Абэ в гинекологии

Абэ в гинекологии

В последнее время женщины всё чаще интересуются таким исследованием как «аспирационная биопсия эндометрия». Мы собрали Ваши самые актуальные вопросы, на которые подробно ответил врач акушер-гинеколог-эндокринолог Елена Анатольевна Самотаева (стаж работы более 20 лет).

Что такое биопсия эндометрия?

Биопсия эндометрия – это забор эндометрия для последующего цитологического, гистологического и гистохимического анализа.

Какие виды биопсии эндометрия встречаются?

В настоящее время в клинической практике применяют несколько разновидностей взятия слизистой матки для исследования:

  • классический вариант исследования – лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
  • вакуум-аспирационная биопсия эндометрия, проводимая с помощью специального шприца или прибора (вакуум-аспиратора или электроотсоса);
  • пайпель биопсия эндометрия – более современный вариант аспирации слизистой оболочки и содержимого полости матки, при этом используется малотравматичный инструмент в виде гибкой отсасывающей трубочки (пайпеля);
  • ЦУГ биопсия эндометрия, во время которой забор ткани производится в виде штриховых соскобов (цугов).

В медицинском центре «Самарская школа ультразвука» Вы можете сделать аспирационную биопсию эндометрия («Пайпель»).

Почему врачи рекомендуют проводить именно аспирационную биопсию?

Аспирационная биопсия — это максимально щадящий и и почти безболезненный метод забора эндометрия выполняется с целью получения образцов эндометрия для микроскопического исследования. Процедура проводится Зондом типа «Пайпель» (это тонкая, гибкая трубочка 3мм). Внутри трубочки находится поршень. Зонд вводится в полость матки, поршень оттягивается на половину, создается вакуум внутри трубочки и уже вакуумом засасывается эндометрий в трубочку. Затем мы извлекаем её и имеем возможность содержимое нанести на стекло тонким слоем или поместить в раствор формалина и отправить на гистологическое исследование.

Преимущества аспирационной биопсии эндометрия:

  1. высокоинформативный метод исследования эндометрия (по информативности сравним с диагностическим выскабливанием)
  2. щадящий и почти безболезненный метод забора эндометрия
  3. атравматичный метод (полость матки не травмируется)
  4. проводится без наркоза
  5. проводится без расширения цервикального канала

Кому нужно делать аспирационную биопсию эндометрия (показания)?

1. При подозрении на хронический эндометрит (проводится в 1 фазу цикла)

2. Забор содержимого полости матки для посева на микрофлору (1 фаза цикла)

3. Оценка состояния эндометрия, наличие соответствующих гормонозависимых изменений при подозрении на недостаточность лютеиновой фазы цикла (когда образуется желтое тело) (2 фаза цикла)

В любой день цикла:

4. при дисфункциональных маточных кровотечениях

5. при кровянистых выделениях в пост менопаузе

6. при выявлении патологии эндометрия по УЗИ

7. при выявлении патологии эндометрия в менопаузе

Как подготовиться?

  • Половой покой
  • Отказ от спринцеваний и любых влагалищных тампонов в течение 3 дней до процедуры
  • Предварительное обследование (для исключения ЗППП и острой воспалительной урогенитальной патологии)
  • Желательно исключить из меню любые газообразующие продукты и сделать накануне очистительную клизму

Какие имеются противопоказания?

  • Беременность
  • Острые воспалительные процессы малого таза – половых и мочевыводящих
  • нарушение свертываемости крови

Абэ в гинекологии

С заботой о Вас,

врач акушер-гинеколог-эндокринолог

Абэ в гинекологии

Автор статьи

Евграфова Ольга Николаевна

Абэ в гинекологииМетод аспирационной биопсии эндометрия подразумевает минимальное хирургическое проникновение в женский организм. Практически безболезненное исследование заменило собой более радикальные операционные процедуры прошлых лет. Данный способ может эффективно применяться для точного определения состояния слизистой оболочки матки и диагностики различных гинекологических заболеваний.

Аспирационная биопсия назначается по результатам осмотра лечащего врача и ультразвукового анализа эндометрия. Использоваться методика рекомендуется в случаях, когда внутренние слои маточной ткани предположительно подверглись патологическим изменениям. Проведение операции в амбулаторных условиях возможно под местным наркозом или же вовсе без применения анестезии. Такое лечение является бережной альтернативой устаревшему выскабливанию, зачастую означающему полное бесплодие или функциональные сбои в работе репродуктивной системы.

Когда должна проводиться процедура

Цель аспирационной биопсии эндометрия – комплекс диагностических мер, позволяющих получать максимальную картину степени полового здоровья пациентки. Квалифицированная помощь обеспечивает своевременное определение отклонений, связанных с возникновением гормонального дисбаланса и сдвигами в менструальном цикле. Время осуществления исследований этого вида напрямую зависит от индивидуальных особенностей женского организма и конкретно обозначенных патологий.

Проводить аспирационную биопсию эндометрия необходимо при следующих заболеваниях:

  • миома и полипы;
  • гиперплазия маточных тканей;
  • различные стадии эндометриоза;
  • дисфункциональные кровотечения и нерегулярные менструации;
  • хронический эндометрит;
  • новообразования различной этиологии.

Основные противопоказания

В некоторых случаях проведение аспирационной биопсии эндометрия противопоказано. К таким факторам относятся любые триместры беременности, воспалительные заболевания, цервицит и кольпит. Не менее важно своевременно определить у супруга или партнера азооспермию. Диагностирование этой патологии означает, что мужской эякулят совсем не содержит в себе сперматозоиды. То есть женщина может быть полностью здорова, не требуя дополнительных исследований. Чтобы выявить указанные отклонения, должен выполняться специальный лабораторно-предоперационный курс, включающий забор крови и получение образцов микрофлоры.

Преимущества современного гинекологического метода

  1. Максимальная безболезненность процедуры при минимальном травматизме тканей.
  2. Отсутствует необходимость нахождения в стационаре. Операция осуществляется в амбулаторных условиях.
  3. Методика является универсальной и способна позволять получение органического материала из разных отделов матки.
  4. Терапевтические последствия практически исключают риск появления инфекционных и воспалительных процессов. Все этапы не нуждаются в противоестественном расширении шейки и сопровождаются применением одноразового стерильного инструментария.
  5. Послеоперационный период не связан с потерей трудоспособности, позволяя пациенткам сохранять привычный жизненный ритм и хорошее самочувствие.

Подготовка к аспирационной биопсии эндометрия

Один из главных принципов любого оперативного вмешательства – надлежащий уровень предварительного обследования. Перед введением в маточную полость медицинских инструментов, обеспечивающих должное качество аспирационной биопсии эндометрия, необходимо провести следующие подготовительные мероприятия:

  • лабораторное исследование состава крови;
  • анализ на отсутствие ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита В и С типов;
  • мазки на онкоцитологию (шейка матки) и микрофлору (влагалище);
  • желателен кольпоскопический осмотр.

В течение нескольких дней, предшествующих биопсии, запрещены половая близость, прием тепловых процедур и алкогольных напитков. Оптимальным периодом для взятия образцов маточной ткани является вторая половина менструального цикла, соответствующая 20-23 дням.

Похожая статья -  Подошвенная бородавка или мозоль

Смотрите видео по теме

Аспирационная биопсия: особенности проведения

Время проведения операции определяет гинеколог, учитывая анатомические и диагностические нюансы, свойственные состоянию пациентки. Главный элемент процедуры – пайпель – специальный инструмент, конструктивно напоминающий шприц, в котором отсутствует игла. Приспособление состоит из гибкой пластиковой трубки с диаметром в 3 мм и поршня. Врач вводит его в маточную полость, отводя поршень на половину длины и создавая в системе отрицательное давление. Таким образом, абсолютно безболезненно и в течение 3-х мин., всасываются частички эндометрия и тканей придатков.

Отобранные образцы отправляются в лабораторию, где проходят гистологическое исследование. Анализ полученного при биопсии материала занимает около недели, после чего врачом-гинекологом назначается оптимальный терапевтический курс и индивидуальный лечебный режим.

В случаях предыдущих беременностей, сопровождаемых угрозой выкидыша и функциональным старением плаценты, аспирационную биопсию эндометрия рекомендуется проводить во второй фазе менструального цикла. Это позволит максимально точно диагностировать имеющиеся гинекологические отклонения, применить рациональные лечебные программы и препараты, предотвратить прерывание беременности и развитие опасных патологий.

Ранее при некоторых гинекологических заболеваниях для забора образцов эндометрия применялись только травматичные методики биопсии слизистого слоя матки, которые подразумевали проведение его выскабливания (т. е. процедуры, схожей с классическим хирургическим абортом). Однако благодаря появлению аспирационной биопсии (или Пайпель-биопсии) такое исследование стало более безболезненным и безопасным.

Эта малоинвазивная хирургическая методика забора тканей эндометрия проводится при помощи специальной трубки из пластика – пайпеля. Толщина этого приспособления составляет 3 мм, а принцип его работы схож с механизмом шприца. Внутри трубки находится поршень, а на одном из концов есть боковое отверстие для поступления посредством аспирации эндометрия внутрь наконечника пайпеля.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, способом подготовки пациентки к процедуре, преимуществами и методикой выполнения аспирационной биопсии эндометрия. Эта информация поможет понять суть этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.

В отличие от классической хирургической методики забора тканей эндометрия, при аспирационной биопсии не требуется расширение цервикального канала. Наконечник одноразовой трубочки вводится в полость матки без применения дополнительных приспособлений. Врач оттягивает поршень на себя, создавая отрицательное давление для необходимой аспирации небольшого участка эндометрия. При этом на внутреннем слое матки не образуются обширные раневые поверхности, шейка матки не страдает от механического воздействия, а пациентка не испытывает выраженных дискомфортных ощущений.

Показания

Аспирационная биопсия назначается в тех случаях, когда после проведения гинекологического осмотра и УЗИ у врача возникает предположение о наличии у пациентки патологических изменений в состоянии внутреннего слоя матки – эндометрия. Полученные образцы тканей позволяют провести гистологический анализ слизистого слоя матки и поставить верный диагноз.

Аспирационная биопсия эндометрия назначается в следующих клинических случаях:

  • гиперплазия эндометрия;
  • нарушения менструального цикла (ациклические скудные кровянистые выделения, менометроррагии, скудные месячные, аменорея неясного происхождения);
  • эндометриоз;
  • хронический эндометрит;
  • полипы в теле матки;
  • подозрение на бесплодие;
  • обильные кровотечения у женщин в периоде менопаузы;
  • подозрение на присутствие доброкачественной или злокачественной опухоли (миома матки, рак эндометрия).

Пайпель-биопсия может выполняться не только для диагностики патологий эндометрия, но и для оценки эффективности проведенной гормонотерапии.

Противопоказания

Выполнение аспирационной биопсии эндометрия не может проводиться в следующих случаях:

К возможным ограничениям для выполнения Пайпель-биопсии относятся следующие клинические случаи:

  • нарушения свертывающей системы крови;
  • тяжелые формы анемии;
  • постоянный прием антиагрегантов и антикоагулянтов (Клексан, Варфарин, Трентал, нестероидные противовоспалительные средства и др.);
  • индивидуальная непереносимость применяемых местных анестетиков.

При выявлении таких состояний аспирационная биопсия может выполняться после специальной подготовки пациентки или заменяется на другое исследование.

Как правильно подготовиться к процедуре

Аспирационная биопсия эндометрия хоть и является малоинвазивной процедурой, но во время ее проведения в полость матки вводятся инструменты и происходит, пусть и незначительное, повреждение целостности внутреннего слоя этого органа. Именно поэтому для исключения возможных осложнений такого исследования пациентке необходимо правильно подготовиться к выполнению забора материала.

Для исключения возможных противопоказаний к выполнению аспирационной биопсии эндометрия необходимо провести следующие диагностические исследования:

  • гинекологический осмотр;
  • мазок на микрофлору;
  • цитологический мазок из шейки матки (ПАП-тест);
  • УЗИ органов малого таза;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на ХЧГ;
  • анализ крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ;
  • кольпоскопия (желательно).

При назначении Пайпель-биопсии врач должен получить у пациентки все сведения о принимаемых ею лекарственных препаратах. Особое внимание уделяется приему разжижающих кровь средств (Клопидогрель, Аспирин, Варфарин и др.). При необходимости доктор может изменить порядок их приема за несколько дней до процедуры.

Особенное внимание при назначении аспирационной биопсии эндометрия уделяется выбору даты проведения исследования. Если женщина еще не вошла в период менопаузы, то срок проведения процедуры зависит от дня менструального цикла. Если пациентка уже не менструирует, то забор тканей выполняется в зависимости от начала патологического маточного кровотечения.

Обычно аспирационная биопсия эндометрия выполняется в такие дни:

  • 18-24 день – для установления фазы цикла;
  • в первый день при патологическом кровотечении – для выявления причины кровотечения;
  • на 5-10 день цикла – при чрезмерно обильных месячных (полименорее);
  • в первый день цикла или за день до месячных – при подозрении на бесплодие;
  • раз в неделю – при ненаступлении беременности и отсутствии менструации;
  • на 17-25 день – для контроля эффективности гормональной терапии;
  • любой день цикла – при подозрении на наличие злокачественного новообразования.

Непосредственная подготовка к Пайпель-биопсии проводится за 3 дня до исследования. В эти дни женщине необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

  1. Отказаться от половых контактов.
  2. Не проводить спринцеваний, не вводить во влагалище свечи, мази и крема.
  3. Исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию.
  4. Вечером перед исследованием провести очистительную клизму.

Процедура аспирационной биопсии эндометрия может выполняться в условиях специально оборудованного кабинета в поликлинике. Как правило, для ее проведения не требуется применение местной анестезии, но иногда этот метод обезболивания выполняется для особо чувствительных пациенток. В таких случаях перед проведением исследования врач должен удостовериться в отсутствии аллергической реакции на применяемый препарат (по анамнезу или выполненной пробе).

Похожая статья -  Правила выполнения комплекса реанимации

Как проводится процедура

В назначенный день пациентка с направлением приходит в кабинет для проведения аспирационной биопсии. Процедура забора тканей эндометрия выполняется следующим образом:

  1. Женщина ложится на гинекологическое кресло, и врач вводит во влагалище зеркало. При необходимости проводится местная анестезия шейки матки путем ее орошения раствором местного анестетика.
  2. Наконечник пайпеля вводится в полость матки через цервикальный канал.
  3. Гинеколог оттягивает поршень, и в трубке создается отрицательное давление. В результате такого эффекта часть эндометрия поступает в полость пайпеля. Врач проводит забор материала с разных участков.
  4. После получения достаточного количества материала образцы тканей отправляются в лабораторию для выполнения гистологического анализа.
  5. Пайпель извлекается из полости матки. Длительность процедуры составляет 1-3 минуты.

Результаты гистологического анализа тканей эндометрия получаются через 7-14 дней после проведения биопсии. После их оценки врач-гинеколог ставит диагноз и составляет план дальнейшего обследования и лечения.

После процедуры

После выполнения аспирационной биопсии эндометрия пациентка чувствует себя удовлетворительно и может отправляться домой. Ее работоспособность никак не нарушается, и необходимость в госпитализации не возникает.

В последующие 1-2 дня пациентка может ощущать незначительные болезненные ощущения тянущего характера внизу живота. Для устранения спазмирующих болей, доставляющих значительные неудобства, женщина может принимать спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон). Как правило, такие дискомфортные ощущения не длятся более 1-го дня.

В первые несколько дней после процедуры аспирационной биопсии у женщин присутствуют необильные выделения кровянистого характера из половых путей. Большинство специалистов рекомендуют своим пациенткам в эти дни воздерживаться от половых контактов. После прекращения кровянистых выделений женщина может возобновлять половую жизнь и использовать для предупреждения беременности барьерные средства контрацепции.

После исследования месячные могут наступать вовремя или с некоторой задержкой (до 10 дней). В таких случаях женщине рекомендуется провести тест на беременность и посетить врача.

После аспирационной биопсии беременность может наступать уже в текущем или последующем цикле. Такой метод забора эндометрия не оказывает влияния на работу яичников и оставшейся площади слизистой оболочки матки бывает достаточно для имплантации плодного яйца.

Возможные осложнения

Процедура аспирационной биопсии эндометрия является малоинвазивной и в редких случаях приводит к появлению осложнений. После исследования гинеколог обязательно ознакамливает пациентку с симптомами, при появлении которых она должна сразу же обратиться к врачу:

  • повышение температуры тела;
  • кровотечения из влагалища (густые выделения ярко-красного цвета);
  • непрекращающиеся боли внизу живота;
  • головокружения или обмороки;
  • судороги.

Преимущества аспирационной биопсии эндометрия

Пайпель-биопсия обладает рядом весомых преимуществ:

  • малый риск травмирования стенок матки;
  • нет необходимости расширять цервикальный канал для введения инструментов;
  • возможность получения тканей эндометрия из малодоступных областей полости матки;
  • минимальный риск инфицирования;
  • минимальный риск осложнений;
  • отсутствие болей во время процедуры;
  • быстрое восстановление пациентки после проведения биопсии;
  • возможность выполнения исследования в амбулаторных условиях и отсутствие необходимости в госпитализации пациентки;
  • высокая информативность;
  • отсутствие негативного влияния на организм женщины, готовящейся к беременности (например, перед ЭКО);
  • простая подготовка к процедуре;
  • невысокая стоимость исследования.

Что покажет результат гистологического анализа после аспирационной биопсии

При отсутствии патологических отклонений в строении слизистого слоя матки в результате анализа будет указано, что эндометрий соответствует возрастной норме и фазе менструального цикла, а признаков атипии выявлено не было.

При выявлении отклонений в строении слизистого слоя матки в результатах анализа могут быть указаны следующие патологические изменения:

  • аденоматоз (или комплексная гиперплазия эндометрия);
  • простая диффузная (или железистая, железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия;
  • локальная гиперплазия эндометрия с атипией или без (или полипоз, единичные полипы);
  • простая или комплексная атипическая гиперплазия эндометрия;
  • гипоплазия или атрофия эндометрия;
  • эндометрит;
  • несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла;
  • злокачественное перерождение эндометрия.

Аспирационная биопсия эндометрия нередко применяется в качестве скринингового метода обследования пациенток с сомнительными результатами УЗИ. Однако такой способ забора тканей внутреннего слоя матки не всегда позволяет получать достаточное количество материала для полного исключения наличия злокачественных опухолей. Именно поэтому при подозрении на раковый процесс обследование пациентки дополняется более информативным диагностическим выскабливанием.

Что делать после аспирационной биопсии эндометрия

После выполнения Пайпель-биопсии врач назначает пациентке дату следующего визита. Обычно анализы гистологического исследования бывают готовы через 7-14 дней после выполнения процедуры и на основании их результатов гинеколог может определить дальнейшую тактику диагностических и лечебных мероприятий.

При выявлении признаков атипии или раковых процессов врач решает вопрос о необходимости дополнительных исследований и проведения хирургического лечения. Если результаты гистологического анализа указывают на наличие воспаления, то пациентке назначается антибиотикотерапия и противовоспалительные средства.

При определении признаков гиперплазии или недостаточной реакции эндометрия на гормональные изменения во время менструального цикла врач проводит дополнительные диагностические исследования, позволяющие выявить эндокринные нарушения. После этого пациентке может назначаться гормонотерапия, улучшающая состояние эндометрия и восстанавливающая репродуктивную функцию, прием других препаратов и физиотерапевтические процедуры.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение аспирационной биопсии эндометрия может врач-гинеколог. Перед исследованием пациентке будет необходимо пройти ряд диагностических обследования для исключения противопоказаний: УЗИ, анализы крови, мазок на микрофлору, ПАП-тест, кольпоскопию. При необходимости после Пайпель-биопсии эндометрия для уточнения диагноза могут назначаться другие исследования: анализы крови на гормоны, КТ или МРТ органов малого таза, диагностическое выскабливание и др.

Аспирационная биопсия эндометрия является малоинвазивной, безопасной, безболезненной и информативной процедурой, которая во многих случаях позволяет ставить правильный диагноз и дает возможность отказываться от проведения более травматичных исследований. Перед ее выполнением пациентке необходимо пройти ряд диагностических обследований, позволяющих выявить возможные противопоказания, и выполнить простые рекомендации врача, обеспечивающие безопасность и информативность биопсии и гистологического анализа. Сама процедура занимает не более 1-3 минут. Дальнейшая тактика диагностики и лечения определяется врачом после получения результатов гистологического анализа.

Врач-гинеколог Е. А. Самотаева рассказывает об аспирационной биопсии эндометрия:



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: