Антитела при отрицательном резусе

Содержание:

Резус конфликт при беременности

Как можно обезопасить ситуацию?

Итак, надо заблаговременно готовиться к предстоящей беременности. Если знаете, что у вас кровь резус-отрицательная, то нужно будет сделать анализ на присутствие в крови антител к резус-фактору. Тогда станет ясно, активировалась ли ваша иммунная система резус-положительной кровью. Такое исследование проводится до 28-ой недели беременности, поскольку как раз в этот период может начаться синтез антител.

Если ваша кровь резус-отрицательная, не активированная антителами, может быть, вы беременны резус-положительным малышом. Тогда вам сделают инъекцию антирезусного иммуноглобулина приблизительно на сроке 28 недель.

Когда же в период вынашивания у женщины были кровотечения либо ей проводили амниоцентез (инъекцию в пузырь, окружающий плод), то антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце беременности, еще раз в течение трех суток после появления ребенка на свет и диагностики у него резус-положительной крови. Введение иммуноглобулина не позволит образовываться антителам к резус-фактору. Защита действует 12-14 недель. Благодаря этой инъекции последующие беременности никаких осложнений не вызовут.

Если же у вашего партнера и у вас кровь резус-отрицательная, то нужно об этом сообщить наблюдающему гинекологу. В этом случае введение антирезусного иммуноглобулина не понадобится. Такие инъекции являются обязательными в акушерской практике после абортов, выкидышей, внематочной беременности.

Наблюдающий женщину акушер-гинеколог может определить резус-фактор будущего ребенка с помощью амниоцентеза либо биопсии хориона. Анализы крови беременной на присутствие в ней антирезусных антител позволяют отслеживать силу ее иммунного ответа на резус-положительную кровь будущего малыша. При обнаружении антител доктор более тщательно и чаще наблюдает за состоянием плода. То есть специалист может назначить дополнительное ультразвуковое исследование, анализы крови матери.

При возникновении резус-конфликта лечение может включать кордоцентез — внутриутробное переливание крови будущему ребенку через пуповину. Такая манипуляция позволяет компенсировать явление анемии. Гинеколог по результатам наблюдения за пациенткой решает, сможет ли женщина доносить дитя до положенного срока либо нужно стимулировать преждевременные роды.

Резус конфликт у беременных

Резус конфликт при беременности возникает из-за несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Этот процесс развивается при контакте резус-отрицательной крови беременной с резус-положительной кровью плода. Патология требует пристального наблюдения врачом и проведения специальных анализов. При возникновении признаков конфликта назначается соответствующее лечение, а в некоторых случаях проводится преждевременное родоразрешение.

Причины, приводящие к конфликту

У большинства беременных женщин (около 75%) в крови находится специфический белок – резус антиген. Он расположен в эритроцитах и определяет кровь, как положительную. Отрицательный резус при беременности определяется у остальных 15% женщин.

Если оба родителя имеют резус отрицательную группу крови, то вынашивание плода пройдёт без осложнений.

У ребёнка в этом случае резус фактора в крови не будет. Патологический процесс развивается тогда, когда плод наследует положительный резус от отца, а мать не имеет в крови резус-фактор. В этой ситуации иммунитет беременной воспринимает эритроциты развивающегося организма, как чужеродный материал, и начинает борьбу с ним. При этом у женщины вырабатываются специфические антитела.

Впервые встреча противоположных резус факторов происходит на уровне матка–плацента. При первой беременности антитела женского организма имеют большие размеры и не могут проникнуть к ребёнку. Соответственно, и вреда не приносят. При возникновении следующих беременностей мощность и сила вырабатываемых антител возрастает, а размер их уменьшается.

Поэтому они легко проникают в плаценту и начинают свою разрушительную деятельность. При этом происходит распад эритроцитов ребёнка, и развивается гемолитическая болезнь. Заболевание проявляется у ребёнка после рождения.

Антитела при отрицательном резусе

Проявления конфликта по резус-фактору

В результате отмирания эритроцитов в организме плода, возникают нарушения в работе всех его внутренних органов. Самой первой страдает не сформировавшаяся центральная нервная система, а затем уже и все остальные органы. Происходит нарушение или полная остановка их функционирования, что ведёт к развитию гемолитической болезни, врождённым порокам или гибели.

Читайте также Причины появления отеков при беременности на поздних сроках и как их избежать

Беременная не ощущает никаких изменений в своём здоровье из-за возникшего конфликта по резус-фактору. Его симптомы ярко выражены и хорошо заметны у плода во время УЗ-исследования. Это происходит в результате большого скопления жидкости внутри его организма. УЗ-признаки конфликта следующие:

  • На экране чётко отслеживается увеличение внутренних органов ребёнка.
  • Живот и голова также больших размеров.
  • Наблюдается утолщение плаценты и пуповины.

Эти признаки могут быть обнаружены одновременно, а может прослеживаться только одно нарушение. Это будет зависеть от распространённости патологического процесса.

После рождения в детском организме продолжают находиться материнские антитела. Вследствие резус конфликта ситуация усугубляется и приводит к возникновению гемолитической болезни новорождённого (ГБН). Эта патология может протекать в отёчной, желтушной или анемической форме. Отёчный вариант представляет наибольшую угрозу. После рождения такие дети сразу переводятся в реанимацию для проведения неотложной помощи и интенсивного лечения.

Опасность желтушной формы ГБН зависит от уровня билирубина прямой фракции в кровяном русле. Анемическая форма значительно легче переносится ребёнком, но здесь всё зависит от тяжести анемии. Любая из форм ГБН может потребовать операции заменного переливания эритроцитарной массы новорождённому.

Последующие беременности после конфликта

Каждая новая беременность будет отличаться тяжестью осложнений. При этом конфликт будет протекать тяжелее. Если у женщины беременность первая, в очень редких случаях происходит резус конфликт. Обычно, встреча антител организма матери с эритроцитами плода происходит на восьмой неделе. Но в этом случае, антитела вырабатываются медленно в небольшом количестве и не успевают проникнуть к ребёнку.

Антитела при отрицательном резусе

Если организм женщины уже был знаком с чужеродными антигенами, то во время второй беременности антитела будут себя вести более агрессивно. В крови плода происходит отмирание эритроцитов, основная функция которых заключается в переносе кислорода и гемоглобина. Чем больше погибло эритроцитов, тем тяжелее последствия для головного мозга и других органов. Они начинают бороться с гипоксией, вследствие чего увеличиваются в размере.

Читайте также О выделениях после абортов

На момент третьей беременности в организме женщины накапливается большое количество антител. Бороться с ними при резус конфликте становится сложнее, даже если усилены все методы лечения. Исход в таком случае редко бывает благополучным.

Диагностика конфликта

Если предыдущие беременности протекали на фоне резус конфликта, врачебная тактика будет следующей:

  • Будущим родителям необходимо будет сдать анализ крови на определение группы и резус-фактора. Если обнаружатся разные резус принадлежности, то женщине придётся ещё много раз сдавать кровь на исследование антител и их количества. Это проводится с целью прослеживания динамики роста антител.
  • Начиная с середины второго триместра, проводится наблюдение за развитием плода с помощью УЗИ.
  • Проводится исследование особенностей функционирования сердечной деятельности ребёнка с помощью доплерометрии и кардиотокографии. В ходе этих обследований определяется наличие гипоксии или других нарушений.
  • Ещё одним методом исследования резус конфликта является амниоцентез. Во время этой процедуры врач при помощи специальных инструментов проникает внутрь матки и берёт небольшое количество околоплодных вод для определения уровня билирубина. Если происходит разрушение эритроцитов у плода, то билирубин будет определяться в амниотической жидкости. Эта процедура проводится в том случае, если в показателях крови матери повышено число антител. Процедура является небезопасной для течения беременности.
  • Еще одним методом оценки состояния плода является кордоцентез. С его помощью изучается состав крови, которую получают из пуповины.

Чем раньше начнётся подъём антител в крови у женщины, тем более неблагоприятный прогноз для развития ребёнка.

Даже если титры были обнаружены на поздних сроках, но они с большой силой нарастают, это тоже откладывает отпечаток на вынашивание беременности.

Лечение конфликта

Несовместимость по резус фактору требует незамедлительного лечения. Оно направлено на уменьшение материнских антител, образовавшихся комплексов антиген-антитело, поддержание жизнедеятельности растущего организма и продление срока беременности. Лечение включает в себя следующее:

  • Если в ходе обследования были выявлены серьёзные нарушения в развитии плода, то проводят внутриутробное переливание крови через пуповину. Эта операция проводится под контролем УЗИ.
  • Для ослабления влияния резус конфликта на плод, беременной может быть назначен курс кислородотерапии.
  • Проводится антигистаминная терапия.
  • Назначается дополнительный витаминный комплекс, обогащённый железом и кальцием.
  • Проводят терапию по укреплению иммунной системы.
  • На пятом месяце беременности женщина направляется в родильный дом. Там она находится под наблюдением акушеров-гинекологов, и отслеживается состояние ребёнка.

Читайте также Задержки внутриутробного развития плода в 1 или 2 недели

Антитела постоянно поступают к плоду, поэтому прекратить их доступ возможно, только если прервать беременность. Обычно в стационаре не ждут естественного окончания периода беременности, а назначают срок родоразрешения раньше. Распространённым способом при резус конфликте является кесарево сечение. Если ребёнок чувствует себя удовлетворительно, то женщина может родить сама, но не позднее 36 недель. Для этого проводится стимуляция родовой деятельности.

Антитела при отрицательном резусе

Профилактика резус-несовместимости

Если у женщины с отрицательным резус-фактором это первая беременность, то стоит всеми силами стараться её сохранить. Риск развития конфликта при этой беременности низкий. Но её прерывание повлечёт за собой развитие несовместимости при последующих беременностях. Для профилактики конфликта по резус фактору в дальнейшем, проводят такие профилактические мероприятия:

  • Женщине могут предложить антирезусный иммуноглобулин D. Этот препарат вводят на седьмом месяце беременности и после родов. Это позволит снизить риск возникновения резус конфликта в последующем. Важно помнить, что процедуру следует проводить, даже если случился выкидыш или внематочная беременность.
  • Если в жизни приходится столкнуться с переливанием крови, то обязательно необходимо определить совместимость с донором.

Кроме этого, женщине необходимо исключить аборты .

Если женщина, имеющая отрицательный резус-фактор крови, всё таки столкнулась с резус конфликтом, то ей крайне необходимо соблюдать все рекомендации врача и находится под его постоянным наблюдением. Своевременная диагностика резус-несовместимости и лечение помогут предотвратить неблагоприятные последствия и сохранить жизнь ребёнка. А профилактическое введение иммуноглобулина поможет снизить риск патологии при последующих беременностях.

Антитела при отрицательном резусе

Антитела при беременности и особенности их появления

Со школьных уроков анатомии нам известно, что существует 4 группы человеческой крови и у подавляющего большинства населения земного шара (свыше 85%) на поверхности содержащихся в ней эритроцитов находится белок резус фактор, который передается по наследству. Оставшийся же процент населения не имеет этого белка, и их кровь считается резус отрицательной. О влияние антител, образовавшихся из-за несовместимости разных резус факторов крови матери и ребенка, будем разбираться в этой статье.

1 Как влияют на развитие беременности антитела при беременности?

Видео про резус-конфликт во время беременности

Антитела – это белок сыворотки крови, который при попадании в организм антигена начинает усиленно вырабатываться лимфатической системой для его уничтожения.

Наличие этих антител во время беременности может стать серьезной угрозой к дальнейшему вынашиванию и развитию малыша.

В группе риска находятся абсолютно все женщины, имеющие отрицательный резус фактор, супруг которых является резус-положительным. В случае, если их общий ребенок унаследует резус фактор отца, в организме матери через 7 недель после зачатия начнут усиленно вырабатываться антитела, действие которого будет направлено на уничтожение чужеродного объекта, которым выступает развивающийся в утробе малыш. В этом случае, если не будет предпринято никаких мер, произойдет выкидыш на любом сроке или замирание беременности.

Антитела при отрицательном резусе

Для предотвращения этого все беременные женщины с отрицательным резус фактором на ранних сроках беременности в обязательном порядке делают тест на определение титров антител. Причем тест этот сдается неоднократно. С 8 по 30 неделю – ежемесячно, с 30 по 36 неделю – дважды в неделю. Это связано с тем, что титры антител в крови будущей мамы увеличиваются прямо пропорционально повышению проницаемости сосудов плаценты. Высокая проницаемость плацентарной сосудистой стенки увеличивает риск проникновения антигенов малыша в материнский организм.

Чаще всего, в течение первой беременности редко когда наступает резус конфликт – в этом случае иммунный ответ не будет слишком сильным.

Но при второй и каждой последующей беременности риск развития несовместимости матери и плода по резус-фактору в разы возрастает, поскольку антител у матери по отношению к антигенам ребенка будет вырабатываться все больше и больше. Причем, когда мы говорим о первой беременности, мы совсем не предполагаем, что она в обязательном порядке должна была закончиться родами. По этой причине женщинам с отрицательной группой крови не рекомендуется делать первый аборт и постараться не допустить самопроизвольного прерывания беременности.

Антитела при отрицательном резусе

Резус конфликт считается гемолитическим нарушением, которое влечет за собой тяжелые последствия, среди которых и тяжелое течение неонатальной желтушки с необходимостью в переливании крови, и привычные выкидыши, и случаи мертворождения.

Однако новые способы лечения возможного резус конфликта и современные лекарственные препараты способны свести на нет повышение в организме беременной женщины антител к собственному ребенку.

2 Причины и симптомы появления антител и развития резус конфликта

Причинами развития резус конфликта и появления остающихся на всю жизнь антител в организме женщины являются:

  • смешение резус положительной крови малыша и резус отрицательной крови матери в пуповине во время родов;
  • попадание резус положительной крови плода в резус отрицательную кровь матери во время выкидыша, искусственного прерывания беременности, удаления внематочной беременности или при переливаниях крови;
  • прохождение предродовых инвазивных анализов – биопсии хориона и амниоцентеза.
Похожая статья -  Гранатовые корки полезные свойства рецепты отзывы

Антитела при отрицательном резусе

Что касается последнего пункта, то появление антител при выполнении этих анализов случается не часто, но риск существует.

Симптомы появления в организме беременной женщины антител и развития резус конфликта полностью отсутствуют. Определить повышение его титров, можно лишь сдав кровь на лабораторный анализ.

Симптомом резус конфликта у плода может стать развивающаяся гемолитическая болезнь, которую можно диагностировать на УЗИ, это может быть выражено следующими нарушениями внутриутробного развития:

  • скопление жидкости в грудной, брюшной и в околосердечной полостях и, как следствие, выраженная отечность ребенка;
  • увеличенные размеры животика плода, а также сердца, печени и селезенки;
  • отек мягких тканей головы и появление у нее «двойного контура».

При гемолитической болезни плода наблюдается также отек и утолщение плаценты, увеличение диаметра пупочной вены.

Резус конфликт у новорожденного проявляется появлением сильной анемии или ядерной желтухи.

3 Лечение и профилактика развития резус конфликта

Видео про роль резус-фактора во время беременности

Не позднее 28 недели беременности резус отрицательной будущей маме следует сдать анализ на определение наличия антител в крови к резус фактору. По результатам этого анализа сразу станет понятно, имела ли место быть ранее «активация» иммунной системы резус несовместимой кровью. Именно на этом сроке начинается усиленная активизация антител.

Если резус отрицательная кровь беременной женщины не активирована резус несовместимой кровью, но у будущего ребенка может быть резус положительный фактор, то на 28 недели вынашивания делается инъекция резус отрицательного иммуноглобулина. Но если во время беременности были проведены предродовые инвазивные процедуры или наблюдалось кровотечение – инъекцию иммуноглобулина нужно делать на 7-м месяце вынашивания. Повторная инъекция иммуноглобулина вводится повторно через 72 часа после рождения малыша с резус положительной кровью. Это необходимо делать для предупреждения возможных осложнений при последующих беременностях.

Антитела при отрицательном резусе

При каждой последующей беременности инъекции иммуноглобулина требуется делать заново. То же касается и выкидыша, и искусственного аборта, и внематочной беременности.

Если же время для введения инъекций было упущено, и у малыша уже начал развиваться резус конфликт, то врач может принять решение провести процедуру кордоцентеза – внутриутробного переливания крови плода через пуповину. Это необходимая мера предназначена для устранения внутриутробной анемии и ее последствий.

После рождения малыша и появления у него желтушного окраса кожи и слизистых, его помещают под фотолампы. Фототерапия – самое действенное лечение неонатальной желтухи. Но в некоторых случаях при низком показателе уровня билирубина в крови у малыша фотолечение не потребуется.

Антитела при отрицательном резусе

Вот такие сложности преподнесла матушка-природа всем резус отрицательным женщинам. К слову, если оба супруга резус отрицательные, никакого резус конфликта при беременности у мамы и плода не возникнет.

Не возникнет резус конфликт и у резус положительной мамы с резус отрицательным ребенком. Соответственно, никаких инъекций не нужно будет делать.

Но резус отрицательным женщинам не стоит отчаиваться, наука не стоит на месте и уже на сегодняшний день механизм борьбе с антителами хорошо изучен и отлажен. И не стоит останавливаться на рождении 1-го ребенка, нередки случаи, когда резус отрицательные женщины становились многодетными мамами и рожали крепких и здоровых детей.

Резус-конфликт при беременности. Отрицательный резус-фактор

Антитела при отрицательном резусе

Резус-фактор — это особое вещество, содержащиеся в крови человека. Оно обязано своим именем животному — макаке-резус, у которого оно было впервые обнаружено. Доказано, что отсутствие этого вещества в крови женщины может негативно сказаться на судьбе ее беременности.

Антитела при отрицательном резусе

Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверхности эритроцитов ("красных кровяных телец" — клеток крови, приносящих кислород к тканям). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содержится резус-фактор (около 85% населения), и противном случае, если данное вещество отсутствует, такой человек является резус-отрицательным (10-15% населения). Резус-принадлежность плода формируется в самые ранние сроки беременности.

Когда возможен резус-конфликт?

Вероятность резус-конфликта во время беременности (несовместимости матери и плода по D-антигену) возникает в том случае, если будущая мама резус-отрицательна, а будущий папа резус-положителен и ребенок наследует резус-положительный ген от отца.

В случае если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательны, резус-конфликт не развивается.

Причиной резус-конфликта, или резус-сенсибилизации, во время беременности является проникновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител — соединений белковой структуры (данный процесс называется сенсибилизацией).

Антитела при отрицательном резусе

Чтобы было понятно, почему в организме образуются антитела, сделаем небольшое отступление. Антитела — это иммуноглобулины плазмы крови человека и теплокровных животных, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов (чужеродных агентов). Взаимодействуя с микроорганизмами, антитела препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества; они способствуют выработку иммунитета, то есть антитела работают против антигена. Процесс иммунизации (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить, начиная с 6-8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери направлено на устранение эритроцитов плода.

При первой встрече иммунной системы будущей матери с резус-положительными эритроцитами плода вырабатываются антитела (иммуноглобулины) класса М, структура которых не позволяет им проникать через плаценту; таким образом, данные антитела не оказывают никакого влияния на развивающийся плод. После этой встречи в иммунной системе матери формируются "клетки памяти", которые при повторном контакте (происходящем при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины) класса G, которые проникают через плаценту и могут привести к развитию гемолитической болезни плода и новорожденного (подробнее см. ниже). Однажды появившись, антитела класса G остаются в организме женщины на всю жизнь. Таким образом, резус-антитела в организме резус-отрицательной женщины могут появляться при искусственном или самопроизвольном прерывании маточной или внематочной беременности, после первых родов при рождении резус-положительного ребенка. Резус-сенсибилизация возможна также, если женщине когда-либо проводилось переливания крови без учета резус-фактора. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в случае прерывания первой беременности, кровотечения во время беременности и родов, ручном отделении плаценты, а также при родоразрешении путем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-положительных эритроцитов плода и, следовательно, иммунная система матери реагирует ответным образованием большого количества антител.

По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если при первой беременности резус-иммунизации не произошла, то при последующей беременности резус- положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Резус-антитела, циркулирующие в кровотоке будущей мамы, не вредят ее здоровью, но, проникая через плаценту, могут представлять серьезную опасность для плода.

Гемолитическая болезнь плода

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положительными эритроцитами (реакция "антиген — антитело"), вследствие чего происходит разрушение (гемолиз) эритроцитов и развивается гемолитическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эритроцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к повреждению его почек и головного мозга. Поскольку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. Основными проявлениями гемолитической болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выявляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случаях, когда печень и селезенки не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голодание, гемолитическая болезнь приводит к внутриутробной гибели плода в различные сроки беременности. Чаще всего резус-конфликт проявляется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосудов плаценты. Гемолитическая болезнь проявляется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолитической болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма. Наиболее доброкачественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кожных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результатах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобного течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма. Это наиболее частая средне тяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являются ранняя желтуха, анемия и увеличение размеров печени и селезенки. Состояние малыша ухудшается по мере накопления продукта распада гемоглобина — билирубина: кроха становится вялым, сонливым, у него угнетаются физиологические рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3 — 4-е сутки без лечения уровень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригидность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести подбородок к груди безуспешны, они сопровождаются плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1-й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма — самый тяжелый вариант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз — распад эритроцитов — приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в кровяном русле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяжелом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Кожа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выражена слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, живот большой. Выражена сердечно-легочная недостаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат оперативному лечению. К оперативным методам относятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вмешательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра головного мозга плода, и восстанавливает количество форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и переливании ему в пупочную вену донорской резус-отрицательной крови той же группы, что и кровь новорожденного). За одну операцию может заменяться до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови — эритроцитную массу. Операция ЗПК нередко проводится повторно, до 4-6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Антитела при отрицательном резусе

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и некоторых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры, "Очищенная" кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чужеродный белок.

После оперативного лечения или в случае более легкого течения ГБН проводятся переливания растворов альбумина, глюкозы, гемодеза. При тяжелых формах болезни хороший эффект дает внутривенное введение преднизолона в течение 4-7 дней. Кроме того, применяются те же методы, что и при транзиторной конъюгционной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод гипербарической оксигенации (ГБО). В барокамеру, куда помещают младенца, подается чистый увлажненный кислород. Этот метод позволяет заметно снижать уровень билирубина в крови, после него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2-6 сеансов, а в некоторых тяжелых случаях требуется проведение 11 -12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообразности грудного вскармливания малышей при развитии ГБН. Одни специалисты считают его вполне безопасным, другие склоняются в пользу отмены грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания материнских антител в кровяное русло младенца.

Антитела при отрицательном резусе

Если в вашей крови обнаружили резус-антитела.

Знать свою группу крови и резус-фактор желательно еще до беременности. Во время беременности при первом посещении женской консультации определяются группа и peзyc-принадлежность крови беременной женщины. Все беременные с резус-отрицательной кровью и при наличии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-антител необходимо обратиться и специализированные медицинские центры для дальнейшего наблюдения.

Специализированные современные перинатальные центры оснащены необходимым оборудованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода. Перечень необходимых исследований у женщин с резус-сенсибилизацией включает в себя:

  • периодическое определение уровня антител (титра антител) — проводится один раз в месяц,
  • периодическое ультразвуковое исследование,
  • при необходимости — проведение внутриматочных вмешательств: амниоцентеза, кордоцентеза (процедуры, проводимые под контролем УЗИ, в ходе которых иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и проникают в полость плодного пузыря при амнноцентезе или в сосуды пуповины — при кордоцентезе); эти процедуры позволяют взять околоплодные воды или кровь плода на анализ.

Антитела при отрицательном резусе

При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность. Регулярное наблюдение беременных с резус-сенсибилизацией в специализированных центрах позволяет выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Как избежать появления резус-антител

Важная роль в профилактике резус-сенсибилизации отводится планированию семьи. Гарантией рождения здорового ребенка у резус-отрицательной женщины (при отсутствии предшествующей сенсибилизации во время переливания крови) является сохранение первой беременности. Для специфической профилактики используют препарат — антирезус-иммуноглобулин. Вводится этот препарат внутримышечно однократно после родов, если родился резус-положительный ребенок; после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, после операции, произведенной в связи с внематочной беременностью. Следует помнить, что препарат должен быть введен не позже чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых двух часов), а в случае искусственного прерывания беременности или при внематочной беременности — непосредственно после окончания операции. При несоблюдении сроков введения действие препарата будет неэффективно.

Похожая статья -  Герпес на пояснице лечение

Если у вас отрицательный резус, а у будущего малыша — положительный или если резус папы неизвестен, нет возможности его установить, то в случае отсутствия антител до конца беременности стоит побеспокоиться о том, чтобы в случае необходимости, если у ребенка определят положительный резус, в наличии имелся антирезус-иммуноглобулин. Для этого желательно заранее узнать, обеспечен ли данным препаратом выбранный вами роддом. В случае отсутствия иммуноглобулина нужно приобрести его заранее.

В настоящее время разрабатывается программа профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Для этого предполагается вводить антирезус-иммуноглобулин резус-отрицательным мамам, у которых не обнаружено антител, в середине беременности.

Статья предоставлена журналом "9 месяцев"
Антитела при отрицательном резусе

Последнее изменение 22.08.2017

Антитела при отрицательном резусеЯ резус-отрицательная мама и во время беременности прочитала большое количество информации по поводу ведения беременности у резус-отрицательных женщин. Подробно описываю все и делюсь нужными ссылками ниже. Обязательно для прочтения беременными женщинами, у которых резус-фактор отрицательный.

Резус-конфликт может случится только в том случае, если мама-отрицательная (резус-фактор крови (-)), папа – положительный (резус-фактор крови (+))

И то, если Вы- отрицательная мама, это не значит, что конфликт обязательно будет и надо всю беременность переживать и не спать ночами. Просто Ваша беременность требует большего внимания. А зная врачебную халатность, именно Вам самой следует изучить вопрос и быть всегда на чеку, проверяя своего участкового гинеколога.

КОНФЛИКТА БЫТЬ НЕ МОЖЕТ во всех остальных случаях:

  • Мама — положительная (резус- фактор крови (+));
  • Папа — отрицательный (резус-фактор (-));
  • Мама и Папа — отрицательные (у обоих резус-фактор крови (-));

Вот ссылка на методические документы Министерства Здравоохранения о том, как вести беременность у резус- отрицательных женщин

Что такое резус-конфликт матери и ребенка?

Простыми словами, резус-конфликт – это когда организм матери видит ее ребенка, как чужеродное тело, и начинает избавляться от него, разрушая его эритроциты.

Причины резус-конфликта матери и ребенка

Самое важное, что должна знать любая женщина (девушка), у которой резус-фактор крови (-), если в Вашу кровь может попасть кровь с резус-фактором (+) нужно обязательно уколоть Иммуноглобулин в течение 48 часов! ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Варианты, когда возможно попадание крови и выработка антител:

  • при родах положительного малыша;
  • при выкидыше (ребенок был +);
  • при аборте или замершей беременности (ребенок был +);
  • при переливании крови (+);
  • при любых манипуляциях, связанных с проколом живота при беременности положительным малышом

Профилактика резус-конфликта

Единственной профилактикой резус-конфликта является антирезусный иммуноглобулин в 28 недель беременности (чтобы обезопасить текущую беременность) и в течение 72 часов после родов положительного малыша (чтобы обезопасить следующую беременность).

Бояться его не стоит, в Европе уже давно всем беременным женщинам с отрицательным резусом крови ставят, даже не спрашивают, поэтому в Европе конфликт встречается в единичных случаях и то в основном у эмигрантов. У нас же в поликлиниках попробуй из заведующей выбей антирезусный иммуноглобулин. А он по закону бесплатный. А иногда встречаются случаи, когда участковые врачи-гинекологи отговаривают беременных ставить укол, говоря им: «Что тебе бояться, ведь первая беременность и тд». Девочки, родные, никого не слушайте! Конфликт- страшная вещь, ведь потом не врачу участковому придется седеть от страха за своего ребенка, а Вам. Почему они так говорят понятно, ведь укол стоит приличную сумму денег. Когда я ставила, он стоил в районе 5 тыс рублей.

Озадачиться вопросом об уколе надо хотя бы за 4 недели до часа Х, т.е. в 24 недели беременности. Вы должны спросить у своего гинеколога поставят ли Вам ИГ. Если она идет в отказ или не владеет информацией, идем к заведующей женской консультацией. Если заведующая пытается от Вас отмахнуться как от «назойливой мухи», мотивируя свой ответ «не хватает средств на закупку», «не успеем закупить», «нет в наличии» и тд. Ниже привожу алгоритм «войны» с ЖК по закону!

Шаг 1

Первым делом стоит сказать, что если Вам отказывают в уколе ИГ, то Вы будете звонить в комитет здравоохранения. Помогает такой шаг на 99%.

Ипполитова Марина Федоровна, тел.:595 89 88

Начальника отдела Владимира Петровича, тел.: 252-63-46
Шаг 2

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Глава 10. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 7 декабря 2011 г. N 2199-р (с изм., внесенными «Распоряжением» Правительства РФ от 30.07.2012 N 1378-р) Данный Перечень применяется в 2013 году («Распоряжение» Правительства РФ от 30.07.2012 N 1378-р).

В целях обеспечения государственного регулирования цен на отдельные лекарственные препараты для медицинского применения утвердить прилагаемый «перечень» жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год.
В перечне, утвержденном на 2013 год есть от 30.07.2012 номер 1378-р. Код лекарства: J06BB01 —- специфические иммуноглобулины — иммуноглобулин человека антирезус RHO (D)

Кстати из собственного опыта. Я, когда родила дочь в Перинатальном центре СПб при Педиатрической Академии, у нее сразу в родильном зале взяли кровь на резус. Ребенок оказался с положительным резусом, как у папы. На мои просьбы сразу поставить иммуноглобулин мне ответили, что это экспресс-анализ и нужно подтверждение лаборатории. Родила я в пятницу. Когда приходили дежурные врачи-гинекологи я спрашивала у каждой, когда же мне наконец поставят укол. Никто так толком и не отвечал. В понедельник на исходе 72 часов, я пошла и наорала на дежурную медсестру: «Если мне сейчас же не поставят укол, я буду жаловаться куда следует». Тут же она прибежала со шприцем прямо в палату.

А если бы я не знала, что мне нужен укол? Кого-то вообще это касается? Также есть пример знакомой, которая рожала в роддоме г.Кронштадт, там у них не оказалось иммуноглобулина и ей пришлось покупать его самой. Но так как девочка юрист по образованию, то она сразу написала жалобу в суд. И роддом выплатил ей нужную сумму денег, лишь бы не связываться с судом и моральным ущербом.

Кровь на резус антитела при беременности

Каждой беременной женщине с отрицательным резус-фактором крови необходимо сдавать кровь на антитела:

  1. до 20 недель-1 разу в месяц;
  2. от 20 недель до 28 недель- 2 раза в месяц;
  3. в 28 недель ОБЯЗАТЕЛЬНО сдаем кровь в специализированном месте, если антител нет, то ставим укол антирезусного иммуноглобулина

После укола ИГ сдавать кровь больше не нужно, в крови будет присутствовать минимальное количество антител, как результат введения препарата. Это абсолютно не страшно и данные антитела исчезнут к родам.

Где сдать кровь на антитела?

До 28 недель сдавать можно в Вашей женской консультации. Если отрицательно, то перепроверять нужды нет, если же в консультации придут положительные результаты, прежде чем паниковать, следует пересдать кровь.

Лучшая лаборатория в Санкт-Петербурге «Городская станция переливания крови»

по адресу: Московский пр. 114

Также можно сдать кровь по адресам:

  • Поликлиника при НИИ им Отта по адресу: В. О., линия Менделеевская, д. 3, тел: +7 (812) 325-32-20;
  • 17 роддом по адресу: 192174, Санкт-Петербург ул. Леснозаводская, д.4 корп.1 тел: (921) 915-54-32;
  • Платные лаборатории Хеликс, Инвитро и пр. адресов много

Если есть сомнения по поводу анализов в ЖК, то можете иногда сдавать в другой лаборатории. Лучше перестраховаться.

Укол антирезусного иммуноглобулина

Иммуноглобулин вводится только если антител нет!

Перед уколом в 28 недель необходимо иметь при себе свежий анализ (минимум 4 дня) на антитела. Лучше ставить укол день в день. Сдали анализ — получили результат и сразу укололи.

Иммуноглобулин человека антирезусный бывает разных производителей и названий. Есть Гипер Роу, Кам Роу, российский Иваново и тд. Принцип действия у всех один. К сожалению, у нас бывают перебои в поставках. Раньше чаще всего ИГ встречался в сети аптек «Фиалка». Про наличие во всех аптеках города можно уточнять по телефону 003.

Если вы приобретаете ИГ самостоятельно в аптеке, уточните заранее в ЖК кто и когда Вам сможет его поставить, так как иммуноглобулин требует специальных условий хранения. Лучше покупать в аптеке непосредственно перед уколом.

Для того, чтобы поставить ИГ без помощи ЖК можно обратиться:

  1. «Европейский центр вакцинации» по адресу: Набережная реки Фонтанки, д. 132 лит.3 тел.: +7 (812) 327-55-01;
  2. Поликлиника при НИИ им Отта по адресу: В. О., линия Менделеевская, д. 3, тел: +7 (812) 325-32-20;
  3. 17 роддом по адресу: 192174, Санкт-Петербург ул. Леснозаводская, д.4 корп.1 тел: (921) 915-54-32

Спрашивайте обязательно по телефону наличие иммуноглобулина, требуемые документы для постановки укола, нужно ли будет ждать пока ампула согреется

Укол ИГ после родов ставится только, если у ребенка резус-фактор «положительный». Это нужно сделать ОБЯЗАТЕЛЬНО! Иначе в следующую беременность «положительным» малышом (даже через 10 лет) Ваш организм сразу начнет вырабатывать антитела в большом количестве, ведь он столкнулся с положительной кровью при первой беременности.

Титр резус антител? — Какой титр опасен?

Важна динамика. Чтобы правильно диагностировать титр, сдавать анализ требуется в одной и той же лаборатории (как и динамика ХГЧ). Никто не сможет ответит точно на вопрос: «Какой титр опасен?». Проблемы могут быть при титре 1:2, а, может быть, наоборот – титр 1: 4000 и нет особых проблем. Больше всего врачей настораживает, когда титр быстро растет или постоянно скачет.

Обнаружены антитела на резус конфликт — Что делать?

Главное спокойствие! Наличие антител еще не приговор! Во-первых, все антитела делятся на типы. Одни антитела более вредные, другие менее. Одни легко проникают через плаценту, другие- наоборот. Доверьтесь врачам, которые в этом разбираются.

  1. 17 роддом по адресу: 192174, Санкт-Петербург ул. Леснозаводская, д.4 корп.1 тел: (921) 915-54-32

Михайлов Антон Валерьевич – главный врач Родильного Дома №17 доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГМУим.И.И.Мечникова

Каштанова Татьяна Александровна — Зав. Амбулаторно-поликлиническим отделением Родильного Дома №17, врач акушер-гинеколог

Берем направление в своей ЖК, тогда консультация бесплатно (информацию лучше уточнить)

2. Поликлиника при НИИ им Отта по адресу: В. О., линия Менделеевская, д. 3, тел: +7 (812) 325-32-20

Шелаева Елизавета Валерьевна

ЦПСиР по адресу: г. Москва, Севастопольский проспект, 24 «А» телефон: +7 (499) 794-43-53; +7 (499) 794-43-73 (с 8.00 до 19.00)

Резус конфликт лечение

Первым делом Вас попросят сдать анализы на антитела, так как каждый верит только своей лаборатории. Далее тактика лечения заключается в том, чтобы минимизировать риски для ребенка:

Вас будут постоянно смотреть на УЗИ + допплер. Допплер- это единственный способ наблюдения за развитием резус-конфликта. Все, теперь антитела не имеют такого важного значения. Допплер помогает оценить:

  • скорость кровотока в мозговой артерии;
  • толщину стенок матки;
  • кол-во околоплодных вод;
  • увеличение печени и селезенки ребенка;
  • признаки отечности ребенка и др

Если антитела начинают разрушать эритроциты малыша и у него резко падает гемоглобин, то Вам придется лечь в больницу для внутриутробного переливания крови или переливание ребенку эритроцитной массы. Делается под контролем УЗИ. Прокалывают живот и вводят эритроцитную массу, тем самым восполняя ребенку нехватку гемоглобина. Внутриутробно кровь переливают только до 34 недель, после — рожать. Одно переливание поддерживает гемоглобин 2-3 недели. Потом снова может потребоваться переливание. Максимальный срок беременности, до которого врачи разрешают доходить при резус-конфликте 37-38 недель.

Когда ребенок родился, проверяют билирубин. Если значение токсичного билирубина быстро нарастает, то может потребоваться Заменное переливание крови или очистка крови малыша от наших вредных антител + добавление недостающих эритроцитов. Малыша сразу после родов забирают, кладут под лампы загорать.

Бывает такое, что организм еще нерожденного на свет малыша устал бороться с антителами и вырабатывать увеличенное количество эритроцитов и гемоглобин падает. Лечится такая анемия в стационаре уколами эпокрина+витамины. Когда показатель гемоглобина ниже 70, может потребоваться снова вливание эритроцитной массы, а может и не одно. Но потом все встает на свои места и организм нового человечка начинает вырабатывать столько эритроцитов сколько нужно!

Выводы:

  1. Женщины и девушки с отрицательным резус-фактом ОБЯЗАТЕЛЬНО должны знать и донести до своих подруг и дочерей, что после любых абортов и выкидышей (внематочная, замершая и тд) им должен быть поставлен укол иммуноглобулина человека антирезусный. (Если, конечно, мужчина с положительным резус-фактором). Если ребенок был отрицательный, то ИГ никак не повлияет, но если ребенок был +, он спасет Вашу последующую беременность;
  2. Обязательно напоминайте своему гинекологу про направления на анализ крови на антитела;
  3. Иногда сдавайте кровь в платной лаборатории для проверки ЖК;
  4. Если получили положительный результат на антитела — без паники! Пересдаем в платной лаборатории и сразу записываемся к врачу;
  5. В 28 недель сдаем кровь в платной лаборатории и сразу ставим укол иммуноглобулина;
  6. После родов требуйте взять анализ крови у малыша и, если у него положительный резус, в течение 72 часов после родов Вам ОБЯЗАНЫ бесплатно поставить укол иммуноглобулина

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: