Газовый наркоз для человека

Общая анестезия, в том числе и ингаляционный наркоз, необходимость при проведении различных хирургических операций. Во время действия наркоза человек не ощущает своего тела, мозг спит. Все, что происходит, недоступно сознанию. Это дает возможность врачам качественно и в срок выполнить свою работу. Ингаляционная анестезия производится при помощи специальной маски, в которую через трубку подается анестетик, блокирующий нервную систему. В течение действия наркоза замедляются дыхание и кровообращение.

Газовый наркоз для человека

Анестетик, посредством которого выполняется масочный наркоз, зависит от вида операции и ее планируемой продолжительности. Чаще всего применяется однокомпонентный (мононаркоз), но в ряде случаев целесообразно применение комбинированного наркоза, т. е. с использованием двух или даже нескольких компонентов. Основными требованиями, предъявляемыми к любому общему наркозу, являются достаточная его управляемость, глубина и быстрый выход из него без последствий.

Стадии глубины наркоза

После того как маска надета и через дыхание в организм стали поступать активные препараты, наступает первая стадия. Больной еще не спит, но рефлексы заторможены, он дремлет, боль притупляется. Это состояние длится примерно 3-4 минуты, и в это время возможны несложные хирургические действия: вскрытия флегмон или гнойников. Первая стадия — аналгезия.

Газовый наркоз для человекаДалее наступает стадия возбуждения, при которой работа центров коры головного мозга затормаживается, однако подкорковые центры, напротив, переходят в состояние возбуждения. Больной, находясь в почти бессознательном состоянии, совершает неосмысленные движения, иногда кричит и даже пытается встать со стола. Зрачки расширяются, на свет не реагируют. Пульс учащается, давление повышается. Возможен сильный кашель, переходящий в рвоту. В это время особенно важно доставить в организм достаточное количество наркотика для требуемой глубины наркоза. Фаза возбуждения продолжается около 7-15 минут, и в это время все хирургические действия категорически запрещены.

Проведение операции становится возможным только при наступлении третьей (хирургической) стадии, течение которой принято разделять на 4 уровня. Во время первого уровня дыхание пациента ровное, давление и пульс приходят в норму. Глаза имеют небольшую, плавную подвижность, зрачок сужается, реакция на свет положительная, сохраняется глотательный рефлекс. На этом уровне, как правило, нежелательны полостные операции, поскольку мышцы все еще находятся в тонусе. Это становится возможным только во время второго уровня. Его признаки: зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, глазные яблоки неподвижны, расположены по центру, глотательный рефлекс исчезает.

При достижении третьего уровня организм входит в самый глубокий наркоз. Мышцы всего тела полностью расслаблены, дыхание поверхностное, есть опасность западания языка в гортань, что грозит остановкой дыхания. Чтобы этого не случилось, нижнюю челюсть выводят вперед и поддерживают. Давление продолжает медленно падать, пульс учащается. Как правило, по окончании третьего уровня больного выводят из состояния наркоза, поскольку следующий за ним четвертый уровень слишком опасен для пациента. Организм нуждается в пробуждении, что и происходит в четвертой стадии, когда прекращается подача анестетика.

Анестетики, применяемые в ингаляционных масках

Газовый наркоз для человекаСредства для ингаляционного наркоза делятся на две основные группы: парообразную и газообразную. К парообразным относятся:

  • фторотан;
  • метоксифлуран (пенотран);
  • эфир;
  • трихлорэтилен;
  • хлороформ.

К газообразным веществам анестезии относятся циклопропан и закись азота.

Эфир имеет специфический запах, бесцветный, растворяется в спирте и жирах. Температура кипения — 36,5⁰ C. Эффективное наркотическое вещество, вызывающее долгий и глубокий наркоз. Эфир очень взрывоопасен, поэтому обращаться с ним нужно осторожно. Кроме того, недопустим долгий контакт вещества со светом, поэтому хранить его нужно только в темных, плотно закрытых флаконах. Может вызвать раздражение легких и повлиять на функции печени.

Фторотан также бесцветен, имеет приятный запах, растворяется в жирах, температура кипения — 50,2⁰ C. Негорюч и невзрывоопасен, хранится в темноте. Отличается быстрым и мощным действием, скорым вводом в наркоз, стадия возбуждения практически отсутствует. Имеет противопоказания к применению людям, страдающим некоторыми заболеваниями сердца, поскольку угнетает сердечную мышцу.

Газовый наркоз для человекаДанный вид анестетика не следует применять одновременно с адреналином и норадреналином. Присутствуют токсические вещества, вредные для печени. Однако рекомендуется больным с заболеваниями дыхательных путей, так как не раздражает их, а бронхи к тому же расширяет.

Хлороформ необходимо защищать от света. Невзрывоопасен, бесцветен, температура кипения — 62⁰ C. Гораздо сильнее эфира, но при этом и намного токсичнее. По этой причине в настоящее время его практически не используют. Метоксифлуран невзрывоопасен, прозрачен, имеет фруктовый запах и температуру кипения 104⁰ C. Несмотря на то что действие этого анестетика сильнее, чем действие хлороформа или эфира, вхождение в наркоз происходит медленнее, как и пробуждение. С адреналином несовместим.

Газообразные анестетики для наркоза

Закись (оксид) азота — это тот самый «веселящий газ», действующий опьяняюще. Не имеет цвета и запаха, не взрывается, в сочетании с кислородом может гореть. Чтобы ввести пациента в состояние наркоза, применяется в смеси с кислородом. Более того, применение газа в чистом виде губительно для пациента. Находясь в организме, закись азота не преобразуется и выходит с дыханием в том же виде, что и поступила, поскольку не взаимодействует с органами.

Газовый наркоз для человекаДля достижения наркоза лучшей пропорцией считается соотношение с кислородом 4:1, т. е. 80% азота и 20% кислорода. Действует смесь быстро, сразу после подачи, стадия возбуждения отсутствует. Вместе с тем закись азота считается слабым анестетиком и применяется лишь для несложных и непродолжительных операций.

Циклопропан пахнет нефтью, быстро воспламеняется и может легко взорваться. Для использования применяется смесь с кислородом, присутствие в смеси 15% циклопропана дает глубокую (хирургическую) стадию наркоза. Безопасен для почек и печени, поддерживает артериальное давление, что часто определяет выбор в его пользу при больших кровопотерях. Воздействие на блуждающий нерв повышает риск аритмии.

Противопоказано одновременное применение с адреналином и норадреналином.

Возможные осложнения при наркозе

Среди самых частых осложнений при ингаляционном наркозе можно выделить:

  • гиперкапнию (отравление углекислым газом);
  • гипоксию (острое кислородное голодание);
  • западение языка;
  • рвоту.

Гиперкапния во время операции чаще всего связана с неправильной пропорцией вводимой в организм смеси. Кроме того, важно, чтобы выдыхаемый пациентом углекислый газ не попадал обратно с новым вдохом. Нужную для этого циркуляцию обеспечивает во время операции анестезиолог, контролирующий процесс наркоза масочного. Иногда для этой цели используется абсорбер, который содержит в себе химический поглотитель и связывает углекислоту.

Похожая статья -  Лечение криптоспоридиоза у людей

Необходима правильная кислородная ингаляция, недостаток кислорода в крови чреват инвалидностью и даже может повлечь за собой печальные последствия. Недостаточное снабжение кислородом опасно, прежде всего, для клеток головного мозга, особенно это касается детей. Вместе с тем задача анестезиолога заключается в выборе оптимального соотношения пропорций.

Больной не должен проснуться до того момента, как операция будет закончена.

Западение языка грозит больному асфиксией, поэтому при глубоком наркозе нужно внимательно следить за его положением. По той же причине опасна и внезапная рвота во время наркоза. Рвотные массы могут перекрыть дыхание пациента. Чтобы этого избежать, плановые операции выполняются, как правило, с пустым желудком. Однако в экстренных случаях, когда необходимо немедленное хирургическое вмешательство, может применяться искусственное (контролируемое) опорожнение желудка с последующим промыванием.

В отличие от жидких наркотических веществ (эфир, хлороформ и др.) действие газообразных отличается быстрым наступлением сна и быстрым пробуждением. Это объясняется их высокой диффузионной способностью, быстрым насыщением крови и тканей. В организме газовые наркотики не разлагаются, не вступают в соединение с клетками организма, выделяются в неизмененном виде, не действуют на паренхиматозные органы. В связи с этим газовый наркоз может применяться у больных, которым другие виды наркоза противопоказаны.

Газовый наркоз проводится масочным аппаратным или интубационным методом. Чаще применяются закись азота и циклопропан с кислородом.

В клиническом течении наркоза закисью азота отмечаются те же стадии, что и при эфире, но имеются некоторые особенности:

Из осложнений может развиться гипоксия, поэтому необходимо иметь достаточное количество кислорода.

Наркоз циклопропаном протекает почти так же, как при использовании закиси азота. Дается также с кислородом. Концентрация 3—5% вызывает анальгезию и потерю сознания. 10—13% — поверхностный наркоз, 20—25% — хирургическую фазу наркоза. При повышении концентрации может наступить паралич дыхательного центра, поэтому в аппаратах необходимо иметь счетчик, непрерывно указывающий концентрацию циклопропана во вдыхаемой больным смеси.

Другим отрицательным свойством является способность даже в обычной концентрации вызывать фибрилляцию желудочков сердца В связи с этим циклопропан противопоказан при заболеваниях сердца. Лучше применять его с другими наркотиками.

Чаще используется смесь Шейна — Ашмана: 11,7% циклопропана, 58,9% кислорода и 29,4% закиси азота. Циклопропан в смеси с воздухом или кислородом может взрываться

«Хирургические болезни», С.Н.Муратов

Среди владельцев домашних животных распространён миф о том, что газовый наркоз является наиболее безопасным и «щадящим» для кошек и собак.

Нередко при подготовке к плановой операции (например, кастрации) молодого здорового животного люди ищут ветеринарную клинику, в которой их питомца смогут прооперировать под газовой анестезией.

Миф о безопасности ингаляционного наркоза настолько прочно засел в головах людей (наравне с мифом о том, что обычный внутривенный наркоз «сажает» почки и печень), что иногда доходит до конфликтных ситуаций, когда владельцы требуют от врача для животного газовый наркоз и не согласны ни на какой другой вид анестезии, даже если у их животного есть противопоказания к ингаляционной анестезии.

На самом деле понятия «щадящий» («лёгкий») наркоз в медицине не существует, это исключительно маркетологический термин, придуманный, наверное, самими владельцами животных, потому что кто-то когда-то кому-то сказал «в вашей ситуации наиболее безопасен газовый наркоз», люди это запомнили и понесли в массы, игнорируя то, что это только в их ситуации так, а у других животных ситуации другие. Не будем скрывать, что некоторые ветеринарные клиники ради маркетинга позиционируют газовый наркоз, как «безопасный». Хотя с точки зрения анестезиологического пособия опасной может быть любая анестезия, даже поверхностная седация.

Газовый наркоз для человека

Существуют разные виды анестезии и множество вариантов применяемых препаратов, ни один из которых не может быть ни «щадящим» (лёгким), ни «вредным» (тяжёлым) наркозом в отрыве от конкретного животного, так как каждый препарат имеет свои плюсы и минусы в применении, а каждое животное может иметь свои индивидуальные показания и противопоказания к конкретному препарату и виду анестезии.

Степень анестезиологического риска, а также выбор анестезиологического пособия определяет врач-анестезиолог исходя из данных конкретного пациента

— предрасположенности к генетическим патологиям,

— данных обследований (анализов крови, УЗИ сердца),

— хронических заболеваний в анамнезе,

— ранее перенесенных вмешательств

а также учитывая

— вид и продолжительность операции,

— место хирургического вмешательства,

— степень подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Исходя из всего этого врачом-анестезиологом выбирается оптимальное для конкретного животного анестезиологическое пособие. А не исходя из пожеланий владельца, основанных на прочтении недостоверной информации в интернете (либо на рассказах от других владельцев), который даже не может объяснить чем конкретно газовый наркоз безопаснее внутривенного. Не говоря уже о том, что «газовый наркоз» — это не какой-то один конкретный препарат (газ бывает разный, в ветеринарии используется минимум 3 разных препарата газовой анестезии, которые, как и все препараты, отличаются друг от друга плюсами и минусами использования, показаниями и противопоказаниями, из-за чего ещё более странно звучит миф о безопасности газового наркоза, ведь никто не говорит какой из многих разных газов «щадящий»).

Наркоз — это не один конкретный препарат и не одно конкретное действие на организм животного. Анестезия, в зависимости от того, что требуется для проведения конкретной процедуры и конкретному пациенту — это может быть не только глубокий медикаментозный сон, но и анальгезия (обезболивание), и миорелаксация (снижение тонуса скелетной мускулатуры с уменьшением двигательной активности вплоть до полного обездвиживания).

Газовая анестезия является исключительно одним из методов седации, это препарат гипнотик, действующий на центральную нервную систему, угнетая ее и вводя пациента в медикаментозный сон.

Газовый наркоз не вызывает миорелаксации и не обезболивает, поэтому как моноанестезия может использоваться только для безболезненных, длительных диагностических процедур (например, КТ или МРТ), или как часть многокомпонентной схемы.

Похожая статья -  Глисты у коровы признаки

Важно понимать, что газовый наркоз в ветеринарии — это не масочный наркоз!

Так как кошки и собаки обладают очень разными формами и размерами морд, невозможно иметь под рукой маску с закрытым контуром, подходящую морде конкретного пациента.

Кроме того, очень тяжело и негуманно заставлять животное в течение 10 минут (на животных ингаляционная анестезия действует дольше, чем на людей) дышать в маске резко и неприятно пахнущим газом, пока владелец фиксирует скрученное животное, чтобы оно не содрало с себя маску. Животное невозможно заставить сделать контролируемый глубокий вдох, а попытки заставить его сделать это — гораздо больший стресс для животного, нежели инъекция внутримышечно или постановка катетера внутривенно.

Газовый наркоз в ветеринарии — это интубация (введение эндотрахеальной трубки в трахею, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей), и в целях безопасности интубирование для ингаляционной анестезии проводят только уже седированным животным (чтобы трубкой не травмировать трахею, если зверь дернется). Вообще физически невозможно интубировать неседированное животное. Есть кашлевой рефлекс, который очень сложно подавить даже усилием воли. Людей в ясном сознании тоже не интубируют.

То есть, для того, чтобы дать животному газовый наркоз, его всё равно предварительно необходимо обездвижить или ввести в медикаментозный сон внутривенным/внутримышечным/внутрикошечным препаратом:)

Кстати, если маска не подходит идеально к мордахе зверя, или если животное не интубируют — во-первых, расход газа колоссальный (а это очень дорого), и, главное, врачи в этом случае тоже дышат газом. Дышать каждый день просто так низкими дозами наркоза — вредно для здоровья людей.

Это одна из причин, по которой ветеринарный врач в ветеринарной клинике с возможностью выбора ингаляционной анестезии отказывает владельцам кошки или собаки, которым требуется кастрация или другая непродолжительная процедура, в проведении хирургического вмешательства под газовым наркозом.

Не потому что врач — вредный и злой.

Газовая анестезия удобнее для анестезиолога, поскольку это наиболее управляемый вид анестезии. Кроме того, газовый наркоз сам стоит дороже внутривенного и требует использования дорогостоящего оборудования, что увеличивает стоимость ветеринарных услуг и общий счёт в итоге.

Если врач отказывается от проведения операции под газовым наркозом, значит в этом нет необходимости (либо есть противопоказания), и далеко не все (мало какие) операции вообще возможно провести под газовой анестезией.

Взять хотя бы ту же кастрацию самцов и самок кошек и собак — это короткая рутинная процедура, занимающая не более 30 минут.

Длительности действия того наркоза, который потребуется животному, чтобы его интубировать для газовой анестезии, хватит, чтобы кастрировать животное.

Врач мог бы вместо кастрации начать интубировать уснувшее после внутривенной инъекции животное, подключать к аппарату газового наркоза, подключит, и вид анестезии изменится, только процедура займёт не 30 минут, а 60, исключительно для того, чтобы перевести пациента на газовый наркоз.

Нет смысла продлевать анестезию только для того, чтобы сделать ее газовой!

И даже переведя пациента на газовый наркоз, кастрировать только на нём всё равно нельзя, не будет достаточной анальгезии (обезболивания), всё равно придётся добавлять другие внутривенные препараты наркоза.

Но газ можно использовать для продления анестезии. Например, если для проведения операции животному необходимо спать не 15 минут, а 2 часа — газовый наркоз будет показан, но вместе, а не вместо!

Нет ни одного научного практического исследования, подтверждающего большую безопасность применения препаратов-гипнотиков, угнетающих центральную нервную систему для ввода пациента в состояние медикаментозного сна, используемых для ингаляционной анестезии, на фоне препаратов аналогичного действия, используемых для внутривенного введения.

Это просто разные препараты с разными плюсами и минусами при применении, которые могут быть как более оптимальными, так и более опасными для конкретного животного в зависимости от множества факторов, на которые ориентируется врач-анестезиолог при выборе анестезиологического пособия.

Ингаляционная анестезия — один из методов анестезии, наиболее часто использующийся совместно с применением других препаратов для пролонгации (продления) анестезии при любых длительных процедурах, позволяя снизить расход сильнодействующих препаратов, позволяя не использовать одновременно несколько сильнодействующих препаратов.

Может применяться у животных с почечной недостаточностью, но не является панацеей и сильно зависит от работы анестезиолога, так как при определённых обстоятельствах может влиять на артериальное давление, резкое изменение которого также может оказывать негативное влияние на почки.

Противопоказан кошкам с гипертрофической кардиомиопатией (и вряд ли будет использоваться без острой необходимости у пород, предрасположенных к этому заболеванию).

Противопоказан животным с бронхолёгочными заболеваниями (астма, хронические бронхиты и т. д.).

Так же как и любой другой препарат, может вызвать индивидуальную непереносимость.

Может быть причиной развития повышенной температуры тела в послеоперационный период.

Не показан животным с ЧМТ.

Не показан при операциях в ротовой полости.

Но по большому счёту, вся эта информация о показаниях и противопоказаниях ингаляционной анестезии — лишняя для владельцев кошек и собак.

Во-первых, потому что без профильного образования и опыта работы ее невозможно верно интерпретировать и применять к действию (а если пытаться, то будет очень плохо, для здоровья питомца нет ничего хуже владельца-«анестезиолога»).

Во-вторых, потому что не во всех вопросах ветеринарные врачи, доктора наук приходят к общему знаменателю (медицина постоянно развивается и в ней нет ничего стопроцентного, завтра может оказаться, что информация, на которую опираются сегодня, неверная).

Газовый наркоз для человека

Мы понимаем, что желание людей массово оперировать домашних животных под газовым наркозом обусловлено исключительно страхом за питомцев, любовью к питомцам и вере в распространённый миф безопасности газового наркоза. Но ветеринарная клиника — не магазин, в который приходят, чтобы выбрать и купить услуги, а всё-таки медицинское учреждение, в котором показания и противопоказания к процедурам определяет врач, в первую очередь заботясь о пациенте. Владельцам кошек и собак остаётся только найти хорошего врача, которому они смогут довериться, и не мешать ему работать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: