Если при асците не откачивать жидкость

Если при асците не откачивать жидкость

Почему его нельзя игнорировать?

Если при асците не откачивать жидкость

Часто скопившаяся жидкость становится причиной образования пупочных, паховых и даже бедренных грыж. В этом случае живот становится несимметричном, в какой-то области он выпирает сильнее, кожа в этом месте часто истончается. В любой момент грыжа может ущемиться, поэтому пациенту рекомендуют носить бандаж.

По мере увеличения объема жидкости затрудняется дыхание, появляется сухой кашель, вызванный застоем выпота в плевральной полости и нижних отделах легких. Больного беспокоит одышка, которая может усиливаться ночью, в горизонтальном положении. Появляется изжога, которая становится тем сильнее, чем сильнее живот поджимает диафрагму. Нередко развивается варикозное расширение вен и геморрой.

Но самым опасным осложнением асцита считается инфицирование патологического выпота. О присоединении инфекции говорит нарастание температуры тела, слабости, иногда – покраснение кожи на передней брюшной стенке, часто — в области грыжевого мешка. При отсутствии лечения такое состояние может закончиться летальным исходом.

Каким должно быть правильное лечение?

Грамотное лечение асцита предполагает:

  • лечение основного заболевания;
  • постельный режим в первые дни лечения;
  • диету с ограничением соли и жидкости;
  • рациональное применение диуретиков (мочегонных средств).

Такой подход будет считаться эффективным в том случае, если:

  • масса тела пациента снижается;
  • окружность живота в области талии уменьшается;
  • исчезают или уменьшаются периферические отеки;
  • нормализуются результаты биохимического исследования мочи и крови.

К сожалению, нередко лечение не дает эффекта, поскольку врач не может подобрать правильную дозу диуретика, или же увеличение дозы становится невозможным из-за нарушения функции почек больного. В этом случае у врача остается только один выход – откачать жидкость при асците. Жидкость откачивается путем простого прокола передней брюшной стенки (лапароцентеза).

Если при асците не откачивать жидкость

Удаление жидкости считается необходимым в том случае, если из-за нее передняя брюшная стенка становится напряженной, или в случае, когда выпот скапливается уже не в первый раз, и удалить его медикаментозным путем не представляется возможным.

Для онкологических больных и пациентов с циррозом печени эта процедура часто становится единственным способом облегчения течения болезни. Но чтобы она привела к улучшению, а не к ухудшению состояния больного, после откачки проводится инфузионная терапия, а выпот исследуется на стерильность. По показаниям, назначаются антибактериальные средства.

Неправильное проведение инфузионной терапии, как и недооценка степени ее значимости – это одна из главных ошибок врачей при ведении пациентов с асцитом. Вторая ошибка – слишком активное применение диуретиков, приводящее к осложнениям со стороны почек. Поэтому подходить к выбору специалиста, который будет контролировать течение процесса, нужно очень серьезно.

Если нужно убрать жидкость из брюшинной полости, проводится лапароцентез. В процессе проведения этой хирургической манипуляции делается прокол в передней стенке живота и эвакуируется скопившееся там содержимое. Подобная процедура позволяет получить биологический материал для последующего диагностического исследования и уменьшить внутриутробное давление.

Показания и противопоказания к откачиванию свободной жидкости из брюшной полости

Если при асците не откачивать жидкостьОписываемая операция производится для облегчения состояния больного асцитом, при наличии подозрений на массивное внутреннее кровотечение или на возможную перфорацию желудочно-кишечного тракта, вызванную прободением язвы. Полученная жидкость исследуется на присутствие скрытой крови, включений желчи, кала.

Лапароцентез не проводится в таких случаях:

  • наличие в анамнезе спаек органов брюшной полости;
  • нарушение свертываемости крови (присутствует риск развития кровотечения);
  • сильно выраженный метеоризм;
  • вероятность повреждения стенки кишечных петель;
  • развитие большой опухоли в брюшине;
  • гнойно-воспалительные процессы;
  • беременность.

Вентральная грыжа передней стенки живота, возникшая после перенесенной ранее хирургической операции – еще одно прямое противопоказание к проведению описываемой манипуляции. Не рекомендовано делать прокол и откачку жидкости, если пальпация живота позволяет выявить крупную опухоль или увеличенный в размерах орган.

Подготовка к процедуре

При проведении планового лапароцентеза показаны лабораторные исследования анализа крови и мочи, а также УЗИ органов, расположенных в брюшине. Больного просят сделать коагулограмму и рентгенографию. В зависимости от показаний к проведению прокола живота круг диагностических мероприятий может быть расширен.

Оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией. Для проведения лапароцентеза используется минимальный набор хирургических инструментов. Нужен троакар с острым концом, трубка из поливинилхлорида метр в длину, зажим, несколько десятимиллиметровых шприцев и посуда, в которую можно собирать жидкость. Если больной в сознании и его состояние позволяет заранее подготовиться к процедуре, сначала производится очистка кишечника при помощи клизмы. Пациента просят также освободить мочевой пузырь.

Техника выполнения

Если при асците не откачивать жидкостьХирург первоначально определяет точку для прокола. Она находится на средней линии живота в трех сантиметрах ниже пупка. Место предварительно тщательно обрабатывается жидким антисептиком, после чего послойно в ткани вводится анестезия (1% раствор новокаина или 2% раствор лидокаина).

Когда лекарства начинают действовать, врач скальпелем делает небольшой разрез, рассекает кожу, клетчатку, затем троакаром протыкает живот. Чтобы создать нужное отверстие для движения инструмента, производится захват пупочного кольца, стенка брюшины слегка приподнимается. В него вводится один конец ПВХ трубки, другой спускается в таз. Через нее выводится наружу жидкость.

Похожая статья -  Эссливер форте состав препарата

Первая часть набирается в стерильные пробирки и отправляется на цитологическое исследование. Остальное содержимое очень медленно (один литр в пять минут) спускается в глубокую емкость. Если речь идет об асците, можно за одну процедуру удалить до десяти литров. При быстром извлечении происходят скачки артериального давления (вплоть до коллапса), потому что освобожденные сосуды переполняются кровью. Помощник хирурга по мере удаления жидкости стягивает живот пациента полотенцем. Этот прием помогает избежать гемодинамических расстройств.

Хирург по цвету извлеченного биологического материала способен определить, что послужило причиной скопления жидкости в брюшине. Если полученная субстанция имеет цвет мясных помоев, у пациента, скорее всего, присутствует внутреннее кровотечение. В такой ситуации больного начинают экстренно готовить к дальнейшему обширному оперативному вмешательству. Когда по трубке идет транссудат, пациента будут обследовать на цирроз печени, наличие злокачественных опухолей и туберкулезный перитонит. Появление мутной жидкости с преобладанием нейтрофилов характерно для бактериального перитонита.

Большую диагностическую ценность имеет объем откаченной жидкости. Чем ее больше, тем точнее можно определить патологию по ее качественному составу. Даже минимальное количество (300-500 мл) может помочь уточнить заболевание в 80%.

После завершения манипуляции на ранку накладываются швы и тугая стерильная повязка. Пациента переворачивают на правый бок. Послеоперационный период протекает благоприятно. Швы снимаются на седьмой день. Ограничения в режиме зависят от основной патологии, развитие которой привело к необходимости проведения прокола брюшной стенки и откачивания жидкости. Например, при циррозе больному назначается строгая диета.

Сдерживающее полотенце сразу снимать не нужно: оно поможет сформировать привычное для здорового человека внутриутробное давление и постепенно адаптироваться к новым условиям кровоснабжения.

Возможные осложнения и последствия

Если при асците не откачивать жидкостьНа первый взгляд кажется, что откачивание жидкости из брюшной полости – несложная и безопасная процедура. Как и любая другая хирургическая манипуляция, она может закончиться появлением нежелательных реакций. Самая безобидная из них – формирование гематомы. Она образуется в тех случаях, когда хирург во время выполнения прокола повреждает мелкие и крупные сосуды.

Очень редко неосторожные действия медицинского персонала способны привести к повреждениям внутренних органов. Тогда лапароцентез может осложняться массивным кровотечением и гибелью пациента.

При несоблюдении правил антисептики образуется флегмона брюшной стенки. Это заболевание вызывает острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки. Оно быстро распространяется и вовлекает в патологический процесс мышцы. У пациента в участке поражения появляется припухлость красного цвета. Она имеет выраженную болезненность. Кожа над ней лоснится. При пальпации обнаруживается уплотнение без четких границ, горячее на ощупь, неподвижное. Отсутствие лечения приводит к формированию размягчения в зоне уплотнения и появлению свища. Развитие брюшной флегмоны вызывает повышение температуры тела до 40 градусов. Больной ощущает слабость, сильную жажду.

Последствием лапароцентеза при асците может стать кровотечение.

Сколько раз можно откачивать жидкость из брюшной полости

Все зависит от диагноза пациента. Если асцит развивается как осложнение рака поджелудочной железы, частый вывод содержимого брюшины будет стимулировать большее ее скопление. Лечение путем лапароцентеза производится, когда не удается решить проблему при помощи диуретиков и средств народной медицины, а развитие болезни приводит к появлению плотного раздутого живота, который доставляет пациенту большой дискомфорт. С целью облегчения состояния процедура производится по мере необходимости, при максимальном скоплении.

Если при асците не откачивать жидкость

Одним из серьезных осложнений, возникающих при различных онкологических недугах, является асцит.

Что такое асцит, почему он возникает и что делать людям, столкнувшимся с подобной проблемой?

Что такое

Если при асците не откачивать жидкостьАсцитом называют паталогическое скопление воды в брюшине человека. Очень часто это заболевание сопровождает злокачественные опухоли в различных тканях и органах:

  • эндометрии;
  • желудочно-кишечном тракте;
  • легких и бронхах;
  • молочной и поджелудочной железе;
  • яичниках.

Во всех перечисленных случаях, за исключением рака яичников, появление асцита говорит о третьей и четвертой стадиях онкологии, когда лечение уже, к сожалению, невозможно.

При опухоли в яичниках, жидкость может начать скапливаться в брюшине уже на первой стадии болезни. В таком случае, недуг хорошо поддается лечению с использованием химиотерапии.

Причины возникновения

Если при асците не откачивать жидкость

Причины асцита (нажмите для увеличения)

Главной причиной возникновения асцита у онкологических больных заключается в том, что при оседании клеток опухоли на ткани брюшины приводит к осложнению дренажа лимфы механическим путем.

Сжав вены, проходящие через печень, увеличивается гидростатическое давление, что и приводит к появлению заболевания.

Существует так же хилезный асцит, возникающий в результате развития лимфомы брюшины. Для этого вида недуга характерен выход лимфы и эмульгированных жиров, проникающих в брюшную полость и кишечник.

Симптомы

Если при асците не откачивать жидкостьПри асците, который сопровождает онкологические заболевания, сердечную недостаточность и ряд других недугов, многие больные жалуются на такие симптомы:

  1. Раздутый, увеличенный живот. В результате постоянно увеличивающегося количество жидкости в брюшине, увеличивается вес пациента. Затрудняется дыхание и питание. Часто возникает изжога или тошнота.
  2. Инфекции. Если не проводить лечения, у больного может возникнуть перитонит, часто развивается сердечная и почечная недостаточность. В таких случаях прогнозы врачей крайне негативны. Пациентам назначается длительный курс терапии антибиотиками.
  3. Появление грыжи (пупочной, паховой) из-за постоянного давления внутри брюшины.
  4. Нарушение выделения мочи.
  5. Отдышка даже в спокойном состоянии, которая может возникнуть из-за скопления жидкости в области легких.
  6. Отечность конечностей.
  7. Быстрая утомляемость.
Похожая статья -  Что означает гипертонус

Во время медицинского осмотра, врач может обратить внимание на скопление жидкости в брюшине.

После чего, больной будет отправлен на дополнительное обследование (УЗИ, рентген или КТ) для подтверждения диагноза. Как правило, врачи рекомендуют сделать пункцию или лапароцентез.

Диагностика

Если при асците не откачивать жидкостьЛюди, имеющие различные онкологические заболевания, всегда находятся под пристальным врачебным наблюдением. Учитывая все жалобы и симптомы пациента, врач может определить варианты развития болезни.

Для выявления асцита используются различные методы диагностики:

  1. Перкуссия или простукивание живота. При наличии асцита, звук при простукивании будет притупленным. В случае изменения положения тела больного, тупость звука будет так же смещаться.
  2. Аускультация или прослушивание. При этом в брюшине отчетливо прослушивается плеск жидкости.
  3. УЗИ. Данная процедура позволяет определить наличие и локализацию опухоли, количество жидкости, размеры внутренних органов. Помешать выявить все тонкости может слишком большое количество воды в брюшной полости пациента.
  4. Лабораторные исследования крови и мочи, взятие печеночных проб.
  5. Гепатосцинтиграфия дает возможность определить размеры и состояние печени, оценить произошедшие изменения ее работе.
  6. Допплерография показывает состояние сосудов.
  7. Лапароцентез и пункция представляют собой забор жидкости из брюшины с последующим ее лабораторным исследованием. Проводится бактериологический посев жидкости, определяется клеточный состав и наличие белка. Стоит отметить, что примерно у 1% пациентов может быть осложнение после проведенной процедуры.
  8. Рентген дает представление о состоянии диафрагмы и показывает наличие воды в брюшной полости.
  9. МРТ дает возможность определить точное количество жидкости и место ее расположения в брюшине.

Если при асците не откачивать жидкостьИсходя из количества имеющейся в полости жидкости, выделяют 3 стадии заболевания:

  1. Транзиторный – примерный объем составляет не более 0,5 литров. Больной в таком случае жалуется на вздутие живота.
  2. Умеренный – объем скопившейся воды до 5 литров. К симптомам второй стадии относят: отдышку, нарушения пищеварения. Если лечение не будет начато вовремя, то у человека может развиться перитонит, сердечная недостаточной и появятся проблему с печенью.
  3. Резистентный – объем жидкости может достигать 20 литров. Состояние пациента в данном случае оценивается как критическое.

Лечение

Независимо от причины возникновения, асцит должен лечиться вместе с основным заболеванием. Различают три метода лечения: симптоматическое, консервативное и хирургическое вмешательство.

Консервативное

Если при асците не откачивать жидкостьПри начальной стадии асцита используется консервативная терапия. Она заключается в нормализации работы печени. При наличии паренхимы печени воспалительного характера, назначаются лекарства, снимающие воспаление.

Чтобы восполнить потерю натрия, который в больших количествах выводится с мочой, больным прописывают прием диуретиков. Для нормализации лимфатического оттока и снижения печеночных метаболитов, назначают постельный режим. Если причиной асцита стала гипертензия воротной вены, то пациенту назначают гепатопротекторы, введение плазмы и альбумина.

Симптоматическое

Если при асците не откачивать жидкостьВ случае безрезультативности проводимого консервативного лечения, больному назначают процедуру лапароцентоза, которая состоит в удалении жидкости из брюшины путем прокола ее стенки и использования специального аппарата для отсоса воды. Данная процедура проводится под местной анестезией.

Максимальное количество жидкости, которое удается удалить при лапароцентозе – 5 литров. Повторно процедура проводится спустя 3-4 дня. Стоит отметить, что каждая последующая процедура представляет все большую опасность для больного, которая заключается в возможности повреждения стенок кишечника.

Поэтому повторно ее проводят нечасто. В случае, когда жидкость слишком быстро заполняет брюшную полость, пациенту устанавливают перитонеальный катетер для предотвращения появления спаек, возможных при асците.

Хирургическое

Если при асците не откачивать жидкостьВ случае рецидива асцита, пациенту показано оперативное вмешательство.

Если пациенту неоднократно проводили лапароцентоз, ему назначают специальную диету и переливание крови.

Данный метод состоит в соединении вместе вен – нижней полой с воротниковой. При этом создается коллатральное кровообращение.

В случае если пациент нуждается в трансплантации печени, ему назначается курс приема диуретиков и проводится операция. После проведения которой, процент выживаемости в течение 1 года составляет 70-75%.

Диета

Если при асците не откачивать жидкостьОсновное лечение ранних стадий асцита заключается в соблюдении специальной диеты, которая создает отрицательный баланс натрия у пациента. Для этого максимально ограничивается прием воды и соли.

В сутки допускается не более 1 литра суммарного количества потребляемой жидкости и менее 1 г поваренной соли. Пациенту с диагнозом асцит запрещено употреблять в пищу следующие продукты:

  • жирное мясо;
  • насыщенные бульоны;
  • консервы и копчености;
  • сдобу;
  • острое и соленое;
  • сладости, за исключением зефира и натурального желе;
  • пшено, бобовые;
  • цельное молоко;
  • кофе;
  • лук, чеснок, щавель.

Если при асците не откачивать жидкостьОснову рациона должны составлять:

  • овощи и зелень;
  • нежирный куриный бульон;
  • отварная рыба, мясо кролика или курицы;
  • яичный паровой омлет;
  • творог;
  • орехи и сухофрукты.

В любом случае, асцит – это сложное и серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Но, если говорить об асците при онкологии, то прогноз становится еще более не утешительным.

Это связано с тем, что жидкость содержит большое количество раковых клеток, которые стремительно распространяются по всему организму. Поэтому в таких случаях, родственникам больного рекомендуют готовиться к худшему.

Что такой асцит брюшной полости, смотрите в следующем видео:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: