Базальные артерии матки

Владельцы патента RU 2337726:

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано при лечении женского бесплодия. Способ включает абдоминально-вагинальное воздействие с 5-7 дня менструального цикла. Воздействие осуществляют переменным пульсирующим магнитным полем от аппарата «Полюс-2», максимальной интенсивностью, частотой 50 Гц, в прерывистом режиме генерации. Продолжительность процедуры 20 минут. Воздействие осуществляет ежедневно, 3 раза в день, с перерывом между воздействиями не менее 2 часов. Способ является неинвазивным, повышает имплантационный потенциал эндометрия за счет улучшения кровообращения в артериях матки, обеспечивает достижение многослойности в структуре эндометрия, что способствует увеличению частоты наступления беременности у пациенток с безуспешными попытками экстракорпорального оплодотворения в анамнезе.

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может найти применение в клинике лечения женского бесплодия.

Известен способ улучшения состояния эндометрия с применением физического фактора, позволяющий повысить частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО и ПЭ), снизить частоту репродуктивных потерь на малых сроках беременности, уменьшить клинические проявления хронического эндометрита и отличающийся тем, что курс интенсивного физиовоздействия, в течение которого происходит восстановление (улучшение) микроциркуляции в сосудах матки, имеет ограничения по клиническим нозологиям (фактор используется только при хроническом воспалительном процессе в органах малого таза) и требует длительного периода последействия (до двух месяцев), что снижает эффективность попытки ЭКО у ряда пациенток (Патент на изобретение №2223798 «Способ улучшения состояния эндометрия»).

Задача изобретения — получение способа улучшения показателей маточного кровотока и состояния эндометрия у женщин с ранее неэффективными попытками ЭКО и ПЭ, приводящего к адекватной циклической трансформации эндометрия в динамике менструального цикла, не имеющего противопоказаний и ограничений в его использовании.

Таким вариантом лечения является воздействие переменным магнитным полем низкой частоты (ПеМП НЧ), оказывающим гипокоагулирующий эффект с нормализацией гемостаза, усиливающим микроциркуляцию, проницаемость мелких сосудов, активирующим физиологические механизмы иммунологической реактивности. Поскольку в формировании неадекватного ответа эндометрия на стимуляцию в подавляющем большинстве случаев лежит воспалительный процесс, очень важны такие механизмы действия ПеМП НЧ как противовоспалительный, противоотечный, спазмолитический, обезболивающий и стимулирующий регенерацию тканей. Воздействие ПеМП НЧ не повреждает фолликулярный аппарат яичников, улучшает их функциональное состояние, не оказывает ятрогенного эффекта на активацию сопутствующей гинекологической патологии, особенно гормонозависимых заболеваний. Для максимального использования эффекта воздействия ПеМП НЧ, при этом не превышая терапевтические дозы, целесообразно использование влагалищных вариантов введения индукторов.

Поставленная задача осуществляется путем воздействия переменного магнитного поля низкой частоты на маточный кровоток пациенток с ранее неэффективными попытками ЭКО, планирующих или находящихся в процессе стандартной попытки ЭКО (десенситизация гонадотропной функции гипофиза агонистом гонадотропин — рилизинг гормона диферелином-дейли, стимуляция суперовуляции рекомбинантным ФСГ, трансвагинальная пункция яичников, перенос эмбрионов в полость матки).

Практически метод осуществляется следующим способом.

Физиолечение начинают на 5-7 день менструального цикла по абдоминально-вагинальной методике пульсирующим магнитным полем частотой 50 Гц, прерывистым режимом генерации магнитного поля с максимальной интенсивностью. Ежедневно, по 20 мин 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур. Используется отечественный аппарат «Полюс-2», имеющий комплект индукторов (вне- и внутриполостных), которые заключенны в пластмассовые оболочки. Сразу по окончании физиопроцедур, на 21 день менструального цикла начинали десенситизацию гонадотропной функции гипофиза диферелином-дейли с последующей стимуляцией суперовуляции рекомбинантным ФСГ, трансвагинальной пункцией яичников и переносом эмбрионов в полость матки.

Положение пациентки на процедурной кушетке — лежа на спине. Ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Локализация воздействий: индуктор №3 расположен контактно в надлобковой области, индуктор №2 (внутриполостной), помещенный в презерватив, вводят в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Пульсирующее магнитное поле. Частота 50 Гц. Режим генерации магнитного поля прерывистый, ручка переключателя "Интенсивность" в положении "4". Продолжительность процедуры 20 мин. Ежедневно, 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур.

Следующие примеры иллюстрируют предложенный метод лечения.

Пример №1. Пациентка Л., 40 лет, амбулаторная карта №2883/06.

Обратилась в отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия с жалобами на первичное бесплодие в течение 15 лет. Перенесенные и сопутствующие заболевания — корь, краснуха, хронический ларингит. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, трубно-перитонеальный фактор бесплодия, миома матки, 2 неэффективные попытки ЭКО и ПЭ в анамнезе. В 2004 г. по поводу бесплодия произведена лапароскопия, сальпингоовариолизис с обеих сторон, коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза, консервативная миомэктомия. 31.01.05 — гистероскопия, удаление полипа цервикального канала. 31.03.05 — повторная гистероскопия по поводу полипа эндометрия. Произведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Гистологическое заключение: обрывки железисто-фиброзного полипа эндометрия. В послеоперационном периоде с целью достижения противовоспалительного эффекта проведен курс физиотерапевтических воздействий с частичным временным эффектом и полным истечением периода последействия. По данным ультразвукового исследования 05.04.05 на 6 день цикла выявлена миома матки малых размеров, патологических изменений в малом тазу не выявлено.

В последующем проведено две попытки ЭКО и ПЭ без эффекта.

При проведении ультразвукового исследования в сочетании с цветовым допплеровским картированием сосудов матки (УЗИ+ЦДК) на 19 день менструального цикла выявлено: эндометрий 8 мм, структурно соответствовал периовуляторной фазе менструального цикла, эхопризнаки состоявшейся овуляции. В правой маточной артерии определялся реверсивный диастолический кровоток: PI-3,25; RI-0,93; S/D-14,0. В левой маточной артерии отмечается реверсивный кровоток. Индексы сосудистого сопротивления на уровне данного сосуда подсчету не подлежали. Аркуатные артерии PI-1,50; RI-0,75; S/D-4,0. В радиальных артериях визуализировался кровоток венозного типа. В базальных и спиральных артериях кровоток не определялся. Задняя стенка матки аваскулярна. Данные показатели говорят о резко выраженных нарушениях кровотока в сосудах матки.

В рамках подготовки пациентки к третьей попытке ЭКО и ПЭ с 5 дня менструального цикла начата терапия ПеМП НЧ. Использовали аппарат «Полюс-2». Положение пациентки на процедурной кушетке — лежа на спине. Ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Локализация воздействий: индуктор №3 расположен контактно в надлобковой области, индуктор №2 (внутриполостной), помещенный в презерватив, вводят в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Пульсирующее магнитное поле. Частота 50 Гц. Режим генерации магнитного поля прерывистый, ручка переключателя "Интенсивность" в положении "4". Продолжительность процедуры 20 мин. Ежедневно, 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур.

После окончания физиотерапии на 20 день текущего менструального цикла по данным УЗИ: эндометрий 12 мм, структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла, эхопризнаки произошедшей овуляции. По данным ЦДК и допплерометрии на уровне правой маточной артерии: PI-1,97; RI-0,77; S/D-4,36; индексы сосудистого сопротивления на уровне левой маточной артерии составили PI-2,44; RI-0,85; S/D-6,88; в аркуатных артериях PI-1,25; RI-0,65; S/D-2,85; в радиальных PI-1,38; RI-0,64; S/D-2,77; в базальных артериях PI-0,77; RI-0,50; S/D-2,00; в спиральных артериях визуализировался кровоток венозного типа. Распределение цветовых сигналов в миометрии было равномерное. Показатели гемодинамики в сосудах матки в пределах нормы.

Пример №2. Пациентка Б., 30 лет, амбулаторная карта №21007/06.

Обратилась в отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия с жалобами на вторичное бесплодие в течение 7 лет. Перенесенные заболевания — ветряная оспа, операция по поводу пупочной грыжи. Гинекологические заболевания: двусторонний периоофорит (отсутствие обеих маточных труб), хронический эндометрит, перитонеальные тазовые спайки в малом тазу, 1 неэффективная попытка ЭКО и ПЭ в анамнезе. В 1993 г. поздний самопроизвольный выкидыш в 18-20 недель беременности. В мае 2004 г. по поводу отсутствия беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни проведена лапароскопия, сальпингоовариолизис с обеих сторон, фимбриопластика. В декабре того же года по поводу двусторонних гидросальпинксов проведена повторная лапароскопия, двусторонняя тубэктомия. В 2005 г. проведена одна попытка ЭКО и ПЭ — без эффекта.

При УЗИ органов малого таза на 6 день цикла имелись косвенные признаки хронического эндометрита. По данным УЗИ в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией сосудов матки, проводимом на 21 день менструального цикла, выявлено: эндометрий 10 мм, структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла, эхопризнаки состоявшейся овуляции. Показатели индексов сосудистого сопротивления в правой маточной артерии составили PI-2,82; RI-0,92; S/D-13,28; на уровне левой маточной артерии PI-3,20; RI-0,96; S/D-22,77; в аркуатных артериях PI-0,51; RI-0,73; S/D-3,72; в базальных артериях PI-1,13; RI-0,65; S/D-2,85; в спиральных артериях кровоток не визуализировался. Таким образом, выявлены нарушения кровотока на уровне маточных и базальных артерий. Для уточнения состояния эндометрия в октябре 2006 г. произведена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и стенок полости. Гистологическое заключение №11754-63: кусочки эндометрия с признаками начальной фазы пролиферации с элементами гипопластичности, хронический неспецифический эндометрит.

Принимая во внимание данные гистологического заключения, а также данные ЦДК, с целью улучшения состояния эндометрия и гемодинамики в сосудах матки, с 5 дня менструального цикла начата терапия переменным магнитным полем низкой частоты. Использовали аппарат «Полюс-2». Положение пациентки на процедурной кушетке — лежа на спине. Ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Локализация воздействий: индуктор №3 расположен контактно в надлобковой области, индуктор №2 (внутриполостной), помещенный в презерватив, вводят в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Пульсирующее магнитное поле. Частота 50 Гц. Режим генерации магнитного поля прерывистый, ручка переключателя "Интенсивность" в положении "4". Продолжительность процедуры 20 мин. Ежедневно, 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур.

На 20 день текущего менструального цикла проведено УЗИ+ЦДК сосудов матки: эндометрий 11 мм, структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла. Показатели кровотока в правой маточной артерии составили PI-1,67; RI-0,93; S/D-6,0; на уровне левой маточной артерии PI-1,60; RI-0,80; S/D-5,0; в аркуатных артериях PI-1,33; RI-0,80; S/D-5,0; в радиальных артериях PI-1,00; RI-0,67; S/D-3,0; в базальных артериях PI-1,50; RI-0,86; S/D-7,0; в спиральных артериях кровоток не визуализировался. С 21 дня текущего менструального цикла начата десенситизация гонадотропной функции гипофиза, с последующей стимуляцией суперовуляции рекомбинантным ФСГ, трансвагинальной пункцией яичников и переносом эмбрионов в полость матки. Через 14 дней по данным анализа крови на в-ХГ зарегистрирована биохимическая беременность. На 21 день после переноса эмбрионов при УЗИ визуализировалось одно плодное яйцо в полости матки. На сегодняшний день срок беременности составляет 7-8 недель.

Похожая статья -  Стрептобациллы в мазке причины у женщин

Пример №3. Пациентка К., 33 года, амбулаторная карта №11031/06.

Обратилась в отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия, с жалобами на бесплодие в течение 12 лет. Сопутствующие заболевания — хронический тонзиллит, хронический бронхит. Гинекологические заболевания: хронический периоофорит (отсутствие обеих маточных труб), перитонеальные тазовые спайки, 1 неэффективная попытка ЭКО в анамнезе. В анамнезе: в 2000 г. по поводу бесплодия проведены лапароскопия, сальпингоовариолизис, сальпингостомия справа. 2003 г. — диагностическая лапароскопия, гистероскопия, биопсия эндометрия. В 2004 г. попытка ЭКО и ПЭ — без эффекта. 2005 г. — повторная лапароскопия, двусторонняя тубэктомия, цистэктомия с обеих сторон, консервативная миомэктомия (субсерозные узлы d 0,5 см).

При динамическом ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлены косвенные признаки хронического эндометрита. По данным допплерометрии на уровне правой маточной артерии PI-3,31; RI-0,89; S/D-9,29; в левой маточной артерии вычислить индексы сосудистого сопротивления не удалось. В аркуатных артериях PI-2,09; RI-0,76; S/D-4,13; на уровне радиальных артерий PI-1,48; RI-0,75; S/D-3,95; базальные артерии PI-1,18; RI-0,64; S/D-2,78; в спиральных артериях визуализировался кровоток венозного типа. Для уточнения состояния эндометрия в сентябре 2006 г. проведены гистероскопия, биопсия эндометрия. Гистологическое заключение №10155: эндометрий с железами пролиферативного типа, гипофункционального, с сочной, рыхлой стромой. Таким образом, гистологически, наличие воспалительного процесса в эндометрии не подтвердилось.

Принимая во внимание данные ЦДК, с целью улучшения состояния эндометрия и гемодинамики в сосудах матки, с 5 дня менструального цикла начата терапия переменным магнитным полем низкой частоты. Использовали аппарат «Полюс-2». Положение пациентки на процедурной кушетке — лежа на спине. Ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Локализация воздействий: индуктор №3 расположен контактно в надлобковой области, индуктор №2 (внутриполостной), помещенный в презерватив, вводят в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Пульсирующее магнитное поле. Частота 50 Гц. Режим генерации магнитного поля прерывистый, ручка переключателя "Интенсивность" в положении "4". Продолжительность процедуры 20 мин. Ежедневно, 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур.

На 20 день текущего менструального цикла проведено УЗИ+ЦДК сосудов матки: эндометрий 9 мм, структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла. Показатели кровотока в правой маточной артерии составили PI-2,90; RI-0,94; S/D-15,5; на уровне левой маточной артерии PI-2,14; RI-0,83; S/D-6,0; в аркуатных артериях PI-1,75; RI-0,78; S/D-4,5; в радиальных артериях PI-2,00; RI-0,80; S/D-5,0; в базальных артериях PI-1,00; RI-0,67; S/D-3,0; в спиральных артериях кровоток не визуализировался.

С 21 дня данного менструального цикла начата десенситизация гонадотропной функции гипофиза диферелином-дейли с последующей стимуляцией суперовуляции рекомбинантным ФСГ, трансвагинальной пункцией яичников и переносом эмбрионов в полость матки. Через 14 дней по данным анализа крови на в-ХГ зарегистрирована биохимическая беременность. На 21 день после переноса эмбрионов при УЗИ визуализировалось одно плодное яйцо в полости матки. На сегодняшний день срок беременности составляет 9-10 недель.

С целью подготовки к беременности нами проведено лечение переменным магнитным полем низкой частоты 32 пациенткам с безуспешными исходами программы экстракорпорального оплодотворения в анамнезе. По данным УЗИ большинство женщин имели те или иные признаки патологии эндометрия. Для уточнения состояния последнего, при необходимости, проводили гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием материала. Данные цветового допплеровского картирования сосудов матки свидетельствуют о повышении индексов сосудистого сопротивления маточного кровотока на разных уровнях измерения, что говорит о нарушении маточной перфузии и может отрицательно влиять на процесс имплантации эмбриона и дальнейшее течение беременности. По нашим данным, наиболее выраженные изменения в показателях маточного кровотока дигностированы на уровне таких крупных сосудов, как маточные артерии, что отображает высокое периферическое сосудистое сопротивление. После проведенного лечения по данным трансвагинальной эхографии и допплерометрии отмечается положительная динамика. Частота наступления беременности в последующей попытке ЭКО и ПЭ составила 37,5%.

Способ улучшения маточного кровотока и состояния эндометрия у женщин с ранее безуспешными исходами экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов, включающий абдоминально-вагинальное воздействие с 5-7 дня менструального цикла, отличающийся тем, что воздействие осуществляют переменным пульсирующим магнитным полем от аппарата «Полюс-2», максимальной интенсивностью, частотой 50 Гц, в прерывистом режиме генерации, продолжительность процедуры 20 мин, воздействие осуществляет ежедневно, 3 раза в день, с перерывом между воздействиями не менее 2 ч.

Несколько десятилетий назад ученые, объединив два метода исследования — УЗИ и допплерографию, создали новую диагностическую аппаратуру. Допплерография позволяет обнаружить нарушения на ранних стадиях и своевременно начать лечение.

На заметку!

Базальные артерии матки

Базальные артерии матки

Базальные артерии матки

День
цикла

Максимальная артериальная скорость (МАС) см/с

Индекс резистентности (ИР)

Кровообращение внутренних половых органов женщины представляет собой высокообъемную и высокоскоростную систему с огромной возможностью изменяться на протяжении всего репродуктивного периода. Богатое кровоснабжение матки необходимо для возобновления регенерации эндометрия после менструации, имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития плаценты. Знание качественных и количественных параметров гемодинамики оказывает существенную помощь в оценке различных клинических ситуаций.

В целом сосудистая анатомия малого таза женщины относительно постоянна. Однако размеры сосудов и характер кровотока в них могут изменяться в зависимости от возраста, репродуктивного состояния и перенесенных заболеваний.

Артерии

Кровоснабжение матки осуществляется маточной и яичниковой артериями. Основным питающим сосудом является маточная артерия — a. uterina, которая отходит от внутренней подвздошной артерии и, располагаясь в основании широкой связки, направляется к матке. В области перешейка она разветвляется на две ветви — нисходящую и восходящую. Нисходящая — a. vaginalis питает шейку и стенки влагалища, образуя позади него большой анастомоз со своей контралатеральной парой. Восходящая ветвь — собственно маточная артерия располагается вдоль линии прикрепления к матке широкой связки, где и соединяется с маточной ветвью яичниковой артерии, являющейся дополнительным питающим источником.

В результате соединения двух сосудов образуется артериальная дуга, лежащая по периферии матки между листками широкой связки, откуда идут многочисленные ветви к передней и задней поверхностям, а также в толщу стенок матки.

Сам ствол маточной артерии, дуга, образуемая ею вместе с яичниковой артерией и ветви этой дуги к матке отличаются резко выраженной извилистостью. Следует отметить, что при беременности этот своеобразный характер хода артерий не исчезает — напротив, извилины увеличиваются параллельно увеличению поперечника и удлинению самой артерии.

Ветви маточной артерии проникают в матку и, следуя параллельно его внешнему контуру, образуют одну из разновидностей rete mirabile (чудесная сеть) — аккуратное сплетение, состоящее из сосудов трех типов, различающихся как расположением, так и строением. Наиболее крупные по диаметру артериальные сосуды проходят в виде дуги между наружным (продольным) и средним (круговым) мышечными слоями, образуя stratum vasculosum. От дуговой артерии в перпендикулярном ее ходу направлении идут многочисленные радиальные сосуды, гораздо меньшие по диаметру.

Во внутреннем (продольном) мышечном слое располагаются спиральные сосуды, продолжающиеся из радиальных. Они обеспечивают кровоснабжение эндометрия и представляют сеть анастомозирующих между собой капилляров с очень малым диаметром (в пределах 0,005—0,01 мм). Прежде чем радиальные магистрали входят в эндометрий, они делятся на два вида артериол. Прямые артериолы снабжают базальный слой эндометрия. Спиральные артериолы снабжают функциональный слой, и их изменения заметны на протяжении менструального цикла.

Кровоснабжение органа и его дренаж осуществляются артерио-венозным комплексом, сосуды которого самым непосредственным образом связаны друг с другом. Поэтому совершенно очевидна целесообразность рассмотрения закономерностей гемодинамики в совокупности с ее венозным звеном.

Венозный отток от внутренних половых органов женщины осуществляется по сосудам, которые своим ходом и названием соответствуют артериальным ветвям.

Венозные сосуды миометрия многочисленнее артериальных и образуют своеобразный каркас матки. Для вен матки характерна значительная вариабельность размеров: от микроскопических в области базального слоя эндометрия до 2 мм в диаметре в наружном слое миометрия.

Спиральные вены, обеспечивающие отток от эндометрия, продолжаются в радиальные и аркуатные вены миометрия, располагающиеся в среднем, наиболее толстом мышечном слое матки (stratum vasculosum). Ветви их сливаются с маточной ветвью маточной вены в области боковых краев органа и, анастомозируя с влагалищными ветвями, образуют маточно-влагалищное сплетение. Последнее располагается вокруг влагалища и у перешейка в слое клетчатки, находящейся между двумя листками широкой связки. Отток крови из маточно-влагалищного сплетения совершается по маточным венам, впадающим во внутренние подвздошные вены.

Особенностью венозной системы малого таза является наличие обширных сплетений из сосудов, дренирующих различные органы. Маточно-влагалищное сплетение имеет анастомозы со срамным сплетением, сплетением мочевого пузыря и сплетением прямой кишки. Кроме того, в воронкотазовой связке трубная и яичниковая ветви маточной вены образуют сплетение с маточной и трубной ветвями яичниковой вены.

К особенностям строения стенок вен относятся клапаны, представляющие собой складки внутренней оболочки полулунной формы, округленный край которых прикреплен к стенке, а прямой (или вогнутый) свободен. Вследствие этого на стенке сосуда образуется карман, обращенный отверстием в сторону тока крови. Еще одной анатомической особенностью маточных вен является наличие небольших расширений просвета непосредственно над клапанами.

Ультразвуковое исследование артериальных сосудов матки

Для изучения состояния гемодинамики внутренних половых органов женщины предпочтителен трансвагинальный доступ при комплексном использовании цветового и спектрального допплеровских режимов.

Визуализация внутренних подвздошных артерий возможна в 100% наблюдений. Расположенные ретроперитонеально, они определяются при продольном сканировании выше и латеральнее яичников в виде гипоэхогенных линейных структур, ограниченных сосудистой стенкой, которая имеет высокую эхогенность. Диаметр сосудов варьирует от 5 до 6 мм. При использовании цветового режима просвет сосуда равномерно заполняется цветом. Исследование в спектральном допплеровском режиме позволяет получить форму допплеровской кривой, характерную для сосудов с высоким периферическим сопротивлением.

Похожая статья -  Аминофенилмасляная кислота инструкция по применению цена

Маточные артерии имеют меньший диаметр, извитой ход и более выраженную вариабельность локализации. Поэтому визуализация и идентификация их в течение ультразвукового исследования может быть затруднена. Наиболее четкое изображение маточных артерий удается получить при поперечном сканировании области внутреннего зева латеральнее маточно-влагалищного сосудистого сплетения. Визуализация маточных сосудов значительно упрощается при использовании 3D технологии.

В репродуктивном возрасте качественные (форма огибающей допплеровского спектра) и количественные (пиковая систолическая скорость кровотока, максимальная конечная диастолическая скорость, индекс периферического сопротивления, индекс пульсации) параметры кровотока изменяются соответственно фазе менструального цикла. Так, в течение овуляторного цикла отмечается статистически достоверное увеличение перфузии матки к началу второй фазы цикла. Этот процесс характеризуется увеличением пиковой систолической скорости от 40 см/с в средней стадии фолликулярной фазы до 50 см/с и выше в средней стадии лютеиновой фазы. При этом значение индекса периферического сопротивления снижается от 0,9 в середине первой фазы до 0,7 в середине второй фазы менструального цикла.

Подобная модель изменений встречается во всех ветвях маточных артерий.

В постменопаузе в связи с уменьшением перфузии органа кровоток в маточных артериях претерпевает значительные изменения. Индекс периферического сопротивления имеет высокие значения: от 0.9 до 1.0 при отсутствии циклических изменений скоростей.

При исследовании в В-режиме боковых краев матки маточные сосуды визуализируются как многочисленные эхонегативные структуры. Использование одного из цветовых допплеровских режимов позволяет легко идентифицировать их как сосуды.

Следует иметь в виду, что эхографическое изображение структуры миометрия и внутриматочных кровеносных сосудов во многом определяется контрактильной активностью матки. Маточные сокращения регистрируются при трансвагинальном исследовании во всех фазах цикла. Эти волнообразные движения перед менструацией возникают с частотой 2,3 (от 1 до 6) сокращения в минуту и направлены к внутреннему зеву. В других фазах цикла частота сокращений составляет в среднем 3,3 (от 1 до 9) в минуту в направлении дна. Самая высокая частота сократительных движений и наибольшая задействованная в этом процессе площадь миометрия регистрируются в периовуляторном периоде.

Своеобразная мелкоячеистая структура матки в В-режиме отражает наличие большого количества кровеносных сосудов в миометрии, которые четко определяются при использовании цветового режима.

При продольном исследовании матки аркуатные сосуды эхографически визуализируются как линейные структуры во внешнем слое миометрия, следующие параллельно наружному контуру органа. При динамическом наблюдении в разные фазы цикла диаметр их изменяется от 3 мм в первой фазе до 1—2 мм во второй.

Наиболее четкое их изображение может быть получено в фазе пролиферации. Однако непосредственно до и во время менструации внутриматочные сосуды визуализировать трудно. Некоторое сужение сосудов в позднюю лютеиновую фазу, а затем их дилатация в фолликулярную фазу обусловлены как циклическим действием эстрогенов, так и сократительной активностью матки.

Исследование кровеносных сосудов матки в спектральном допплеровском режиме позволяет констатировать значительные различия параметров кровотока в зависимости как от типа исследуемого сосуда (аркуатная, радиальная артерия, спиральная артериола), так и от фазы менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. Так, скорость кровотока и индексы периферического сопротивления снижаются по мере деления сосудов на более мелкие ветви. Вместе с тем в пролиферативной фазе встречаются относительно высокие скорости и индексы периферического сопротивления по сравнению с секреторной фазой.

Ультразвуковое исследование венозных сосудов матки

Лучшая визуализация и оптимальная возможность изучения венозных сосудов малого таза обеспечиваются использованием трансвагинальной методики.

Органные вены матки изучают в средней трети миометрия (сосудистом слое) — месте локализации наиболее крупных аркуатных вен. Маточные ветви маточной вены визуализируются при сканировании боковых краев органа, венозные сосуды сплетения в воронкотазовой связке — в области трубных углов, а сосуды маточно-влагалищного сплетения — латеральнее боковых краев перешейка при сканировании на уровне внутреннего зева.

Гемодинамику в маточных венах исследуют при получении их четкого изображения дистальнее маточно-влагалищных сплетений. Внутренние подвздошные вены, расположенные ретроперитонеально, определяются в непосредственной связи с внутренними подвздошными артериями выше и латеральнее яичников при исследовании медиальной поверхности боковой стенки малого таза. В ряде случаев, в частности в постменопаузе, они благодаря постоянству локализации являются основным ориентиром при поиске постменопаузальных яичников.

В В-режиме оценивают геометрию сосуда, его диаметр, наличие пульсациии состояние сосудистой стенки. При цветовом допплеровском картировании определяют проходимость сосуда, наличие зон турбулентности и регургитации. Спектральный допплеровский режим применяют для оценки фазности допплеровской кривой и ее синхронизации с актом дыхания, расчета максимальной и усредненной по времени максимальной скоростей кровотока.

При неизмененном изображении матки у женщин как в постменопаузе, так и в репродуктивном возрасте поиск венозных сосудов миометрия может быть затруднен. Это связано с особенностью анатомического строения вен миометрия, относящихся к сосудам со слабым развитием мышечных элементов, а также с контрактильной активностью матки. У женщин репродуктивного возраста сократительные движения миометрия обусловливают кратковременную полную компрессию внутриорганных вен.

Поэтому четкая, но фрагментарная визуализация вен миометрия возможна лишь в отсутствие сократительных движений миометрия. Кроме того, изучение органного кровотока возможно при комплексном использовании цветового и спектрального допплеровских режимов, поскольку исследование сосудов только в В-режиме не позволяет получать достоверной информации о сосудистых структурах ввиду отсутствия патогномоничных критериев их визуальной идентификации.

Максимальный диаметр аркуатных венозных сосудов миометрия не превышает 2 мм. Изучение состояния стенки вен невозможно, так как ее эхогенность идентична таковой окружающего миометрия. В цветовом допплеровском режиме сосуды миометрия равномерно заполняются цветом, длина визуализируемых фрагментов может быть разной в зависимости от особенностей расположения и сократительной деятельности матки. При использовании спектрального допплеровского режима в аркуатных венах миометрия выявляется монофазный кровоток, не синхронизированный с актом дыхания. Средняя максимальная скорость кровотока во внутриматочных венах составляет 5,87 ± 3,41 см/с.

В наших наблюдениях венозное русло миометрия не удалось визуализировать у 73,6% женщин в постменопаузальном периоде длительностью более 5 лет с неизмененным изображением внутренних половых органов. Следует заметить, что у 22,3% женщин в периоде постменопаузы длительностью более 10 лет определяются линейные структуры повышенной эхогенности в месте, соответствующем в репродуктивном возрасте локализации аркуатных сосудов. Признаки кровотока в них отсутствуют. Наличие у женщин в постменопаузе гиперэхогенных линейных структур в средней трети миометрия — месте сосудистого слоя обусловлено, по-видимому, петрификацией сосудистых стенок в этом возрасте.

Маточные ветви маточных вен четко определяются в боковых краях матки в виде извитых сосудов диаметром от 3 до 5 мм с однородно эхонегативным просветом и равномерным заполнением цветом . В спектральном режиме фиксируется двухфазный кровоток, синхронизированный с дыханием и со средним значением максимальной скорости 6,2 ±2,1 см/с.

Выявление в В-режиме совокупности венозных сосудов и их извитого хода в области воронкотазовых (латеральнее трубных углов) и широких (латеральнее перешейка) связок свидетельствует всего лишь о наличии в указанных местах венозных сплетений. Для выявления варикозных деформаций требуется комплексное использование допплеровских режимов.

В сосудах венозных сплетений воронкотазовых и широких связок у здоровых женщин имеют место значительная вариабельность диаметров вен (от 1 до 5 мм, в среднем 3 мм) и извилистый ход сосудов. Просвет вен выглядит однородно эхонегативным и от окружающих тканей отграничивается тонкой эхопозитивной стенкой. Клапаны в венозных сосудах сплетений не визуализируются ввиду настолько малой толщины их створок, что их эхогенность идентична эхогенности просвета вен. В режиме цветового допплеровского кодирования просветы вен сплетений равномерно заполняются цветом.

В спектральном допплеровском режиме обнаруживается монофазный кровоток в маточно-влагалищном сплетении и двухфазный кровоток, синхронизированный с актом дыхания в сплетении воронкотазовой связки. Средняя максимальная скорость кровотока в сосудах венозных сплетений воронкотазовых и широких связок составляет 8,5 ± 3,3 и 6 ± 2,5 см/с соответственно.

Визуализация и идентификация маточных вен не представляют сложностей во всех возрастных группах и осуществляются дистальнее маточно-влагалищного сплетения. Диаметр сосудов варьирует от 4 до 7 мм, составляя в среднем 5,1 ± 0,99 мм.

Эхографические характеристики маточных вен при исследовании их в цветовом допплеровском режиме не отличаются от таковых в сосудах венозных сплетений. Однако, среднее значение максимальной скорости кровотока в маточных венах выше и составляет справа и слева 10,3 ± 3,7 и 9,9 + 3,9 см/с соответственно.

Не выявлено достоверных различий показателей венозной гемодинамики в разные фазы менструального цикла, однако в небольшой части наблюдений изменялась фазность кровотока в маточных ветвях маточных вен.

Диаметр внутренних подвздошных вен характеризуется меньшей вариабельностью от 10 до 12 мм. При использовании цветового режима просвет сосудов равномерно заполняется цветом. При использовании спектрального допплеровского режима определяется трехфазный кровоток, синхронизированный с актом дыхания. Фазность допплеровской кривой венозного кровотока отражает фазы сердечного цикла. Средняя максимальная скорость кровотока справа составляет 20,3 ± 7,2 см/с (максимальная 35 см/с, минимальная 15 см/с), слева — 18,8 ± 8,3 см/с, (соответственно 40 и 12 см/с).

Ультразвуковое исследование сосудов шейки матки

Исследование шейки матки начинают после получения ее четкого изображения в В-режиме. По сравнению с основным стволом в нисходящей ветви маточной артерии спектральный допплеровский режим демонстрирует более низкие значения пиковой систолической скорости — в среднем 12 см/с. Показатели периферического сопротивления в сосудах шейки и сосудах тела матки практически одинаковы.

Как в артериальных, так и в венозных интрамускулярных сосудах регистрируются более низкие значения скорости кровотока. Использование цветового режима позволяет четко оценить расположение экстра- и интрамускулярных сосудов, что может иметь значение в дифференциальной диагностике различных патологических состояний шейки матки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: