; холангиокарцинома внутрипечёночная – С22.1.

Этиология заболевания

Точная причина возникновения холангиокарциномы неизвестна. Внутрипечёночная опухоль может развиваться под влиянием следующих факторов:

  • Наличие склерозирующего холангита и другие воспалительные процессы желчных протоков.
  • Неспецифический язвенный колит.
  • Паразитарная инвазия печени беличьей и китайской двуусткой.
  • Желчнокаменная болезнь, провоцирующая воспаление и скопление гноя.
  • Генетические отклонения в развитии печени.
  • Кисты в органе.
  • Полипы в желчевыводящих путях.
  • Болезнь Крона.
  • Влияние канцерогенов на организм.
  • Алкогольная и табачная зависимости.
  • Вирусные поражения печени.
  • ВИЧ и СПИД.
  • Цирроз печени.

Хцр с внутриорганным поражением что это

Развитие болезни не всегда связано с вышеперечисленными причинами. Здоровая клетка может мутировать при химическом или механическом повреждении.

Холангиокарцинома располагается в 3-х местах:

  1. Дистальные отделы;
  2. Желчные протоки и ворота печени (гилюсная холангиокарцинома);
  3. Внутри печени.

Патологический процесс может поражать несколько протоков одновременно. Высказывается мнение, что атипичная клетка может возникать из стволовых клеток печени.

Холангиокарцинома печени по классификации TNM делится по стадиям:

I – не поражает кровеносную систему, регионарные лимфоузлы, не метастазирует.

II – очаг проникает в сосуды, не поражает лимфоузлы, не метастазирует.

III А – распространяется в брюшину, не проникает в лимфатическую систему, метастазы отсутствуют.

III В – прорастает в брюшину, поражает регионарные лимфоузлы. Метастазов нет.

IV А – прорастает в паренхиму и регионарные лимфоузлы. Метастазов нет.

IV В – поражает сосуды, лимфоузлы, брюшину и паренхиму печени. Активное распространение метастазов в другие органы.

Клиническая картина

На ранних этапах развития болезни симптомы слабовыраженные. При росте опухоли появляется основной диагноз – холестаз. Желчь перестает вырабатываться в нужном количестве или окончательно прекращается её выведение.

Другие признаки болезни:

  • Желтуха. Возникает из-за закупорки протоков. Повышается уровень билирубина в крови.
  • Пожелтение глазного белка и слизистых оболочек.
  • Сильный кожный зуд неясного происхождения.
  • Нарушенная пигментация кожных покровов.
  • Боль в животе возникает при серьёзном поражении органа. Отмечается справа под рёбрами.
  • Тёмный цвет мочи.
  • Белый кал.
  • Высокая температура тела.
  • Отёк конечностей.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Слабость.

Симптомы могут исходить от других болезней неонкологического типа. Например, гепатита, холангита или цирроза печени.

Диагностические процедуры

Первым этапом диагностики заболевания занимается врач гастроэнтеролог. При подозрении на злокачественный процесс больному рекомендована консультация онколога. После сбора анамнеза пациент проходит ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Хцр с внутриорганным поражением что это

  1. Общий клинический анализ крови и биохимический. При онкологическом процессе отмечают повышенный уровень билирубина, связанный со сдавливанием опухолью желчных протоков. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза будут увеличены.
  2. Ни один онкологический маркер не может точно выявить рак печени. Такой анализ может быть информативным только с другими методами исследования.
  3. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря показывает наличие опухоли и патологические процессы в органах. При поражении внутрипечёночных каналов определяется однородный очаг и его периферический гипоэхогенный ободок.
  4. Для расширения желчевыводящих путей и проведения биопсии используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Этот метод позволяет провести УЗИ опухоли изнутри.
  5. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография выявляют самые маленькие новообразования, с их помощью оценивается поражение лимфатических узлов и сосудов, обнаруживаются вторичные очаги заболевания.
  6. Для получения детальной картины состояния органа проводят лапароскопию или лапаротомию. В ходе операции производят забор биоптата.
  7. Гистология ткани опухоли выявляет её природу и степень злокачественности. Цитология при холангиокарциноме неинформативна.

При обнаружении метастазов в других органах назначают дополнительные исследования, например, МРТ позвоночника, рентген грудной клетки, ангиографию и т.д.

Методы борьбы с раком

Лечение назначается на основе анализов и диагностик. Больной должен понимать, что единственное решение – удаление опухоли с последующей терапией. Злокачественный процесс быстро распространяется по организму и несвоевременно проведённая операция значительно сокращает прогноз выживания.

Хцр с внутриорганным поражением что это

Провести удаление холангиокарциномы достаточно сложно. Обычно иссекают тело опухоли с точкой роста и доступными метастазами. ХЦР с внутриорганным поражением и большой объём опухоли не являются противопоказанием к хирургическому вмешательству. Операция может проводиться несколькими способами:

  • Резекция желчного протока и регионарных лимфатических узлов. Допустима на первых стадиях болезни.
  • При поражении ворот и внутренней части печени удаляют часть органа. При нормальном течении послеоперационного периода печень восстанавливает форму и размер.
  • Если опухоль расположена возле поджелудочной железы, проводят операцию Уиппла. Железа удаляется частично или полностью, затем иссекают новообразование и желчный проток. Двенадцатиперстную кишку и часть желудка удаляют по необходимости. Операция негативно сказывается на состоянии организма. Некоторые пациенты не переживают её или восстановительный период.
  • Удаление печени с последующей пересадкой донорского органа проводят при массовом разрастании опухоли. Существует риск отторжения нового органа.

В до- и послеоперационный период пациентам с неоперабельной патологией назначают курс лучевой терапии:

  1. До операции облучение способно уменьшить размер новообразования.
  2. После удаления опухоли лучи убивают оставшиеся раковые клетки, благоприятно влияют на заживление рубца и снимают болевой синдром.
  3. В неоперабельных случаях лучевая терапия улучшает состояние пациента и уменьшает симптомы заболевания.

Одновременно проводят химиотерапию. Препарат распространяется по всем тканям и органам, разрушая злокачественные клетки.

Хцр с внутриорганным поражением что это

В послеоперационный период больной принимает антибиотики для предотвращения развития воспалительного процесса.

Для лечения холангиокарциномы используют инновационные методы. Фотодинамическая терапия основана на введении препарата фотосенсибилизатора, который оседает в тканях опухоли. Затем на поражённый участок направляют световые волны. При их взаимодействии клетки опухоли разрушаются и погибают.

Лечение не результативно при объёмных опухолях, однако его нельзя применять при образованиях меньше 3 см и при наличии вторичных очагов.

После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

  • Холангит бактериального генеза;
  • Скопление гноя в брюшной полости;
  • Заражение крови.

Народная медицина не способна бороться с онкологическими процессами. Откладывание традиционного лечения приводит к запущенной форме рака и летальному исходу больного.

Восстановление

После удаления очага заболевания больной находится в реанимации. Он получает должный уход за послеоперационной раной и кормление через назогастральный зонд.

В домашних условиях пациент самостоятельно ухаживает за рубцом и выполняет рекомендации врача. Принимает назначенные медпрепараты. Питание должно быть максимально щадящим, рекомендован стол №5.

Пациент должен регулярно проходить диагностику и врачебный осмотр для предотвращения рецидива.

Холангиокарцинома — редкий и часто смертельный рак, который поражает желчные протоки.

Желчные протоки представляют собой серию трубок, которые доставляют пищеварительные соки, называемые желчью из печени, где они производятся, в желчный пузырь, где они хранятся. Из желчного пузыря протоки переносят желчь в тонкий кишечник, где она помогает расщеплять жиры в продуктах, которые вы едите.

В большинстве случаев холангиокарцинома возникает в тех частях желчных протоков, которые лежат вне печени. Редко, рак может развиться во внутрипечёночных протоках. Холангиокарцинома печени имеет более худшие прогнозы.

Хцр с внутриорганным поражением что этоНа фото: гистология опухоли

Заболеваемость в большинстве западных стран колеблется от 2 до 6 случаев на 100 000 человек в год. Самые высокие ежегодные показатели в Японии – 5,5 случая на 100 000 человек и в Израиле – 7,3 случая на 100 000 человек.

Типы холангиокарциномы

Чаще всего холангиокарциномы являются частью семейства опухолей, известных как аденокарциномы, которые происходят из железистой ткани. Примерно в 10 процентах случаев это плоскоклеточный холангиоцеллюлярный, который развивается в плоских клетках, выстилающих пищеварительный тракт.

Опухоли, которые развиваются вне вашей печени, как правило, довольно малы, а те, что возникают внутри печени, могут быть как маленькими, так и большими.

Согласно общепринятой системе TNM, различают следующие стадии заболевания, относящиеся к опухолевому процессу:

Хцр с внутриорганным поражением что это

Причины возникновения

Врачи не знают точного ответа на вопрос, почему развивается холангиокарцинома. Но считается, что хроническое воспаление желчных протоков и хронические паразитарные инфекции могут сыграть свою роль в развитии этого недуга.

Факторы риска

Риск возникновения холангиокарциномы значительно повышается у мужчин старше 65 лет. Соотношение мужчин и женщин по зболеваемости составляет 1:2,5 у пациентов в возрасте 60 и 70 лет и 1:15 у пациентов моложе 40 лет.

К другим факторам риска относят следующие:

Инфекции печени (паразитарные плоские черви);

Инфекции желчных протоков или их воспаление;

Воздействие химических веществ, используемых в таких отраслях, как авиастроение.

Профессиональная холангиокарцинома зарегистрирована у работников типографий Японии, которые подвергались воздействию высоких концентраций химических соединений, включая 1,2-дихлорпропан или дихлорметан.

Также замечен высокая частота возникновение этого типа рака у пациентов, страдающих от клонорхоза – заболевания, вызванного китайской двуусткой. Распростанено это заболевание в азиатских странах, включая Корею, Китай, Тайвань, Вьетнам и дальневосточную Россию.

Хцр с внутриорганным поражением что этоГистопатологические проявления клонорхиаза (окрашивание гематоксилином и эозином). Обратите внимание на стрелки в расширенных желчных протоках, гиперплазию желчного эпителия (наконечники стрелок) и перидуктальный фиброз.

Симптомы

Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от местоположения опухоли, но они могут включать:

Желтуху. Наиболее распространенный признак, который может развиться на ранней или поздней стадии, в зависимости от опухолевого участка. Как правило, лучше всего обнаруживается при прямом солнечном свете. Обструкция и последующий холестаз имеют тенденцию возникать раньше, если опухоль расположена в общем желчном протоке или в общем печеночном проходе. Желтуха часто возникает позднее в перихилярных или внутрипеченочных опухолях и часто является маркером распространенного заболевания. Избыток конъюгированного билирубина связан с билирубинурией и ахолическим стулом.

Темную мочу и бледный стул.

Зуд. Он может быть вызван желтухой или самим раком. Зуд обычно предшествует желтухе, но он может быть начальным симптомом заболевания. Он может быть связан с циркулирующими желчными кислотами.

Боль в животе, которая может отдавать в спину. Боль имеет тенденцию усиливаться по мере прогрессирования рака. На ранних стадиях часто описывается как тупая боль в правом верхнем квадранте.

Дополнительным редким, но серьезным симптомом является увеличение печени, селезенки или желчного пузыря.

Также могут проявляться более общие для рака симптомы:

Озноб и лихорадка.

Диагностика

Сначала врач делает визуальный осмотр. При подозрении на холангиокарциному у пациента возьмут анализы крови, которые проверят насколько хорошо функционирует печень, а также покажут наличие в крови опухолевых маркеров.

Хцр с внутриорганным поражением что этоУплотнение общего печеночного протока у пациента с желтухой. Цитологические исследования подтвердили холангиокарциному.

Для постановки диагноза также могут понадобиться снимки, полученные с помощью ультразвука, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Они покажут изображения ваших желчных протоков и областей вокруг них, и могут выявить опухоли. Томограммы могут помочь для более точного забора биопсии.

Хцр с внутриорганным поражением что этоВнутрипеченочная периферическая холангиокарцинома у 56-летней женщины. Поперечная печеночная компьютерная томография показывает низкую аттенуирующую массу (Т) в правой доле печени. Обратите внимание на расширенные внутрипеченочные протоки, периферические опухоли (наконечники стрел).

Иногда проводится процедура, известная как ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), в которой длинную трубку с камерой пропускают через горло и в ту часть вашего кишечника, где открываются желчные протоки. Хирург может вводить краситель в желчные протоки. Это помогает четко выявлять протоки на рентгеновском снимке, выявляя любые блокировки. В некоторых случаях зонд, который принимает ультразвуковые снимки, направляется в область ваших желчных протоков. Это называется эндоскопическим ультразвуковым сканированием.

Хцр с внутриорганным поражением что этоВнутрипротоковая полиповидная холангиокарцинома в общем желчном протоке у 50-летней женщины. Последующая чрескожная чрескожная холангиография (а) и поперечная печеночная компьютерная томография (б) показывают внутрипузырную опухоль (Т) в проксимальном общем желчном протоке. Стрелки на панели a указывают расширенные внутрипеченочные протоки; Стрелка на панели b указывает чрескожную чрескожную билиарную дренажную трубку.

В тесте, известном как PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография), рентгенография проводится после введения красителя в печень и желчные протоки. В этом случае краситель вводится прямо в печень через кожу живота.

>

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: