4 Кесарево сечение на каком сроке делают

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

Четвертое кесарево сечение в России, да и в мире, делают нечасто. Однако отсутствие повсеместной широкой практики еще не означает запрет для матери троих детей, появившихся благодаря стараниям хирургов, иметь четвертого ребенка.

Правда, у такой беременности, несомненно, будут свои особенности, да и операция будет несколько отличаться от предыдущих. В этой статье мы рассмотрим вероятность проведения четвертого по счету кесарева сечения и риски, с ним связанные, а также проанализируем мнения врачей.

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

Четырежды мама путем операции – возможно ли?

Современная медицина может провести и 4 операции, и 5, и 6, и столько, сколько потребуется. Но риски для жизни матери и плода, для их здоровья с каждым последующим «королевским разрезом» (перевод «кесарево сечение» с латыни) будет повышаться в разы.

Не так давно даже два кесаревых сечения вызывали у докторов недоумение. Потом стали без вопросов делать три операции, и женщины, которые по ряду причин рожают при помощи скальпеля хирурга, получили возможность быть многодетными материями. Такой возможности они были лишены вплоть до начала нашего века.

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

Сейчас четвертое кесарево сечение проводится, ведь медицина имеет в своем распоряжении широкие возможности в плане применения новых хирургических средств и материалов, но женщину еще на стадии постановки на учет в консультации обязательно предупреждают о том, с какими рисками может быть связано ее решение сохранять и вынашивать ребенка, с какими осложнениями она может столкнуться во время проведения операции и в послеоперационном периоде.

Риски и опасность

Основная опасность кроется в вероятности расхождения матки по рубцу. Каждое последующее кесарево сечение проводится по старому рубцу, каждый раз хирургам приходится его иссекать, чтобы наложить новый шов. А потому после трех кесаревых сечений редко какая женщина может похвастать состоятельным и надежным рубцом в области матки.

Репродуктивный орган по мере роста малыша растет, стенки его растягиваются, напрягается и рубец. Потому риск, что он не выдержит и лопнет, с каждой последующей беременностью повышается. Последствия могут быть трагическими – в большинстве случаев погибает и ребенок, и мать.

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

Из-за рубцовой ткани в матке повышается вероятность неправильного прикрепления плаценты, которая чревата задержкой внутриутробного развития плода, его пороками развития, гипоксией, преждевременной отслойкой «детского места». С каждым последующим оперативным родоразрешением увеличивается вероятность тотального приращения плаценты к матке в области рубца, если часть «детского места» зайдет на него. В этом случае роды завершаются удалением матки, поскольку отделить послед при тотальном врастании не представляется возможным.

Именно об этом предупреждают женщину в консультации, когда она приходит вставать на учет по четвертой беременности после трех кесаревых сечений в анамнезе. Многие не выдерживают гнета перспектив и соглашаются на аборт. Оставшиеся твердыми в своем намерении рожать постепенно начинают понимать, что все не так страшно.

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

Для успокоения таких беременных можно отметить, что реальные случаи расхождения матки по рубцу при вынашивании плода случаются редко. Гораздо реже, чем утверждают врачи. Вероятность врастания плаценты в рубец тоже не превышает 2-3%, а вероятность осложнений во время беременности (гипоксия и фетоплацентарная недостаточность) ненамного превышает среднестатистическую.

Даже если рубец изначально после трех кесаревых сечений был не самым идеальным, и в его состоятельности доктора сомневались, то есть клиники и врачи, которые специализируются на ведении таких беременностей. При желании даже с проблемным рубцом женщина может выносить малыша.

Кесарево сечение занимает около 30 процентов от всего количества родов в год по стране. Девиз «один раз кесарево сечение – всегда кесарево сечение» для многих женщин, по тем или иным причинам, получившим рубец на матке, становится темой для серьезного обсуждения и взвешивания ситуации.

Стоит ли рожать второго и третьего ребенка? Как известно, кесарево сечение – объемная, достаточно серьезная операция и многие женщины ограничиваются двумя-тремя беременностями, но что же делать, если беременность с тремя рубцами на матке необходима и желанна?

Что, если исход предыдущих беременностей, закончившихся кесаревым сечением, трагичен и пациентка не реализовала себя как мать или она хочет большую семью?

Нужно подойти к этому вопросу со всей серьезностью и ответственностью, и тогда желанный ребенок появится на свет.

С чего же начать?

Ну конечно, с основательной подготовки к будущему зачатию. В первую очередь нужно оценить возраст пациентки и общие заболевания ее организма.

Похожая статья -  Сохнут руки и ноги

Естественно, миома матки, аденомиоз, недостаточность гормонального фона – все это может привести к заведомо неправильному прикреплению эмбриона.

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

Воспалительные заболевания матки и придатков, аборты, выкидыши с выскабливанием, неразвивающиеся беременности ранее, так же ухудшают состояние стенки матки, ее внутреннего слоя (эндометрия) и, соответственно, рубца.

Сопутствующие заболевания, такие, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы должны быть вовремя скорректированы.

Не маловажно знать, где располагается рубец на матке и как проходил разрез, как протекал послеоперационный период после предыдущих операций кесарева сечения, не было ли воспаления, несостоятельности швов, истончения рубца в течение предыдущих беременностей.

Так же и рубец на матке не в нижнематочном сегменте, а, допустим, корпорально или в виде перевернутой буквы «Т», скорее всего не даст полноценно растягиваться матке, не нанося ей вреда.

Так же важно знать каким шовным материалом проводилось ушивание и какой тип шва лежал на матке.

Профилактика спаек

Необходимо проводить профилактику развития спаек после операции. Для этого существуют препараты, рассасывающие спайки, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура.

Доказано, что при двухрядном шве заживление лучше происходит с меньшим количеством осложнений, чем при однорядном шве.

Оценка шва с помощью УЗИ

Перед планированием малыша, необходимо сделать ультразвуковое исследование рубца на матке с допплерометрией (оценить состояние сосудов, питающих ткань этой области), так как с ростом матки, рубцу придется расти и растягиваться.

Это необходимо для того, чтоб избежать разрывов матки по рубцу (одно из самых грозных осложнений беременности с рубцом на матке).

Если врач при обследовании выявил несостоятельность ткани в месте рубца или его истончение, то необходимо оценить ситуацию методом гистероскопии (то есть заглянуть в матку «глазом» камеры), и соответственно, при необходимости, выполнить пластическую операцию на матке до наступления беременности.

Пластика рубца на матке дает хорошие результаты в дальнейшем при вынашивании беременности.

Опасности в начале беременности

При наступлении беременности необходимо тщательно отследить место прикрепления плодного яйца, так как не редко плодное яйцо может прикрепляться именно к области рубца, тогда беременность может осложниться таким неприятным диагнозом, как приращение плаценты, а это, к сожалению, может привести к удалению матки или ее обширного участка в дальнейшем.

Поэтому при явном нарушении прикрепления плодного яйца женщине могут предложить прервать беременность путем вакуум-аспирации, но это всегда остается на усмотрение самой пациентки.

Наблюдение во время беременности

Ведение беременности с рубцом на матке — это всегда высокий риск, а пациентка, у которой предстоит 4 кесарево сечение, должна быть под неусыпным контролем акушеров-гинекологов.

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

Необходимым промежутком между операциями считают от полутора до пяти лет. Именно за это время рубец достаточно заживает, но еще не успевает преобразиться в грубую соединительную ткань.

Постановка на учет такой пациентки должна быть ранней, потому что важным фактором является место прикрепления эмбриона.

Необходим строгий контроль за развитием плаценты, потому что это не только опасность прорастания плаценты в стенку матки, но также и нарушение питания плода через плаценту, то есть плацентарные нарушения.

Для первых трех месяцев беременности могут быть характерны такие осложнения, как угроза выкидыша, которую своевременно нужно лечить препаратами спазмолитического ряда, гормонами.

УЗИ при такой сложной беременности производится чаще, чем обычным женщинам. При выявлении истончения рубца показана незамедлительная госпитализация в отделение патологии беременных.

При нормальном течении беременности пациентке предлагают лечь в стационар после 37 недель, все для той же оценки рубца и выбора даты родоразрешения с учетом всех рисков.

Не благоприятным фактором для беременности с тремя рубцами на матке является крупный плод, многоводие, беременность двойней.

На что обратить внимание?

Что же должно насторожить женщину в течение беременности? Конечно, самое грозное осложнение – это разрыв матки. Но разрыв по рубцу происходит обычно достаточно бескровно, так как область рубца не так богата сосудами, как вся остальная матка.

Чаще всего возникают беспокойство, боли в животе, иногда режущего или тянущего характера, в одном конкретном месте или внизу живота в целом. Могут появиться тошнота, рвота, понос, кровяные выделения из половых путей.

В основном начинает страдать ребенок, испытывающий гипоксию, потому что нарушается целостность матки и доставка кислорода к нему через плаценту. Все это, безусловно, показание к срочному родоразрешению.

4-е кесарево

Учитывая высокую техническую сложность, для такой операции привлекается наиболее опытный акушер-гинеколог с высоким уровнем оперативной техники.

Это и нарушение анатомии в строении матки, несостоятельность рубца на матке, затруднения в зашивании раны.

Довольно часто происходит развитие выраженного варикозного изменения сосудов матки и неососудов, питающих рубец, что может привести к повышенной потере крови и образованию гематом.

Послеоперационный период

Послеоперационный период так же требует достаточно активных действий по достижению хорошего заживления, как матки, так и тканей передней брюшной стенки.

А в отдаленном периоде после операции требуется рассасывающая и общеукрепляющая терапия. Матка – важный репродуктивный орган женщины, не только для вынашивания ребенка, но и для поддержания гормональной функции.

Похожая статья -  Длина маточной трубы

Поэтому, не стоит пренебрегать тщательным восстановлением после операции и коррекцией возможных осложнений.

Необходимо длительное наблюдение пациентки гинекологом после операции и грамотный подбор контрацепции с целью исключения нежелательных беременностей и последующих за этим вмешательств в послеоперационную матку.

Большинство женщин мечтают о материнстве, но бывают ситуации, при которых естественное родоразрешение невозможно. В таком случае врачи направляют на кесарево сечение. Ранее существовало мнение, что женщине не следует делать более двух таких операций в течение всей жизни, но современная медицина доказала, что при соблюдении определенных условий можно стать многодетной мамой посредством кесарева сечения.

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Специалисты не могут с уверенностью сказать, какое количество кесарева сечения можно выполнить. Медицинские технологии развиваются и совершенствуются – применяются новые препараты для наркоза, нити для наложения швов, которые эластичны и прочны, что значительно облегчает сам процесс кесарева сечения и период заживления и восстановления. Главным условием повторения такого способа родоразрешения является состояние здоровья будущей мамы.

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

В чем состоит опасность четвертого кесарева сечения?

4 Кесарево сечение на каком сроке делаютСуществуют несколько наиболее вероятных негативных последствий, которые могут возникнуть из-за четвертого кесарева сечения:

  • Синдром дисфункции вегетативной нервной системы, который развивается как следствие многочисленных наркозов. Он проявляется в повышенной утомляемости, нарушении сердечного ритма, затрудненном дыхании, одышке, редких болях в суставах.
  • Истончение ткани передней маточной стенки с последующим разрывом. Может потребоваться удаление этого органа.
  • Приращение плаценты. Требуется удаление матки и придатков.
  • Пупочная грыжа. Брюшные мышцы после каждой манипуляции становятся слабее, из-за чего образуется диастаз и происходит выпадение петли кишечника в образовавшееся отверстие. Такая ситуация требует хирургического вмешательства.
  • Спаечная патология. Рубцовая ткань быстро разрастается и переходит в брюшную полость, увеличивая риск повреждения мочевого пузыря и кишечника.

Как планировать беременность после 3-х операций?

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

После проведения кесарева сечения гинеколог посоветует запланировать следующую беременность в промежутке между 2–4 годами. Это связано с тем, что рубец на матке будет достаточно окрепшим и не успеет потерять свою эластичность. Перед попытками зачатия женщине рекомендуется пройти необходимые процедуры:

  • ультразвуковое исследование матки и органов малого таза;
  • гистероскопию – эндоскопическую процедуру для определения степени формирования рубца;
  • гистеросальпингоскопию – рентгенографическое исследование полости матки с использованием контрастного вещества.

Опасности на разных сроках беременности

Женщина, забеременевшая после трех кесаревых сечений, должна как можно раньше встать на учет в женскую консультацию для постоянного наблюдения и предупреждения возможных осложнений:

  • в первом триместре чаще всего возникают угроза самопроизвольного прерывания беременности и прорастание плаценты;
  • во втором триместре сохраняется вероятность приращения плаценты и открытия внутриматочного кровотечения;
  • с 34–35 недели проводится постоянное наблюдение в условиях стационара из-за угрозы разрыва шва и нагрузки на рубец.

Как проходит кесарево сечение в 4-й раз?

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

Специалисты считают оптимальным временем для кесарева сечения – срок в 34-37 недель. За неделю до назначенной даты родов собираются анализы (кровь, моча, мазок), из рациона убирается тяжелая пища (животный жир, копчености, соленая и жареная еда, кофе).

В день операции сокращается употребление жидкости, а непосредственно перед манипуляциями ноги перетягиваются эластичными бинтами, на живот устанавливается аппарат кардиотокографии. Анестезиолог применяет наркоз – эпидуральный или общий, который был предусмотрен ранее по показаниям. Врач делает надрез по нижней линии предыдущего рубца и через полученное отверстие достает малыша, затем вынимаются пупочный канат и плацента.

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

Ребенок помещается в специальный бокс под наблюдение детского реаниматолога, а маме проводится сшивание тканей матки и брюшной полости. Многие женщины, не планирующие больше заводить детей, после четвертого кесарева сечения сразу проходят процедуру ушивания или перевязывания маточных труб.

Особенности реабилитационного периода

Период восстановления имеет важное значение для сохранения здоровья матери и общей успешности операции. В первую неделю новоиспеченная мама остается под наблюдением врачей в палате интенсивной терапии. Ее кормят жидкой нежирной пищей, не разрешают активно двигаться и брать на руки малыша, а также следят за нормальным рубцеванием и очищением матки. Со второй недели проводится УЗИ швов и подбирается оптимальный вариант контрацепции.

На протяжении нескольких месяцев женщине нужно будет контролировать процесс рубцевания и посещать гинеколога. Дополнительно некоторые специалисты рекомендуют общеукрепляющую, антибактериальную, рассасывающую терапию для обеспечения нормального процесса заживления организма.

Когда категорически запрещено делать кесарево сечение после прошлых операций?

4 Кесарево сечение на каком сроке делают

Врач может рекомендовать женщине после нескольких кесаревых сечений хирургические методы контрацепции, полностью исключающие возможность беременности, в следующих случаях:

  • образование спаечных элементов из соединительной ткани, перетягивающих маточные трубы и другие органы мочеполовой системы;
  • разрастание верхнего слоя стенок матки (эндометриоз) повышает вероятность самопроизвольного выкидыша;
  • высокий риск врастания плаценты;
  • разрыв матки;
  • патологические состояния здоровья матери – сахарный диабет, повышенное артериальное давление, генитальные инфекции.