Цефалгическая форма пмс

Содержание:

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Предменструальным синдромом называется симптомокомплекс, который характеризуется нервно-психическими, обменно-эндокринными и вегето-сосудистыми расстройствами, возникающими во второй фазе менструального цикла (примерно за 3-10 дней) и прекращающимися либо в начале месячных, либо сразу после их завершения.

Другие названия предменструального синдрома (ПМС) – предменструальная болезнь, синдром предменструального напряжения или циклическая болезнь.

Как правило, ПМС диагностируется у женщин после 30 лет (встречается у 50% представительниц слабого пола), тогда как в юном и молодом возрасте он знаком лишь каждой пятой женщине.

Цефалгическая форма пмс

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений различают 6 форм предменструальной болезни:

  • нейропсихическая;
  • отечная;
  • цефалгическая;
  • атипичная;
  • кризовая;
  • смешанная.

По количеству проявлений, их продолжительности и интенсивности выделяют 2 формы ПМС:

  • легкая. Возникает 3-4 признака за 3-10 дней до месячных, и наиболее выражены из них 1-2;
  • тяжелая. Возникает 5-12 признаков за 3-14 дней до месячных, и максимально выражены 2-5 из них, либо все 12.

Но, несмотря на количество симптомов и их длительность, в случае снижения работоспособности говорят о тяжелом течении ПМС.

  • компенсированная. Симптомы появляются накануне менструаций и исчезают с их началом, при этом с годами признаки не усиливаются;
  • субкомпенсированная. Отмечается прогрессирование симптомов (возрастает их количество, продолжительность и интенсивность);
  • декомпенсированная . Наблюдается тяжелое течение ПМС, со временем уменьшается длительность «светлых» промежутков.

Причины предменструального синдрома

В настоящее время причины и механизм развития ПМС изучены недостаточно.

Существует несколько теорий, объясняющих развитие данного синдрома, хотя ни одна из них не охватывает весь патогенез его возникновения. И если ранее считалось, что циклическое состояние характерно для женщин с ановуляторным циклом, то сейчас достоверно известно, что предменструальной болезнью страдают и пациентки с регулярными овуляциями.

Решающую роль в возникновении ПМС играет не содержание половых гормонов (оно может быть в норме), а колебания их уровня на протяжении цикла, на которые реагируют участки мозга, отвечающие за эмоциональное состояние и поведение.

Гормональная теория

Данная теория объясняет ПМС нарушением пропорции гестагенов и эстрогенов в пользу последних. Под действием эстрогенов в организме задерживаются натрий и жидкость (отеки), кроме того, они провоцируют синтез альдостерона (задержка жидкости). Эстрогенные гормоны накапливаются в головном мозге, что вызывает возникновение психоневрологической симптоматики; их избыток уменьшает содержание калия и глюкозы и способствует возникновению сердечных болей, утомляемости и гиподинамии.

Увеличение пролактина

Пролактин повышается в норме во 2-ую фазу цикла, в это же время отмечается и гиперчувствительность органов-мишеней, в частности молочных желез (боль, нагрубание). Пролактин также влияет на гормоны надпочечников: усиливает выброс альдостерона, который задерживает жидкость и вызывает отеки.

Простагландиновая теория

Нарушается синтез простагландинов, которые вырабатываются почти во всех органах. Многие симптомы ПМС схожи с признаками гиперпростагландинемии (головные боли, диспепсические расстройства, эмоциональная лабильность).

Аллергическая теория

Объясняет ПМС с точки зрения гиперчувствительности организма к собственному прогестерону.

Теория водной интоксикации

Объясняет ПМС расстройством водно-солевого обмена.

Среди других версий, рассматривающих причины появления ПМС, можно отметить теорию психосоматических нарушений (соматические нарушения ведут к возникновению психических реакций), теорию гиповитаминоза (нехватка витамина В6) и минералов (магния, цинка и кальция) и другие.

К предрасполагающим факторам ПМС относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • нарушения психики в подростковом и послеродовом периоде;
  • инфекционные заболевания;
  • неправильное питание;
  • стрессы;
  • частую перемену климата;
  • эмоционально-психическую лабильность;
  • инсулинорезистентность;
  • хронические заболевания (гипертония, болезни сердца, патология щитовидки);
  • употребление алкоголя;
  • роды и аборты.

Симптоматика

Цефалгическая форма пмс

Как уже было указано, признаки ПМС возникают за 2-10 дней до месячных и зависят от клинической формы патологии, то есть от преобладания тех или иных симптомов.

Нейропсихическая форма

Характеризуется эмоциональной неустойчивостью:

  • плаксивость;
  • немотивированная агрессия или тоска, доходящая до депрессии;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • периоды страха;
  • ослабление либидо;
  • мысли о самоубийстве;
  • забывчивость;
  • обострение обоняния;
  • слуховые галлюцинации;
  • и прочие.

Кроме того, имеют место и другие признаки: онемение рук, головные боли, сниженный аппетит, вздутие живота.

Отечная форма

В данном случае преобладают:

  • отечность лица и конечностей;
  • болезненность и нагрубание молочных желез;
  • потливость;
  • метеоризм;
  • жажда;
  • увеличение веса (и за счет скрытых отеков);
  • головные и суставные боли;
  • отрицательный диурез;
  • слабость.

Цефалгическая форма

Эта форма отличается преобладанием вегето-сосудистой и неврологической симптоматики. Характерны:

  • головные боли по типу мигренозных;
  • тошнота и рвота;
  • диарея (признак повышенного содержания простагландинов);
  • сердцебиение, сердечные боли;
  • головокружение;
  • непереносимость запахов;
  • агрессивность.

Кризовая форма

Протекает по типу симпатоадреналовых кризов или «психических атак», которые отличаются:

  • повышением давления;
  • учащением пульса;
  • сердечными болями, хотя на ЭКГ изменения отсутствуют;
  • внезапными приступами страха.

Атипичная форма

Протекает по типу гипертермической (с повышением температуры до 38 градусов), гиперсомнической (характеризуется дневной сонливостью), аллергической (появление аллергических реакций, не исключая отека Квинке), язвенной (гингивит и стоматит) и иридоциклической (воспаление радужки и цилиарного тела) форм.

Смешанная форма

Отличается сочетанием нескольких описанных форм ПМС.

Диагностика предменструального синдрома

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику синдрома предменструального напряжения. Это состояние следует отличать от следующих заболеваний:

  • психической патологии (шизофрении, эндогенной депрессии и прочих);
  • хронических заболеваний почек;
  • мигрени;
  • образований головного мозга;
  • воспаления оболочек спинного мозга;
  • мастопатии;
  • аденомы гипофиза;
  • артериальной гипертензии;
  • патологии щитовидной железы.

При всех перечисленных заболеваниях пациентка предъявляет жалобы независимо от фазы менструального цикла, тогда как при ПМС симптоматика возникает накануне менструации.

Кроме того, безусловно, проявления ПМС во многом схожи с признаками беременности на ранних сроках. В этом случае легко разрешить сомнения, самостоятельно проведя домашний тест на беременность или сдав кровь на ХГЧ.

Диагностика синдрома предменструального напряжения имеет некоторые сложности: далеко не все женщины обращаются со своими жалобами к гинекологу, большинство проходят лечение у невролога или терапевта.

При обращении на прием врач должен тщательно собрать анамнез и изучить жалобы, а в ходе беседы установить связь перечисленных симптомов с окончанием второй фазы цикла и подтвердить их цикличность. Не менее важно удостовериться в отсутствии у пациентки психических заболеваний.

Затем женщине предлагается отметить имеющиеся у нее признаки из следующего списка:

  • эмоциональная неустойчивость (беспричинный плач, внезапная смена настроения, раздражительность);
  • склонность к агрессии или депрессии;
  • ощущение тревоги, страха смерти, напряжение;
  • сниженное настроение, безысходность, тоска;
  • потеря интереса к привычному для нее образу жизни;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • невозможность концентрации;
  • повышенный или сниженный аппетит, булимия;
  • нарушение сна;
  • ощущение нагрубания, болезненности молочных желез, а также отеки, головные боли, патологическая прибавка веса, боли в мышцах или суставах.

Диагноз «ПМС» устанавливается, если специалист констатирует наличие у пациентки пяти признаков, с обязательным присутствием одного из первых четырех перечисленных.

Обязательно назначается анализ крови на пролактин, эстрадиол и прогестерон во вторую фазу цикла, на основании полученных результатов определяют предполагаемую форму ПМС. Так, отечная форма характеризуется снижением уровня прогестерона. А нейропсихическая, цефалгическая и кризовые формы отличаются повышенным пролактином.

Дальнейшие обследования различаются в зависимости от формы ПМС.

Нейропсихическая

  • осмотр невролога и психиатра;
  • рентгенография черепа;
  • электроэнцефалография (выявление функциональных нарушений в лимбических структурах мозга).

Отечная

  • сдача БАК;
  • исследование выделительной почечной функции и измерение диуреза (выделяемой жидкости на 500-600мл меньше потребляемой);
  • маммография и УЗИ молочных желез в первую фазу цикла с целью дифференциации мастопатии от мастодинии (болезненности молочных желез).

Кризовая

  • УЗИ надпочечников (исключить опухоль);
  • сдача анализов на катехоламины (кровь и моча);
  • осмотр офтальмолога (глазное дно и поля зрения);
  • рентген черепа (признаки повышенного внутричерепного давления);
  • МРТ головного мозга (исключить опухоль).

Также необходима консультация терапевта и ведение дневника артериального давления (исключить гипертоническую болезнь).

Цефалгическая

  • электроэнцефалография, на которой выявляются диффузные изменения электрической активности мозга (тип десинхронизации ритмики коры);
  • КТ головного мозга;
  • осмотр офтальмолога (глазное дно);
  • рентген черепа и шейного отдела позвоночника.

И при всех формах ПМС необходимы консультации психотерапевта, эндокринолога и невролога.

Лечение предменструального синдрома

Терапия ПМС начинается с разъяснения пациентке ее состояния, нормализации режима труда, отдыха и сна (не менее 8 часов в сутки), исключения стрессовых ситуаций, и, конечно, назначения диеты.

Женщины с синдромом предменструального напряжения должны придерживаться, особенно во вторую фазу цикла, следующего рациона питания:

  • исключаются острые и пряные блюда:
  • ограничивается соль;
  • налагается запрет на употребление крепкого кофе, чая и шоколада;
  • уменьшается потребление жиров, а при некоторых видах ПМС — и животных белков.

Основной акцент диеты делается на потребление сложных углеводов: цельнозерновые каши, овощи и фрукты, картофель.

В случае абсолютной или относительной гиперэстрогении назначаются гестагены (норколут, дюфастон, утрожестан) во второй фазе цикла.

При нейропсихических признаках ПМС показ прием успокоительных и легких транквилизаторов за 2-3 дня до месячных (грандаксин, рудотель, феназепам, сибазон), а также антидепрессантов (флуоксетин, амитриптилин). Хорошим успокаивающим, нормализующим сон и расслабляющим эффектом обладает магнеВ6. Седативным эффектом обладают и фиточаи, такие как «Эскулап» (днем), «Гипнос» (ночью).

С целью улучшения мозгового кровообращения (цефалгическая форма) рекомендуют ноотропил, пирацетам, аминолон.

Похожая статья -  Макмирор при пиелонефрите

При отечной форме назначаются мочегонные препараты (спиронолактон) и мочегонные чаи.

Антигистаминные препараты (терален, супрастин, диазолин) показаны при атипичной (аллергической) и отечной формах ПМС.

Цефалгическая и кризовая формы ПМС требуют приема бромкриптина во вторую фазу цикла: этот препарат снижает уровень пролактина. Мастодинон быстро снимает боль и напряженность молочных желез, а ременс нормализует уровень гормонов в организме.

При гиперпростагландинемии показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, индометацин, диклофенак), которые подавляют выработку простагландинов.

И, безусловно, незаменимыми препаратами при ПМС являются комбинированные оральные контрацептивы из группы монофазных (джес, логест, жанин), которые подавляют выработку собственных гормонов, тем самым нивелируя проявления патологического симптомокомплекса.

Курс терапии синдрома предменструального напряжения в среднем составляет 3-6 месяцев.

Последствия и прогноз

ПМС, лечением которого женщина не занималась, грозит в будущем тяжелым течением климактерического синдрома. Прогноз при предменструальной болезни благоприятный.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Появление немотивированной агрессивности или желание расплакаться после просмотра мелодрамы: кто из женщин не сталкивался с подобными ощущениями? Многие слышали о предменструальном синдроме, но процент обращений за медицинской помощью остается низким. К сожалению, часть врачей и психологов считают данное состояние надуманным и относятся к проявлениям предменструального синдрома не серьезно. Но проблема существует и требует соответствующего лечения.

Термин «предменструальный синдром»

Причины возникновения ПМС

Существует множество теорий развития данного состояния, но ни одна не объясняет полностью причину и механизм предменструального синдрома. Выделяют гормональную, аллергическую теории, теорию повышения продукции альдостерона, нервно-психических расстройств и «водной интоксикации». К основным этиологическим факторам относятся:

  • нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона в лютеиновую фазу (возрастает содержание эстрогенов и падает уровень прогестерона);
  • повышенная секреция пролактина (вызывает преобразования в молочных железах);
  • патологические процессы в щитовидной железе;
  • расстройства водно-солевого обмена, увеличивается выработка альдостерона, что приводит к задержке жидкости и солей натрия в организме;
  • недостаток витаминов и микроэлементов (витамин В6, магния, цинка);
  • стрессовые ситуации.

Предрасполагающие факторы ПМС

  • проживание в мегаполисах;
  • умственный труд;
  • поздние роды;
  • психоэмоциональная лабильность;
  • большое количество беременностей (аборты, выкидыши) или, напротив, их отсутствие;
  • операции на женских половых органах;
  • воспалительные процессы женской половой сферы;
  • травмы головного мозга;
  • европейки;
  • несбалансированное питание;
  • инфекции ЦНС;
  • гиподинамия.

Симптомы ПМС

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений выделяют следующие формы предменструального синдрома:

Нейропсихическая форма ПМС

Женщина становится раздражительной, плаксивой, обидчивой. Характерна быстрая утомляемость, апатия и депрессия или неконтролируемая ярость, агрессия. Отмечается нарушение сна: бессонница ночью, сонливость днем, склонность к конфликтам, ослабление полового влечения. Также непереносимость запахов и звуков или острое их восприятие. Возможно усиление газообразования, запоры, снижение аппетита. Отмечена определенная зависимость: у девочек в пубертатном периоде преобладает агрессивность, ярость, у женщин старшего возраста склонность к депрессиям. Молочные железы нагрубают, появляется онемение конечностей.

Отечная форма ПМС

Задержка натрия и жидкости в организме приводит к появлению отеков. Отмечаются отеки лица, голеней, пальцев на руках, прибавка массы тела (до 500 – 700 грамм), метеоризм, усиливается потоотделение, слабость. Классическим проявлением отечной формы является набухшие и болезненные молочные железы. Снижается диурез.

Цефалгическая форма ПМС

Характеризуется непереносимостью запахов и звуков, головными болями по типу мигреней, головокружениями, раздражительностью. Нередки обмороки, ощущение сердцебиения, сердечные боли, диарея, раздражительность, сердечные боли. Возможны тошнота и рвота.

Кризовая форма ПМС

Для данной формы характерны симпатоадреналовые кризы, которые проявляются приступами артериальной гипертензии, тахикардией, болями в области сердца, за грудиной, внезапным страхом смерти. На ЭКГ не обнаруживаются какие-либо отклонения. Кризовая форма часто наблюдается у женщин в пременопаузе (после 45 лет) и у пациенток, страдающих патологией пищеварительного тракта, почек, сердца.

Атипичные формы ПМС

Различают 3 подвида атипичной формы предменструального синдрома: гипертермическую, которая характеризуется повышением температуры до 38 градусов перед менструацией и снижением ее с началом месячных, гиперсонмическую – непреодолимая сонливость в лютеиновую фазу цикла, офтальмоплегическую – односторонний птоз (опущение верхнего века), гемипарез тела накануне месячных. Отдельно можно выделить аллергические реакции в виде язвенного гингивита и стоматита, астматического синдрома, иридоциклита, отека Квинке.

Классификация ПМС

Предменструальный синдром протекает в легкой или тяжелой формах. О легком течении ПМС говорят, когда имеются 3 – 4 проявления, а из них преобладают 1 – 2 признака. При тяжелой форме ПМС наличествует 5 – 12 проявлений, ведущую роль среди них занимают 2 – 5 симптома.

Также предменструальный синдром классифицируют по стадиям:

  • компенсированная стадия – признаки заболевания слабовыражены, нет тенденции к прогрессированию, с началом менструации сходят на нет;
  • субкомпенсированная стадия – признаки синдрома яркие, выраженные, количество симптомов увеличивается, отмечается снижение работоспособности, чем дольше существует заболевание, тем тяжелее становятся проявления, симптомы не нивелируются с началом месячных;
  • декомпенсированная стадия – предменструальный синдром протекает тяжело, признаки сохраняются во время и после окончания менструации.

Лечение ПМС

Терапия предменструального синдрома должна начинаться с урегулирования диеты и режима дня. По мере возможности следует исключить или ограничить стрессовые и конфликтные ситуации, продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов в сутки, полезны физические упражнения, что способствует увеличению синтеза энкефалинов и эндорфинов (гормонов счастья). В питании в лютеиновой фазе цикла необходимо ограничить соль, жидкость, кофе и крепкий чай, шоколад. Диета должна содержать достаточное количество клетчатки (свежие овощи и фрукты), а от сладостей стоит отказаться.

С целью нормализации психоэмоционального состояния назначают успокоительные средства (пустырник, валериана, настойка пиона), в более серьезных случаях противотревожные препараты (реланиум, рудотель) и антидепрессанты (золофт, ципрамин). Для улучшения кровообращения головного мозга рекомендуются пирацетам, пикамилон. Эффективна иглорефлексотерапия, физиотерапия, витамины (витамин В6, препараты магния). Гестагенные препараты (утрожестан, дюфастон) назначают во вторую фазу цикла или применяют оральные монофазные контрацептивы (жанин, марвелон, ярина). При отечной форме заболевания прописываются мочегонные (спиронолактон), а при гиперпролактинемии средства, угнетающие продукцию пролактина (парлодел).

Видео по теме: «Предменструальный синдром»

Цефалгическая форма пмс

Предменструальный синдром (ПМС) — это сложный симптомокомплекс нервно-психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных нарушений, возникающий в предменструальные дни и прекращающийся с началом менструального кровотечения.

Симптомы ПМС

Более 150 различных синдромов было описано как предменструальные, однако наиболее характерными симптомами являются:

  • психические (частая смена настроения, напряженность, беспокойство, депрессия, агрессивность, утомляемость, снижение концентрации внимания, плохая координация, суицидальные мысли, бессонница, летаргия, жажда, желание сладкой или соленой пищи, изменение аппетита вплоть до булимии и анорексии; изменения либидо);
  • соматические (вздутие живота, особенно в абдоминальной области; ощущение увеличения веса тела, набухание и болезненность молочных желез, отеки конечностей; головная боль, часто по типу мигренозной; боль в области таза, суставах, спине; ослабление мышечной силы; боли в мышцах; признаки артритов — боли и отеки суставов; дерматологические симптомы (появление угрей, крапивницы, пигментации на лице и туловище, зуд, себорея), тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, обстипация).

Симптомы настолько разнообразны, что диагноз ставится не столько исходя из их характера, сколько на основе регулярности их появления перед менструацией и исчезновение при ее наступлении.

В итоге, формулировка ПМС включает регулярно повторяющиеся психические и/или соматические симптомы, которые появляются строго во время лютеиновой фазы цикла, вполне исчезают с приходом менструации и отсутствуют хотя бы в течение 7 дней после нее.

Длительность ПМС зависит от продолжительности лютеиновой фазы цикла и может достигать 16 дней. Характерно увеличение числа симптомов и степени их выраженности с достижением максимума за день до появления менструального кровотечения. С наступлением менструации симптомы прекращаются быстро, резко и целиком.

Доказано, что почти все женщины испытывают те или иные предменструальные изменения, однако серьезные нарушения наблюдаются в 30-40% случаев. Этот факт необходимо учитывать при диагностике ПМС — изменения в организме женщины должны быть достаточно выраженными, сопровождаться нарушением социальных взаимоотношений и/или физической активности.

Этиология и патогенез ПМС

Этиология и патогенез ПМС многофакторны и не имеют однозначной трактовки. Для объяснения этого феномена выдвинут целый ряд гипотез, начиная от психологических через эволюционно-биологические и заканчивая гипотезами, основанными на данных фундаментальной биохимии с привлечением сложного многообразия соединений и механизмов.

Полиморфизм клинических и биохимических изменений свидетельствуют в пользу первичности нейрогормональных нарушений на уровне гипоталамуса и позволяют отнести ПМС к диэнцефальной патологии — гипоталамическому синдрому. ПМС — отражение дисфункции различных отделов ЦНС, возникающей в результате воздействия неблагоприятных факторов у женщин с врожденной или приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы. Многообразие форм ПМС связано с вовлечением в патологический процесс различных структур гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса, с разным характером нарушения биохимических процессов в этих областях.
Очевидная связь возникновения ПМС с колебаниями гормонов яичников, что подтверждается исчезновением симптомов ПМС при искусственном угнетении менструального цикла. Ведущую роль отводят гиперэстрогении (абсолютной или относительной при дефиците прогестерона) и обусловленной ею задержкой натрия и жидкости в тканях организма, прежде всего в ЦНС. Аналогичным эффектом обладает пролактин, повышенное содержание которого и/или измененная чувствительность рецепторного аппарата к нему диагностированы при ПМС. Исследователями выявлена роль моноаминонейротрансмиттеров, альфа-меланоцито-рилизинг-гормона, андрогенов, глобулинов, связывающих половые гормоны; ацетилхолина, гиповитаминоза (по В6, А, Е), дефицит магния, аллергия, задержка натрия, реактивная гипогликемия.

У больных репродуктивного возраста установлена гипофункция желтого тела и соответственно снижение секреции прогестерона во второй фазе цикла при одновременном повышении концентрации гистамина, серотонина, АКТГ.

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделяют 4 основные клинические формы ПМС: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую.
Нервно-психическая форма характеризуется слабостью, плаксивостью, депрессией, раздражительностью, агрессивностью, повышенной чувствительностью к звукам и запахам, набухание молочных желез. С увеличением возраста депрессия сменяется агрессивностью.

Похожая статья -  Марганцовка в жидком виде

У больных отечной формой отмечаются такие симптомы, как набухание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, потливость. У большинства больных с ПМС во вторую фазу цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой жидкости в организме до 500-700 мл.

Цефалгическая форма ПМС характеризуется мигренозной головной болью, раздражительностью, тошнотой и рвотой, чувствительностью к звукам и запахам, головокружением. Данная симптоматика сочетается с депрессией, болью в области сердца, потливостью, онемением рук, опуханием молочных желез, отеками. Диурез не изменен. Головная боль носит пульсирующий характер, начинается в височной области с иррадиацией в глазное яблоко; часто сопровождается тошнотой, рвотой при нормальных цифрах артериального давления.

Кризовая форма развивается, как правило, на фоне нелеченных указанных выше форм ПМС. В генезе кризовых состояний при ПМС, кроме гиперэстрогенной, важную роль играет дисфункция дофаминергических структур гипоталамической области. Кризы начинаются после стрессовых ситуаций и носят типичный характер симпатоадреналового криза: подъем артериального давления, тахикардия, потливость, чувство страха и др.

К редким формам ПМС относятся атипичная форма, протекающая как гипертермическая и офтальмоплегическая формы мигрени, циклические аллергические реакции вплоть до отека Квинке, циклического язвенного гингивита и стоматита, циклической “бронхиальной астмы”, циклической, почти неукротимой рвоты.

Диагностика ПМС

Положительный диагноз ПМС устанавливают на основании результатов полного медицинского обследования и подтверждают проспективно с помощью регистрации менструальных карт, в которых больной фиксирует симптомы заболевания относительно дня менструального цикла. Карта просматривается врачом через месяц для подтверждения регулярности появления симптомов перед менструацией и, что особенно важно, исчезновение симптомов после начала менструации. Основой диагноза является циклический характер патологических симптомов в зависимости от фазы менструального цикла. Необходимо ежедневное взвешивание пациентки для диагностики истинной задержки жидкости в организме. Гормональное исследование крови не имеет решающего значения в постановке диагноза ПМС, но может быть полезно для исключения симптомов менопаузы, заболеваний щитовидной железы.

Больные нередко обращаются за помощью к различным специалистам (терапевтам, хирургам, онкологам, эндокринологам, психологам и др.) в зависимости от преимущества тех или иных симптомов. Для исключения органической патологии с учетом преобладания тех или иных симптомов следует проводить рентгенографию черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, исследование почек и желудочно-кишечного тракта; ЭЭГ, ЭКГ с функциональными пробами, определение состояния глазного дна и поля зрения и др. В предменструальный период ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что требует их дополнительной коррекции смежными специалистами.

Дифференциальная диагностика ПМС

Время возникновения, продолжительность симптомов и их регресс с началом менструации имеет решающее значение при дифференциальном диагнозе ПМС с психическими, гинекологическими и хирургическими заболеваниями, которые имеют подобную симптоматику. При подозрении на наступление ранней менопаузы необходимо учитывать возраст больного, анамнез болезни, наличие приливов и обязательно определять концентрацию гонадотропинов в сыворотке крови. Для дифференциального диагноза дисменореи, как симптома эндометриоза, необходима диагностическая лапароскопия органов малого таза.

Прогрессирующее вздутие живота может быть результатом прогрессирующего ожирения, скопления транссудата в брюшной полости, наличия кистомы яичника, обстипации или растяжения толстой кишки при хронических энтероколитах.

Истиная задержка жидкости встречается редко в репродуктивном возрасте и обусловлена тяжелой экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистой, патологией почек, эндокринными расстройствами и др.). Дифференциальный диагноз базируется на связи отеков и увеличения веса женщины с фазами менструального цикла, на резком исчезновении данных признаков при наступлении менструации.

Летаргия, раздражительность, беспокойство и другие нервно-психические симптомы могут быть обусловлены экстрагенитальной патологией (гипотиреоидизм, железодефицитная анемия, опухоли головного мозга и/или метастазы опухолей другой локализации и др.). Особое значение в процессе диагностического поиска необходимо уделять диагностике доброкачественных и злокачественных процессов в молочных железах. В данном вопросе необходимо учитывать психологический аспект онкологической настороженности у пациенток с ПМС, что требует длительной разъяснительной беседы с больным, реже консультации психотерапевта.

Лечение ПМС

Лечение проводят с учетом длительности заболевания, клинической формы ПМС, возраста больного и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Психотерапия, включающая доверительную беседу с пациенткой и объяснение сущности заболевания — высокоэффективный первоочередной подход в лечении. Для женщин со слабо выраженными симптомами психотерапия является методом выбора. Целесообразно участие в процессе лечения и партнера пациентки с целью ослабить нарастающее непонимание и напряженность с его стороны.

Рекомендуется аутотренинг, рациональный режим труда и отдыха, соблюдения диеты и режима питания; дробное питание небольшими порциями, особенно во вторую фазу цикла, с ограничением кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока.

Важна адекватная физическая нагрузка и релаксация для снижения воздействия стресса. Общий массаж или массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия, эндоназальный электрофорез витамина В1. Эффективная центральная электроаналгезия с 5-6-го дня цикла, всего 8-10 процедур.

В силу неопределенности и многофакторности этиологических причин ПМС не существует единого лекарственного препарата, эффективного в отношении всех симптомов ПМС. По указанным причинам лечение является скорее эмпирическим. Используют препараты, начиная с растительных средств седативного и общеукрепляющего действия и заканчивая гормональными препаратами с целью полного прекращения менструальной функции. При подборе для больного лекарственного препарата или при усилении его дозы врач должен учитывать степень выраженности симптомов и возможность потенциальных побочных эффектов медикаментозной терапии.

В связи с относительной или абсолютной гиперэстрогенией при ПМС базовой является гормональная терапия. Показано лечение чистым прогестероном (утрожестан) или гестагенами (норколут, медроксипрогестерона ацетат, дидрогестерон (дюфастон) и др.) с 16-го дня цикла в течение 10 дней. При ее недостаточной эффективности, особенно при тяжелой декомпенсированной форме, молодым женщинам показано применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (нон-овлон, фемоден и др.) или чистых гестагенов (норколут и др.) в течение 21 дня, начиная с 5-го дня менструального цикла. Женщинам переходного возраста при выраженной гиперэстрогении, миоме матки, мастопатии лучше назначение чистых гестагенов. Находит применение в лечение тяжелых случаев ПМС в период наступления менопаузы эстрадиол (в виде имплантатов, пластырей). Назначение эстрогенов должно сопровождаться циклическим приемом прогестагенов (в течение минимум 10-14 дней) с целью профилактики гиперплазии эндометрия.
Наличие гиперпролактинемии при симптомах ПМС является показанием к назначению бромокриптина (парлодела). Он имеет дофаминергичний влияние на ЦНС и особенно эффективен в отношении симптомов со стороны молочных желез, влияя в меньшей степени на симптомы вздутия живота и депрессию. Рекомендуется начинать лечение с дозы 1,25 мг в сутки во вторую фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния в течение 8-10 дней, с последующим контролем дозы в зависимости от клинических проявлений и уровня пролактина в сыворотке крови.

В качестве диуретических средств рекомендуется верошпирон (спиронолактон), обладает мягким мочегонным действием с клиническим эффектом на 2-5-й день лечения. Его назначают за 4 дня до появления симптомов ПМС по 50 мг/сутки, прекращают лечение с началом менструации. Основанием для назначения Верошпирона является увеличение веса тела в предменструальный период, однако необходимо помнить о побочных действиях диуретика в виде вторичного альдостеронизма, циклических отеков, гипокалиемии с ее негативным влиянием на сердечно-сосудистую систему.

Препаратом, влияющим на обмен гистамина и обладающим антиэстрогенным действием, является витамин В6 (пиридоксин). Отмечена его антидепрессивное действие у женщин, принимавших оральные контрацептивы. До сих пор отсутствуют точные данные о циклической пиридоксиновой недостаточности у женщин с ПМС, хотя относительная недостаточность теоретически возможна. Данные об эффективности пиридоксина в сравнении с плацебо ограничены, однако его назначение в дозе 100 мг/сут во вторую фазу цикла в течение 10 дней эффективно для снятия психических симптомов ПМС.

Учитывая роль простагландинов в патогенезе ПМС целесообразно применение препаратов, обладающих свойством подавлять синтез простагландинов (напросин 500 мг/сутки, индометацин по 100 мг/сутки) с 14-16-го дня цикла до начала менструаций.

Применение масла ночной примулы (ослинника), содержащее линолевую и линоленовую кислоты, основано на убеждении, что больные с ПМС испытывают дефицит гамма-линолевой кислоты. Оправдано применение препаратов, содержащих витамины Е и А, ненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды. Особенно это полезно при симптомах, связанных с молочными железами.

При эмоциональной лабильности показано применение психотропных средств: нейролептиков (сонапакс, меллерил) и транквилизаторов (седуксен, рудотель). Достаточно эффективные препараты растительного происхождения (валериана, пустырник, мята, мелисса и др.), что практически не имеют побочных эффектов и привыкания.

Лечение ПМС проводят циклами по 3 месяца подряд с перерывом на 2-3 месяца и восстанавливают в случае рецидива заболевания. В переходном возрасте лучше лечение небольшими дозами (1/4 и 1/2 часть терапевтической дозы) 2-3 раза в день, начиная за 2-3 дня до середины цикла и продолжая до 2-3-го дня менструации.

Прогноз при ПМС

Прогноз и продолжительность лечения зависят от тяжести и длительности заболевания, формы ПМС и времени начала терапии. При достижении положительного эффекта следует рекомендовать больным проводить профилактическое поддерживающее лечение при длительном стрессе, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях, смене климата, инфекционных заболеваниях.

Больные ПМС, особенно переходного возраста, являются группой риска возникновения тяжелого климактерического синдрома, заболеваний сердечно-сосудистой системы и развития гиперпластических процессов в матке и молочных железах. Это требует диспансерного наблюдения за такими больными. Больные с отечной формой ПМС должны обследоваться у гинеколога, терапевта и нефролога; с нервно-психической формой — у гинеколога, терапевта, психоневролога; с цефалгической формой — у гинеколога, терапевта, невропатолога; с кризовой формой — у гинеколога, терапевта, нефролога. Наблюдение у гинеколога должно проводиться один раз в 3 месяца, у других специалистов — 1 раз в 4-6 месяцев. В целом прогноз для жизни у пациенток с ПМС благоприятный.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: