Дистрофии роговицы классификация

Дистрофии роговицы классификация

Термин дистрофии роговицы объединяет группу офтальмологических нарушений, которые приводят к помутнению этого прозрачного слоя глазного яблока.

Общие сведения

Причины данного явления могут быть врожденными и приобретенными. Различные формы могут протекать бессимптомно или же вызывать серьезные нарушения зрения, они могут проявляться в разном возрасте, но все же имеют сходные характеристики:

  • большинство форм заболевания имеют двустороннее течение;
  • медленно прогрессируют;
  • не оказывают влияния на другие органы;
  • как правило, наследственные по аутосомно-доминантному типу, встречаются у многих представителей одной семьи.

Что такое дистрофия роговицы глаза с точки зрения анатомии и физиологии? Это накопление в ее слоях аномальных структур, которые делают роговицу мутной и не позволяют ей выполнять свои функции – преломлять свет и направлять его вглубь глазного яблока на хрусталик.

Дистрофии роговицы характеризуются накоплением патологических изменений клеток, которые могут происходить в каждом из ее пяти слоев:

  • эпителиальном (внешнем защитном слое);
  • передней пограничной мембране (Боуменова мембрана является самой прочной и физически не позволяет враждебным агентам проникать вглубь роговицы);
  • строме (основном слое, который является самым толстым и состоит из воды и волокон коллагена, что придает ему прочность, эластичность и прозрачность);
  • задней пограничной мембране (Десцеметовой оболочке, которая, несмотря на небольшую толщину, действует также как защитный слой);
  • эндотелиальном (самый внутренний слой, состоящий из специализированных клеток, которые откачивают избыток воды из роговицы).

Механизмы трофики (питания) делятся на клеточные и внеклеточные. Последние зависят от циркуляции крови и лимфы, системы нейрогормональной регуляции организма, а внутриклеточные основываются на нарушениях переноса молекул через мембрану и повреждении ферментативной системы клетки. Так или иначе, дистрофии практически всегда имеют генетическую причину.

Разработана международная классификация дистрофий роговицы, которая учитывает хромосомные локусы различных дистрофий роговицы, а также ответственные гены и их мутации. Традиционно же дистрофии классифицируются на основе их клинических проявлений и конкретного поврежденного слоя.

Лентовидная дегенерация роговицы

Этот вид дистрофии затрагивает наружный роговичный слой и переднюю пограничную мембрану. Помутнение развивается вследствие тяжелых воспалительных заболеваний глаз – иридоциклита, хориоидита, после травмы или в глазу, ослепшем от глаукомы. Развитию дистрофических процессов способствует некоторая ограниченность в движении глазного яблока, нарушение микроциркуляции крови, снижение поступления кислорода и питательных веществ.

Дегенеративные изменения заметны только в поверхностных оболочках, тогда как строма и ниже лежащие слои остаются прозрачными.

Свое название «лентовидная эпителиальная дистрофия» заболевание получило из-за характерного вида помутнения. Оно берет начало от периферии глазного яблока, и в виде лены проходит от внутреннего и наружного края к центру глаза.

Особенностью данной формы заболевания является отложение солей в оболочке роговицы, что делает эту область несколько шершавой. Накопление большого количества солей пересушивает эпителий, и со временем он может самостоятельно слущиваться. Болевые ощущения вызваны, как правило, образованием микроязвочек и травмой внутреннего слоя век о выступающие соляные наросты роговицы.

Лечение

Значительное образование солевых отложений в уже ослепшем глазу является показанием к его удалению. В том случае, когда присутствует остаточное зрение, назначается поверхностная кератоэктомия. Лечение дистрофии роговицы глаза в этом случае заключается в срезании мутного слоя в оптической зоне. Постепенно на зону кератоэктомии нарастает эпителий с неповрежденных участков. Пациенты назначают трофические и кератолитические препараты, что позволяет сохранять роговицу прозрачной несколько лет.

Стромальное помутнение

При болезни Терриена происходит невоспалительное истончение периферической области роговицы. Это заболевание идиопатическое, причины его отличаются в каждом конкретном случае, известно только, что оно поражает мужчин в три раза чаще.

Также особым признаком является образование желобка в месте истончения (по краю роговицы).

Пациенты страдают от ухудшения зрения. Обусловлено это развитием астигматизма, поскольку роговица теряет свою идеальную сферичную форму.

Лечение

Так как течение заболевания медленно прогрессирующее и малосимптомное, то лечение в основном общеукрепляющее и десенсибилизирующее. Пациентам могут быть назначены препараты Корнерегель, капли Опатанол.

Коррекцию астигматизма проводят склеральными газопроницаемыми контактными линзами.

В некоторых случаях по особым показаниям может быть произведена серповидная эксцизия желобка с последующим ушиванием в пределах здоровых тканей.

Дегенерация может происходить и на небольшом участке. Пеллюцидная краевая дегенерация затрагивает нижнюю область роговицы. В результате неравномерного истончения происходит нарушение преломляющей показателей оболочки и развивается неправильный астигматизм. При компьютерном исследовании топографии роговицы появляется характерная картина «целующихся птиц».

Дистрофии роговицы классификация

«Целующиеся птицы»

Как и в предыдущем случае, установить истинные причины заболевания пока не удалось. Характерно оно для молодого возраста. Проявляется острым снижением зрения, которое сопровождает болевой синдром. Последний обусловлен развитием водянки роговицы.

Лечение

Главное направление терапии данного состояние – коррекция астигматизма, которая производится жесткими контактными линзами. Рефракционная хирургия в данном случае мало применяется, так как ее эффект не очевиден. Также возможно проведение сквозной кератопластики.

Пеллюцидная маргинальная дегенерация также может быть исправлена по новейшему методу кросслинкинга роговичного коллагена. Эта операция позволяет укрепить роговицу за счет фотополимеризации волокон стромы и исправить образовавшийся нерегулярный астигматизм и миопическую рефракцию.

Похожая статья -  Желтые наросты на веках что это

К тяжелым вариантам стромальных дегенераций относится решетчатая дистрофия. Это заболевание наследственной природы, которое поражает одновременно оба глаза. Название описывает характерную картину – нитевидные помутнения, сплетающиеся в решетку, которая значительно снижает остроту зрения.

Дистрофии роговицы классификация

Стромальные наследственные дистрофии

Первый тип данной дистрофии связан с аутосомно-доминантным наследованием и впервые возникает в молодом возрасте. Примечателен точечными сероватыми и диффузными помутнениями в строме, вокруг которых остаются прозрачные области. Прогресс заболевания характеризуется повторяющимися эрозиями, понижением чувствительности роговицы, снижением остроты зрения, болевым синдромом.

Второй тип (синдром Меретойи) возникает на фоне системного амилоидоза. Линии помутнения более толстые и редкие, что позволяет сохранить более высокую остроту зрения. Эрозии возникают редко.

Третий тип наследуется по рецессивному типу, встречается редко. Характеризуется грубыми и шероховатыми линиями помутнения, которые простираются между лимбами. Рецидивирующие эрозии возникают редко.

Лечение

Основную роль отводят метаболическим препаратам, которые улучшают питание клеток стромы. К более радикальным методам относят оперативное лечение методом эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии, глубокой послойной, или сквозной кератопластики.

Эндотелиальная дистрофия роговицы

Причиной нарушения прозрачности этого слоя является задержка здесь внутриглазной жидкости, которая придает ему вид матового стекла.

Эндотелиальная дистрофия роговицы поражает клетки самого внутреннего слоя, которые в нормальном состоянии постоянно эту жидкость откачивают. Особенностью данного слоя является то, что его клетки не восстанавливаются делением, их число ограничено и при прогрессировании дистрофии постоянно уменьшается. Характерным признаком этого вида дистрофии является сильное ухудшение зрения после ночного сна с его постепенным прояснением к концу дня. Это объясняется усилением застойных явлений в горизонтальном положении и постепенном оттоке жидкости, когда человек находится вертикально, также происходит физическое испарение влаги с поверхности роговицы, когда глаза открыты. Кроме прочего, пациенты отмечают повышенную светочувствительность и присутствие «засветов» в поле зрения, ощущение засоренности глаз.

Постепенное уменьшение количества клеток эндотелия приводит к истончению этого слоя, и внутриглазная жидкость «пропотевает» уже в основное вещество роговицы, а затем и в наружные слои. В эпителии роговицы происходит формирование пузырьков, которые могут разрываться, оставляя очень болезненные участки и вызывать кератит – помутнение и изъязвления на роговице.

Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы может быть врожденной или развиться вследствие травматического поражения глаз, другого заболевания или офтальмологической операции. При наследственном характере дегенерации эндотелия выделяют раннюю и позднюю формы. Первая возникает еще у новорожденных, и это довольно редкие случаи. Чаще развивается поздняя дистрофия в возрастной группе после 50 лет. Женщины страдают в два раза чаще.

Вторичная ЭЭД (эндотелиально-эпителиальная дистрофия) чаще всего развивается у пациентов, перенесших операцию по экстракции катаракты, поскольку при ее проведении велика вероятность повреждения внутреннего слоя роговицы. Это осложнение после факоэмульсификации случается у одного из 2 000 пациентов.

Лечение

Для улучшения состояния некоторое время пациентам помогают капли или растворы с высокими показателями осмолярности. Достижение лечебного эффекта происходит за счет обезвоживания роговицы на некоторое время.

Среди прочего назначают:

  • для закапывания в глаза 0,01 % раствор цитраля, 0,02 % раствор рибофлавина, аскорбиновой кислоты и глюкозы, 0,01 % раствор метацила с витаминами;
  • лекарства, улучшающие трофику (эмоксипин, витасик, этаден, карнозин, тауфон, витайодурол);
  • репаративные мази (тиаминовую, солкосерил, актовегин);
  • рассасывающие препараты (раствор этилморфина гидрохлорид, калия йодид, лидаза).
  • внутрь – поливитаминные препараты и биогенные стимуляторы, такие как экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело.

Однако в итоге большинство пациентов приходит к необходимости пересадки роговицы.

Главной задачей терапии при любом виде дистрофии роговицы является восстановление прозрачности оболочки, повышение остроты зрения и, соответственно, улучшение качества жизни пациента.

Дистрофии роговицы классификация

Дистрофия роговицы – это наследственные заболевания, имеющие не воспалительный характер, при которых снижается прозрачность роговицы глаза. Существуют разнообразные формы дистрофии, которые зависят от скорости снижения зрения, характера поражения ткани, а также степени поражения зрительной функции.

В конце 20-го века по мере развития генетики ученые смогли определить, какие гены или хромосомы отвечают за те или иные формы дистрофии роговицы.

В более редких случаях дистрофия роговицы может возникнуть под воздействием химических веществ, из-за травм глаза или после перенесенных инфекционных заболеваний и воспалительных процессов.

Природа дистрофии глаза также может иметь аутоиммунный характер, что не противоречит представлению о том, что природа дистрофии роговицы имеет наследственный характер.

Классификация дистрофии роговицы

В зависимости от того, в каком участке произошли дистрофические изменения, заболевание разделяют на три группы:

  1. Эндотелиальная дистрофия роговицы – сюда относятся дистрофия ювениальная эпителиальная Меесмана, дистрофия базальной мембраны эпителия, характерная особенность которых заключается в несостоятельности барьерных функций клеток заднего эпителия.
  2. Эпителиально эндотелиальная дистрофия роговицы – сюда относятся дистрофия Фукса, наследственная эндотелиальная дистрофия, задняя полиморфная дистрофия.
  3. Лентовидная дистрофия роговицы – поверхностное помутнение глаз, которые имеют значительное нарушение зрительной функции.

Симптомы дистрофии роговицы

Поскольку заболевание преимущественно наследственное, то оно проявляется в достаточно раннем возрасте – около 10 лет, но при отсутствии болезни в этом возрасте и при наличии определенных генов, оно может проявиться в любое время до 40 лет.

Симптомы дистрофии роговицы одинаковы для всех ее видов:

  • ощущение инородного тела в глазах, боль при моргании и напряжении зрения; это связано с поражением роговицы;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • краснота глаз;
  • снижение зрения по причине отека роговицы и нарушения ее прозрачности.

Лечение дистрофии роговицы

Если дистрофия глаза вызвана генетическими причинами, то лечение имеет симптоматический характер. Изменить наследственные данные невозможно, и поэтому главная цель – обеспечить защиту роговице, снимать воспаление, снижать раздражение и дискомфортные ощущения пациента.

Похожая статья -  Жидкий сорбент детский консумед

Дистрофии роговицы классификация

Для этого используется местная терапия в виде капель и мазей для глаз. Также успешно применяются витаминные комплексы для глаз, которые улучшают трофику тканей:

Помимо этих средств, медики назначают для приема внутрь витамины для глаз Лютеин Комплекс.

Вместе с этим благоприятно воздействуют физиотерапевтические процедуры.

Консервативное лечение не обеспечивает 100% выздоровление. Этого можно достичь при помощи сквозной пересадки роговицы.

Дистрофии роговицы классификацияДистрофия роговицы не имеет воспалительной природы. В большинстве случаев она возникает после рождения и носит доминантный характер на фоне генетического отклонения. С возрастом нарушение зрения из-за выраженных признаков дистрофии роговицы неуклонно прогрессирует.

Почему возникает дистрофия

Причины возникновения дистрофии роговицы делятся на первичные и вторичные. Первый ряд причин – это наследственный характер заболевания. Врождённые дефекты роговицы могут обуславливаться отклонениями от норм во время беременности.

Если дистрофия роговицы носит приобретённый характер, её причинами могут стать такие факторы:

  • Механические повреждения глаз или ожоги.
  • Возникновение воспалений в роговице.
  • Недостаток слёзных желез.
  • Нарушение иммунитета.
  • Последствия хирургических вмешательств.

Глаукома или катаракта могут привести к нарушениям работы роговицы. Однако не всегда наблюдается выраженная симптоматика заболевания. Чаще во время врождённой патологии значительное снижение зрительной активности наступает только после 30 лет.

Виды дистрофии роговицы

Классификация дистрофии роговицы соответствует степеням нарушений и области поражения. Выделяют такие виды заболевания:

  • Отёчная форма первичной стадии. В первую очередь нарушения затрагивают глаз, который подвергся травме. Потом заболевание переходит и на другой. Их роговица приобретает затуманенный вид.
  • Отёчная форма второй стадии. Глобальное поражение наблюдается только по отношению к одному глазу.
  • Дистрофия лентовидного типа. Медленно образуется помутнение от периферии к центру глаза. Развивается процесс воспаления из-за застарелых травм.
  • Краевой тип дистрофии. Заболевание развивается на протяжении нескольких лет. Из-за истончения роговицы нарушается её форма и по краю начинает проявляться состояние ухудшения.

Симптоматика и методы лечения любого из этих видов дистрофии практически не отличаются. Лекарственное лечение при этом даёт слабый эффект. Подтверждение этого можно увидеть в комментарии:

Дистрофии роговицы классификация

Различие типов дистрофии роговицы наблюдается в том, какой ген повреждён.

Симптомы дистрофии роговицы

Первые признаки заболевания дают о себе знать в возрастном периоде от 10 до 40 лет. На то, что у пациента развилась дистрофия роговицы, указывают такие симптомы:

  • Синдром «облачка». Представляет собой образование в виде серого тумана, границы которого размыты. Определить его можно только с помощью специальной лампы.
  • Пятно роговицы. Помутнение белого или серого цвета, которое видно без всяких приспособлений. Если оно появляется в области зрачка, это может навредить зрению.
  • Бельмо на роговице. Представляет собой плотный рубец.
  • Роговица теряет прикрепление к своему изначальному месту расположения.

Эти симптомы сопровождаются обильным выделением слёз, боязнью света, отёками, покраснениями, туманом перед глазами. Человек испытывает ощущение постороннего предмета в глазу. Часто это проявляется в виде острой боли или рези.

Диагностика

Дистрофия роговицы выявляется на основе таких исследований:

  • Осмотр глаз с помощью щелевой лампы и микроскопа.
  • Анализы веществ, которые образуются при отёке роговицы.
  • Определение форм роговицы с помощью компьютерной диагностики.
  • Выявление изменений функциональности зрения.

Лечение при этом назначается с учётом стадии, длительности и причин дистрофии. Оно зависит также от места расположения дефекта.

Лечение

Принцип лечения семейно-наследственной дистрофии заключается в борьбе с её симптомами. Для этого применяют такие лекарственные средства:

  • Капли для глаз на основе витаминов, которые улучшают обмен веществ.
  • Препараты, снимающие отёк.
  • Мази антибактериального эффекта.

Капли применяются днём. Мази, обладающие более длительным эффектом, используются на ночь. Кроме лекарств в лечении дистрофии роговицы врачи прибегают к электрофорезу и облучению. Для устранения неприятных ощущений больному прописываются контактные линзы мягкого действия. Но все эти методы только замедляют процесс возникновения дефектов роговицы и снимают сопутствующие симптомы. Пациенту приходится проходить периодическое медикаментозное лечение снова и снова. Вылечить заболевание окончательно может только операция. При этом используются такие виды хирургического вмешательства:

  • Кератэктомия. Операция предусматривает удаление поражённой области роговицы. При этом на её замену не применяется трансплантат.
  • Кератопротезирование. Область помутнения заменяется на протез биологически инертного типа.
  • Кератопластика. Роговица полностью подлежит замене на донорскую.

В таких случаях выздоровление наступает полностью. Но если роговица не прижилась, то болезнь возвращается и пациенту приходится снова стать субъектом хирургического вмешательства.

Дистрофия роговицы код по МКБ-10

H18.5 Наследственные дистрофии роговицы
Дистрофия: . роговицы: . эпителиальная . гранулярная . решетчатая . пятнистая . Фукса

Профилактика заболевания

Меры профилактики по предотвращению болезни сводятся к правильному образу жизни. Нужно хорошо питаться, чтобы организм получал достаточно витаминов, необходимых для хорошего зрения. Также нужно соблюдать режим сна. Это способствует полноценному отдыху глаз от повседневной работы. Такие советы помогут свести риск возникновения дистрофии к минимуму.

В запущенных случаях заболевания отказаться от операции невозможно. Поэтому периодически нужно проходить осмотр у офтальмолога. Благодаря этому возможное заболевание обнаружится на ранних стадиях и его можно будет вылечить лекарствами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: